Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе

Скачать 2.1 Mb.

Название	Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе
страница	9/13
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Острый галлюцинаторно-параноидный синдром

Диагностика: растерянность, напряженность, страх, тревожность, подозрительность; образный бред: систематизация бредовых идей отсутствует или существует в самом общем виде; психические автоматизмы с идеаторным компонентом (утрата чувства управления своими мыслями, остановки и наплывы мыслей, чувство открытости мыслей); вербальные истинные и псевдогаллюцинации; двигательное возбуждение и импульсивные действия.

Неотложная помощь:

— надзор;

— при совершении агрессивных, разрушительных действий, самоповреждений, суицидальных попыток и нападения на окружающих — меры физического ограничения с помощью табельных средств, имеющихся на оснащении бригад специализированной психиатрической помощи;

— купирование психомоторного возбуждения:

аминазин 50—100 мг внутримышечно или внутривенно;
тизерцин 50—100 мг;

— антигаллюцинаторное и антибредовое воздействие:

галоперидол 5—10 мг внутримышечно;
трифтазин 10—20 мг внутримышечно.

Показания к госпитализации абсолютные. Экстренность обусловлена резким психомоторным возбуждением, социально опасными тенденциями, отказом от лечения.

Побочные эффекты: экстрапирамидные реакции, коллаптоид-ные состояния.

Острый депрессивно-бредовый синдром

Диагностика: депрессия с тревожно-тоскливым компонентом возбуждения, бредовые идеи виновности, греховности, близкой гибели в сочетании с тоской и тревогой, идеи преследования в сочетании со страхом, отнесение на свой счет и бредовая интерпретация не относящихся к больному даже самых нейтральных высказываний окружающих, двойная бредовая ориентировка, ложные узнавания, вербальные галлюцинации с обвиняющим содержанием, идеаторные и в большей степени сенсорные психические автоматизмы, чередование заторможенности и возбуж дения со стремлением к самоубийству или нанесению самопо вреждений.

Неотложная помощь:

надзор;
купирование психомоторного возбуждения:

— тизерцин 50—100 мг внутримышечно;

— воздействие на галлюцинаторно-бредовую симптоматику

галоперидол 10—15 мг внутримышечно;
трифтазин 10—20 мг внутримышечно;

— купирование депрессии:

— амитриптилин 50—100 мг внутримышечно. Показания к госпитализации абсолютные, экстренность обу

словлена выраженной суицидальной направленностью.

Примечание: не рекомендуется применение аминазина, так как он углубляет депрессивную симптоматику. При купировании депрессивно-параноидных состояний, при обязательном учете состояния больного, его реакции на медикаменты терапию следует проводить достаточно интенсивно, избегая низкого уровня дозировок. В то же время при быстром, одномоментном наращивании доз тизерцина возрастает вероятность затяжных кол-лаптоидных состояний.
Тяжелые психотические депрессивные состояния

Диагностика: снижение настроения — от грусти, печали до физического чувства тоски с локализацией в груди и непереносимой душевной болью; сверхценные идеи — от чувства ма-лоценности до убеждения в собственной виновности, греховности. В наиболее далеко зашедших случаях синдром Котара, включающий в себя нигилистический бред («сгнили все внутренности, пища проваливается неизвестно куда») и бред громадности («мир мертв, планета остыла») и т.д.; психическая анестезия, т. е. мучительное переживание бесчувствия, острейшее меланхолическое возбуждение, во время которого больные наносят себе повреждения, пытаясь покончить с собой. При реактивных депрессиях психическая травма находит непосредственное отражение в клинической картине психоза, депрессивный аффект при реактивной депрессии — не беспричинная душевная боль, а, как правило, мотивированное чувство тоскливости. Носящие вторичный характер идеи виновности служат причиной как простых суицидных попыток, так и расширенных суицидов. Неотложная помощь:

— надзор;

мелипрамин 100 мг внутримышечно — наиболее показан при преобладании в клинической картине двигательной и идеа-торной заторможенности, вялости, апатии;
амитриптилин 50—100 мг внутримышечно — купирование тревожно-депрессивных состояний;
тизерцин 50—150 мг внутримышечно — купирование тревожно-депрессивных состояний.

Показания для госпитализации абсолютные, экстренность обусловлена некупирующимися состояниями тревожного возбуждения, суицидальными намерениями, отказами от приема пищи и невозможностью обслуживать себя при отсутствии ухода со стороны.

Побочные явления: головные боли, потливость, сердцебиения, коллаптоидные реакции.
Маниакальный синдром

Диагностика: повышенное радостное настроение, ускорение психических процессов (мышления и речи), психомоторное возбуждение. В наиболее тяжелых случаях отмечается бессвязность мышления и речи, спутанность. В исключительно редких случаях встречается маниакальное буйство — резко выраженное психомоторное возбуждение со злобой и яростью.

Неотложная помощь:

надзор;
аминазин 50—100 мг внутримышечно;
тизерцин 50—100 мг внутримышечно;
галоперидол 10—20 мг внутримышечно.

Показания к госпитализации: абсолютные, экстренность обусловлена возбуждением и отказом от лечения.

Кататоно-гебефреническое возбуждение

Диагностика: в структуре синдрома сочетание аффективных нарушений (патетика, экстаз, злоба, ярость) с двигательным (немотивированные и внезапные импульсивные поступки, характеризующиеся однообразием и повторением жестов, движений и поз окружающих) и речевыми (бессвязность, неологизмы, повторение одних и тех же слов и фраз, повторение высказываний окружающих). Имеет место кривлянье, гримасничанье, неуместные циничные шутки. Крайний вариант: импульсивное возбуждение; агрессивное поведение: больные бросаются на окружающих, бьют их, рвут одежду и т. д.

Неотложная помощь:

надзор;
уход;
купирование психомоторного возбуждения:

аминазин 100—200 мг внутримышечно;
тизерцин 100—200 мг внутримышечно;

— препараты, обладающие избирательным антипсихотическим действием:

трифтазин 20—40 мг внутримышечно; ₍
галоперидол 10—20 мг внутримышечно.

Показания к госпитализации абсолютные; экстренность обусловлена импульсивным возбуждением.
Онейроидная кататония

Диагностика: сновидное помрачение сознания с фантастическими грезоподобными переживаниями, резко выраженной растерянностью, быстрой сменой аффективных состояний (страх, тревога, депрессия, мания), быстрым переходом хаотического нецеленаправленного возбуждения в ступор и субступор, отражение в мимике ярких психопатологических переживаний, из-за чего мимика этих больных выразительна, экспрессивна, изменчива; характерна также речевая разорванность.

Неотложная помощь:

надзор;
при возбуждении:

аминазин 50—100 мг внутримышечно;
тизерцин 50—100 мг внутримышечно;
галоперидол 5—15 мг внутримышечно;
трифтазин 10—30 мг внутримышечно.

I Побочные явления: коллаптоидные реакции, экстрапирамидные нейролептические проявления.

Примечания. Нередки случаи развития опасного для жизни состояния — фебрильной кататонии. Это требует незамедлительного начала интенсивной медикаментозной терапии, которую надо продолжать во время транспортировки и в стационаре.

Показания к госпитализации абсолютные, экстренность обусловлена хаотическим нецеленаправленным возбуждением.
Фебрильная шизофрения

Диагностика: на фоне перехода кататонического возбуждения в аментивноподобное и гиперкинетическое развиваются стойкие нарушения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Взгляд становится тусклым, лицо сальным, гипе-ремированным. Язык сухой с коричневым налетом. Температура тела и кожных покровов повышается, выявляется выраженный, стойкий, красный разлитой дермографизм. Отмечаются также сосудистые нарушения: снижение АД до коллаптоидных состояний; дыхательная недостаточность: Чейна-Стокса и Куссмауля; уменьшение мочевыделения и задержка мочи.

Неотложная помощь:

— при наличии лихорадки — регионарная гипотермия крупных сосудов — мешки со льдом на область сонной артерии, подмышечные и паховые области;

— амидопирин 10—20 мг 4% раствора внутримышечно;

для стабилизации сосудистого тонуса: кордиамин 1 мл подкожно;
при остром снижении артериального давления — мезатон внутривенно в дозе 0,1—0,5 мл 1% раствора в 40 мл 5—20—40% раствора глюкозы; преднизолон 60—120 мг капельно с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида;
для предупреждения отека мозга, стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов — эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно или 1 мл 24% раствора внутримышечно, лазикс 20 мг внутримышечно или внутривенно, анти-гистаминные препараты: димедрол — 2 мл 1% раствора, пиполь-фен — 2 мл 2,5% раствора внутримышечно, аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора внутривенно.

Опасности и осложнения: к летальному исходу при фебриль-ном приступе приводит нарастание сердечно-сосудистой недостаточности и отека головного мозга.

Показания к госпитализации абсолютные в связи с возможно-

стью развития острой сосудистой недостаточности и отека мозга. Рекомендуется стационирование в соматопсихиатриче-ское отделение многопрофильной больницы с реанимационным отделением.
Тяжелые алкогольные делирии

Диагностика: к этому понятию относятся тяжелые делирии, развивающиеся у больных преимущественно молодого и среднего возраста, характеризующиеся изменением зрительных иллюзий, которые начинают проявляться ложными узнаваниями, однообразием эффективных расстройств, профессиональным бредом. Наиболее тяжелый вариант — мусситирующий делирий проявляется бормотанием, возбуждением в пределах постели, примитивными двигательными актами — обиранием:, хватанием, ощупыванием и т. д. Оба варианта проявляются тяжелыми сома-то-неврологическими расстройствами.

Неотложная помощь:

— ликвидация двигательного возбуждения: седуксен (реланиум, валиум) по 10,0 мг внутривенно в разведении на 10,0 мл 40% раствора глюкозы, медленно, повторное введение не ранее, чем через 15 мин. до достижения седации;

'— энтеросорбция — полифепан, лигносорб, активированные угли типа СКН —- по 30,0 энтерально.

Инфузионная терапия: направлена на ликвидацию метаболических сдвигов (гипоксия, ацидоз, изменения состава белков, гипо- и авитаминоз) и нарушений водно-электролитного баланса, устранение гемодинамических нарушений, нормализацию дыхания, предупреждение или ликвидацию нарушений функций печени и почек, предупреждение отека легких, ликвидацию гипертермии:

глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно;
глюкоза 10% раствор 400 мг внутривенно;

— полиионные растворы: дисоль, трисоль, хлосоль, аце-соль — 250 мл внутривенно;

гемодез, желатиноль 400 мл внутривенно;
натрия гидрокарбонат 4% — 250—300 мл внутривенно;

— альбумин 5—10% раствор — 100 мл внутривенно. Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20—

30 мл/кг массы тела.

Метаболическая терапия:

— тиамин, до 100 мг, ввести в вену в первые минуты после постановки системы для внутривенного введения раствора;

магния сульфат, внутривенно, капельно, 25% раствор — 5—10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора глюкозы;
унитиол, внутривенно, из расчета по 160 мл на 10 кг массы тела;
аскорбиновая кислота, внутривенно, из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела;
панангин 10 мл в разведении на 400 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно;

— лазикс — 20—40 мг внутривенно. Осложнения и их терапия:

внезапная остановка кровообращения — базовая сердечно-легочная реанимация;
сердечно-сосудистый коллапс, анафилактический шок— инфузионная терапия, вазопрессоры, глюкокортикоиды;
острая дыхательная недостаточность — восстановление проходимости дыхательных путей (вплоть до эндотрахеальной интубации), ИВЛ по показаниям.

Примечания. При лечении алкогольных психозов применение нейролептиков не рекомендуется. Установлено, что нейролептики отрицательно влияют на' различные звенья патогенеза алкогольного делирия.

Показания к госпитализации абсолютные, обусловлены выраженной вегетативно-соматической и неврологической симптоматикой и возможностью летального исхода. Надежных признаков, позволяющих прогнозировать утяжеление классического делирия и его переход в профессиональный и мусситирующий, нет.
Делирии в структуре органического психосиндрома

Диагностика: нарушение сознания, иллюзии и галлюцинации, неправильное истолкование и понимание событий, нарушение цикла сон—бодрствование с бессонницей или сонливостью в дневное время (от нескольких часов до нескольких дней) и тенденция к колебаниям степени их выраженности в течение дня.

Основное правило лечения делирия — обнаружить причину и провести этиотропное патогенетическое лечение.

Неотложная помощь:

основная задача — выяснить наличие фактов, свидетельствующих о специфическом органическом повреждении (инфекционном, интоксикационном, травматическом и т. д.);
цель догоспитального этапа — ликвидация психомоторного возбуждения:

седуксен (реланиум, валиум) — 10—20—30 мг внутримышечно;
при неэффективности — тизерцин 25—50 мг внутримышечно;
при неэффективности — аминазин 25—50 мг внутримышечно.

Показания к госпитализации: стационарное лечение проводится в соматическом, инфекционном и прочих непсихиатрических стационарах.

В особо сложных случаях, при неполноте или отсутствии данных об органическом поражении головного мозга, а также при решении вопросов о транспортабельности больного психиатр скорой помощи консультируется со специалистом соответствующего профиля.
Эпилептический статус

Диагностика: фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся через короткие промежутки времени. Судорожная форма статуса — состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, или наблюдается постоянная фокальная двигательная активность даже без изменений сознания.

Неотложная помощь:

основными задачами догоспитального этапа являются: предупреждение травматизации головы и туловища, восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожная терапия. С этой целью больному необходимо:
придание положения, исключающего травматизацию головы и туловища и возможности аспирации (уложить на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить проходимость дыхательных путей, не допускать западения языка);
в промежутках между судорогами следует извлечь съемные зубные протезы при их наличии и ввести воздуховод. Перед введением воздуховода следует аспирировать слизь из полости рта и глотки;
в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.

Противосудорожная терапия:

— седуксен 10—20 мг внутривенно, медленно, с 20 мл 40% раствора глюкозы, скорость введения не менее 1 мин.; при возобновлении судорог повторное введение, но не ранее, чем через 10—15 мин. после предыдущего;

при неэффективности — внутримышечное введение гек-сенала или натрия тиопентала (в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или бидистиллированной воды растворяется 1 г гексенала или тиопентала натрия; 10% раствор вводят из расчета 1 мл на 10 кг массы тела);
натрия оксибутират 10 мл 20% раствора (водного). Вводится внутривенно, медленно, 1—2 мл в 1 мин.;
если указанные средства в течение 20 мин. не купируют эпилептического статуса — приходится прибегать к назначению ингаляционного наркоза с закисью азота в смеси с кислородом (соотношение 2:1).

Показания к госпитализации: больные с продолжающимся эпилептическим статусом поступают в отделения (палаты) интенсивной терапии. Пациенты после закончившегося статуса могут находиться в неврологических отделениях.

Примечания: гексенал и натрия тиопентал назначают при неэффективности седуксена. Эти препараты купируют эпилептический статус при наступлении I—II стадий хирургического наркоза (сужение зрачков, угнетение корнеального рефлекса, прекращение «плавающих» движений глазных яблок, уменьшение выраженности тахикардии, снижение АД на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Действие гексенала и натрия тиопентала сопряжено с возможностью быстрого резкого угнетения дыхания и артериальной гипотензии, при которых возникает необходимость в экстренной ИВЛ и назначении кардиотонических средств (кордиамин; барбитураты несовместимы с адреналином). Применение гексенала, натрия тиопентала и ингаляционного наркоза на догоспитальном этапе допускается только при наличии бригад, владеющих реанимационными приемами.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 13

	Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе» Мдк. 03. 01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе»		Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей...
	Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... «Скорая медицинская помощь» класс «В» на базе Мерседес-Бенц Спринтер или аналог для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс»		Техническое задание к запросу предложений (приглашению делать оферты)... ...
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения...		Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... Газ-32214 «Скорая медицинская помощь» класс «А» и газ-2705 «Бизнес» для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс»
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов...		Учебно-методическое обеспечение производственной практики: Основная... ...
	Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...		Методическая разработка практического занятия Мдк. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе		Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе
	Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для		Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для
	Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных...		Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ...

Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе

Похожие: