Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
Определения психопатологических состояний и отдельных нозологических форм Психическое расстройство — это болезненное состояние .с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических, физических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья. Каждое заболевание характеризуется определенной симптоматикой. Психическое расстройство в целом подразделяют на психотические, невротические, функциональные и органические. Психотические — утрата чувства реальности, сопровождаемая бредом и галлюцинациями, например при шизофрении. Невротические — утрата чувства реальности не наблюдается; расстройства обусловлены большей частью внутрипсихо-тическими конфликтами или событиями жизни, которые вызывают тревогу, проявляются такими симптомами, как обсессии, фобии, компульсивность. Функциональные — структурные нарушения и этиологический фактор, которые можно было бы назвать причиной болезни, не известны. Органические — заболевания, которые обусловлены структурными (морфологическими) изменениями в головном мозге; обычно они сопровождаются когнитивными (интеллектуальными) нарушениями, делирием или деменцией (например болезнь Пика). Острое психотическое расстройство — это внезапно развившееся на болезненной основе расстройство психики, содержащее в себе признаки психического заболевания, таких как: расстройство сознания, мышления, эмоций, характеризующееся бредом и галлюцинациями, психомоторным расстройством (возбуждение или ступор), сопровождающееся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для себя и окружающих. ґ'" Делирий — острое обратимое психическое расстройство, проявляющееся помрачением сознания, как правило, сопровождается эмоциональной лабильностью, галлюцинациями или иллюзиями и неадекватным, импульсивным, нерациональным или агрессивным поведением. Делирий сопровождается нарушением ориентировки в месте и времени, расстройствами сна и ретроградной амнезией периода помрачения сознания (тотальной или парциальной). Диагноз делирия устанавливают согласно его этиологии: делирий, обусловленный соматическим или неврологическим заболеванием; делирий, вызванный психоактивным веществом (интоксикационный делирий и абстинентный делирий); делирий неуточненный. Делирий возникает при многих состояниях, в том числе при дн4шщионньгх заболеваниях, лихорадке, нарушениях обмена веществ, болезнях печени и почек, эндокринных дисфункциях, недостаточности витамина, интоксикациях психоактивными веществами и синдроме отмены, послеоперационных состояниях, значительной кровшотере, сердечных аритмиях и сердечной недостаточности, гипертензивной энцефалопатии, черепно-мозговой травме, припадках различной этиологии, побочном действии многих лекарственных препаратов, некоторых очаговых поражениях головного мозга и сенсорной депривации, например слепоте, глухоте. Делирий — характерный синдром мозгового инсульта. Делирий — неотложное состояние, течение обычно острое. Для оказания помощи необходимо выяснить причину делирия. Необходима коррекция метаболических нарушений. Для купирования ажиатации можно использовать небольшие дозы сильнодействующих нейролептиков, например галоперидола 2— 5 мг внутримышечно по показаниям. Госпитализация. Шизофрения - заболевание, протекающее с психотическими симптомами, которые значительно нарушают поведение больного, изменяют его мышление и эмоциональные реакции, волю и восприятие окружающего. Этиология неизвестна. Болезнь протекает хронически с нарастающими психическими изменениями в виде эмоциональной тупости, атактического мышления, парабулии и развитием специфического слабоумия. Диагноз шизофрении является феноменологическим и основывается на результатах наблюдения за пациентом и описании им собственных ощущений и переживаний: а) снижение общего функционирования (понижается уровень активности); б) патологическое ^изменение содержания мышления; бред, в том числе идеи отношения; бедность содержания мыслей и др.; в) нелогичность мышления: беспорядочность, разорванность, бессвязность, обстоятельность, поверхностность, неологизмы, соскальзывание и обрывы мыслей, эхолалия и др.; г) искажение восприятия галлюцинации — зрительные, обонятельные, тактильные, слуховые и др.; д) аффективные изменения: обеднение, притупление эмоций, дурашливость, неадекватность эмоций и др. Клинические формы шизофрении: а) простая форма; б) гебефреническая форма; в) кататоническая форма; г) параноидная форма. Маниакально-депрессивный (циркулярный) психоз — это функциональное психическое заболевание, проявляющееся аффективными (маниакальными и депрессивными) состояниями, которые периодически в виде фаз непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья сменяют друг друга без снижения психических функций. Инволюимонные психозы- это функциональные психические расстройства, возникающие впервые после 40—45 лет жизни на фоне климакса с присущими ему соматовегетативными нарушениями и проявляющиеся своеобразными по структуре депрессивными, бредовыми и кататоническими картинами без тенденции к ослабоумливанию. Клинические проявления: а) инволюционная депрессия; б) инволюционный бредовый психоз; в) кататоническая форма. Основные принципы диагностики реактивных состояний: 1) реактивные состояния возникают под действием психических травм; 2) содержание психической травмы находит отражение в симптоматике болезни; 3) по миновании психической травмы реактивное состояние проходит. Типы течения реактивных психозов. I. Острые шоковые реактивные психозы: а) психомоторная заторможенность с мутизмом; б) психогенное двигательное возбуждение. П. Подострые, реактивные психозы: а) реактивная депрессия; б) псевдодёменция; в) пуэрилизм; г) психогенный ступор; д) бредовая форма подострого реактивного психоза. III. Затяжные реактивные психозы: а) затяжной реактивный психоз с сохранением структуры под острых форм; б) трансформирующиеся затяжные реактивные психозы; в) прогредиентные затяжные реактивные психозы. IV. Психогенное паранояльное бредообразование. V. Индуцированные нервно-психические расстройства. Неврозы - это психогенно возникающие невыраженные психические расстройства, которые не достигают степени грубых (психотических) нарушений отражения реальной действительности и не сопровождаются значительными изменениями поведения. При неврозах, как видно из определения, не наблюдается такой продуктивной симптоматики, бред, галлюцинации, помрачение сознания и др., столь свойственной психозам. Подразделяются неврозы по синдромальном принципу: а) неврастения. Основным при этом заболевании является астенический синдром; б) истерия. Истерический невроз представляет собой группу двигательных, сенсорно-чувствительных и вегетативных расстройств невротического регистра, которые возникают под влиянием (различной силы) острых психических травм и более слабых, длительно действующих психогений. Для истерии характернатакая психическая особенность, как внушаемость и самовнушаемость, обусловливающая свойство больных воспроизводить многие, в сущности любые соматические и неврологические болезни. Свойственные истерии двигательные расстройства проявляются разнообразными гиперкинезами, припадками, а также акине-зами в виде парезов и параличей. Психические расстройства при истерии проявляются повышенной эффективностью; в) невроз навязчивых состояний. Клиническим содержанием данного невроза являются навязчивые страхи (фобии), навязчивые влечения и действия, а также разнообразные навязчивые мысли, идеи преследования — обсессии («обсессив-ный невроз»). Психопатии, так же, как и неврозы, относятся к так называемой малой или пограничной психиатрии. Это та форма психической патологии, которую, кроме того, определяют как аномалии характера, дисгармонии личности, патологические личности и др. Психопатии следует понимать как лишенные продуктивной психической симптоматики и проявлений течения в обычном смысле слова болезненные состояния психической деятельности. При распознавании психопатий необходимо руководствоваться следующими положениями:
Деменции - психическое расстройство, проявляющееся общим снижением интеллектуальной деятельности, часто сопровождающееся ухудшением памяти, акалькулией, патологической отвлекаемостью, изменениями строения и аффекта, снижением способности к рассуждению и абстракции, обеднением речи и нарушением ориентации. Для деменции характерны выраженные нарушения ориентировки, памяти, восприятия, интеллектуальной деятельности, мышления. Возможно значительное изменение личности, аффекта и поведения. Диагноз ставят в зависимости от этиологии. Симуляция — это сознательное воспроизведение соматических или психических симптомов для достижения определенной цели. Пациент предъявляет множество жалоб, которые описывает с большой скрупулезностью, легко раздражается, если врач сомневается в истинности рассказа. Психосоциальная история заболевания отражает необходимость избежать определенной ситуации. Сюрсимуляция (сверхсимуляция) — симуляция душевного заболевания психически больным (наиболее часто к этому прибегают больные шизофренией). Аггравация — сознательное стремление к утяжелению имеющихся расстройств (например, установка пациента с некоторыми расстройствами памяти предстать интеллектуально несостоятельным). Метасимуляция — предъявление при обследовании симптомов перенесенного в прошлом психического расстройства (например, острого алкогольного психоза). Диссимуляция — сознательное стремление больного к скрытию актуальной патологии (объясняется, как правило, либо анозогнозией, либо болезненными мотивами). Кратковременное психическое расстройство. Эмоциональный хаос, крайняя эмоциональная лабильность, нарушение чувства реальности после очевидного психосоциального стресса. Часто необходима госпитализация; может потребоваться использование нейролептиков в небольших дозах, но расстройство часто проходит спонтанно. Личностный кризис у подростков. Суицидальные мысли и попытки, злоупотребление психоактивными веществами, манкирование школой, проблемы с правоохранительными органами, беременность, бегство из дома, расстройства поведения в связи с приемом пищи, психоз. Оценка вероятности суицида. Госпитализация в случае необходимости. Истерия групповая. У группы людей проявляется крайне выраженное переживание горя или другое деструктивное поведение. Необходимо разобщение группы при помощи медицинских работников. В случае необходимости небольшие дозы нейролептиков. Пограничное расстройство личности. Мысли и намерения совершить суицид или убийство, злоупотребление психоактивными веществами, микропсихотические эпизоды, ожоги, надрезы на теле. Необходима оценка вероятности убийства и суицида (госпитализация, если риск значителен). Небольшие дозы антипсихотических препаратов. Семейный кризис. Для пациента может быть неожиданностью обнаружение внебрачной связи у своей супруги(а), известие о серьезной болезни у себя или супруги, требование развода или проблемы с детьми или на работе. Один или оба супруга могут быть психически больными, один может требовать госпитализации другого. Необходимо обследовать психическое состояние на данный момент каждого из супругов. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе—Вернике может дебютировать: психическими расстройствами; судорожным синдромом; различными соматическими расстройствами (острый панкреатит, пищевая токсикоинфекция, гепатохолецистит; как острое инфекционное заболевание (подозрение на менингит). Варианты течения острой алкогольной энцефалопатии: с присоединением дыхательной недостаточности; протекающая на фоне печеночной недостаточности. Острые психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга Сосудистые заболевания головного мозга со свойственными им разнообразными нервно-психическими нарушениями являются одним из проявлений общих сосудистых заболеваний, из которых наиболее распространены атеросклероз, гипертоническая болезнь (или их сочетание), гипотоническая болезнь. Психические нарушения сосудистого происхождения весьма неоднородны как по клинической картине, так и по типу течения. Выделены следующие группы расстройств: 1) нарушения так называемого непсихотического уровня в }іиде астенической, неврозоподобной (невростеноподобной, астеноипохондрической, астенодепрессивной) дисфорической и Другой симптоматики и личностных изменений. Развиваются с нарастающей интенсивностью или протекают волнообразно; 2) сосудистые психозы, имеющие клиническую картину различных вариантов помрачения сознания, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных, параноидных, аффективных и смешанных расстройств. Возникают остро или подостро; 3) сосудистая деменция. Характер и выраженность психических расстройств обычно связан со стадией основного сосудистого заболевания, однако иногда такой прямой зависимости не отмечается. А. Гипертензивные психозы. Выделяют депрессивную, бредовую и пароксизмальную формы этих психозов. 1. Гипертензивная депрессия возникает всегда остро на фоне дальнейшего повышения артериального давления и обычно в с низи с негрубой психотравматизацией, соматогениями или же интоксикациями. Выделяют три варианта гипертензивной депрессии. Для тревожной депрессии на фоне сниженного настроения характерны интенсивные аффекты тревоги, страха и иногда тоски. Больные охвачены страхом, переживают острое чувство надвигающейся беды, опасности, резкой безотчетной тревоги. Они ко всему присматриваются, чутко прислушиваются к любым звукам, улавливая малейшие изменения в окружающей обстановке и реагируя усилением тревожной депрессии. В дебюте психоза очевидна витальность и беспредметность аффектов. Аффект тоски выражен незначительно. Психомоторной заторможенности обычно нет, напротив, больные моторно оживлены, расторможены. Больные бредовой группы гипертензивной депрессии на тревожно-депрессивном фоне переживают яркие аффекты тревоги, страха и тоски. В течение дня они переживают различную по глубине депрессию с ухудшением состояния к вечеру. Наряду с идеями виновности наблюдаются также живые чувственные бредовые идеи отношения депрессивной окраски и идеи преследования, которые вплетаются в картину состояния, влияя на поведение больных. При третьем — меланхолическом варианте гипертензивной депрессии обычно одинаково четко выражены аффекты тревоги, тоски и страха, так что больные не только полны тревожно-боязливых переживаний, но испытывают тяжесть на душе, чувство душевной боли, приобретающее мучительный характер. Состояние больных, окрашенное аффектом тоски, представляется не только как патологически сниженное настроение, но и как угнетенно-подавленная депрессивная картина. Наряду с идеями отношения, также достаточно выражены бредовые идеи виновности, самообвинения и ипохондрические и чаще обнаруживаются суицидные мысли и тенденции больных. 2. Бредовые психозы при гипертонической болезни выявляются в трех формах: паранояльной, парафренической и параноидной, причем все они возникают, как правило, остро или подостро на фоне углубления расстройств церебральной гемодинамики и обычно в связи с совпавшим по времени воздействием на больных психотравматизации, соматогений и экзоинтоксикаций. Паранояльная форма проявляется систематизированным интерпретативным бредом ревности, преследования, ущерба и ипохондрического характера, которые и определяют поведение больных. Парафренический вариант бредовых гипертонических психозов более сложен по психопатологической структуре, которая состоит из систематизированного бреда ущерба и преследования (редко величия), тесно переплетающегося со слуховыми, висцеральными галлюцинациями, сенестопатиями и реже псевдогаллюцинациями. Здесь налицо общность содержания бреда и расстройств восприятия. Третья группа бредовых картин представлена больными с отрывочным чувственным бредом, т. е. параноидным синдромом. Возникает на отрицательном эмоциональном фоне (аффекты тревоги, страха) и проявляется бредовыми идеями отношения, преследования, виновности, отравления чувственного характера и конкретного содержания, тесно спаянными с аффектами тревоги и страха. Возникновение бредовых синдромов при гипертонической болезни обычно совпадает по времени с психическими травмами, алкоголизацией и соматогениями (ИБС, инфаркт миокарда). 3. Пароксизмальная форма гипертонического психоза проявляется внезапным (без всяких предвестников) помрачением сознания по делириозному, сумеречному или аментивному типу, которое возникает при углублении расстройств церебральной гемодинамики, спазме мозговых сосудов вплоть до гипертонического криза. Вызывая дезориентировку и грубо видоизменяя поведение больных, эти состояния в первом случае проявляются обильными слуховыми и зрительными галлюцинациями, во втором — двигательным возбуждением с опасной агрессией, в третьем — картиной психической спутанности. Пароксизмальными являются и так называемые «малые» (в сущности ишемические) инсульты, более типичные для гипертонической болезни. Они возникают при спазме мозговых сосудов. Клинически это проявляется проходящими нарушениями наружной чувствительности, мышечной слабостью вплоть до ге-миплегии, временным затруднением и Нарушением речи, картинами помрачения сознания и обморочными состояниями. Б. Атеросклеротические психозы. Они возникают у лиц со склерозом периферических, сердечных сосудов, артерий сетчатки на фоне начальной или же выраженной склеротической деменции. 1. Атеросклеротическая депрессия. Развивается, как правило, постепенно на фоне головной боли, головокружения, рассеянной неврологической микросимптоматики. Чаще всего встречается простая атеросклеротическая депрессия с основными симптомами — пониженным настроением и питальным аффектом тоски на фоне умеренного слабоумия. Больные испытывают чувство душевной пустоты, безнадежности, порой высказывают идеи самообвинения и собственной никчемности. Здесь нет психомоторной заторможенности и суточных колебаний настроения (свойственных МДП), но налицо мерцание симптоматики. При втором варианте — «брюзжащей», «ворчливой» депрессии, проявление тоски на фоне пониженного настроения чувственно мало выразительны, а больные, в связи с изменением конкретной обстановки, по любым поводам приходят в состояние раздражения и однообразно ворчат, недовольные собой и окружающими. Они высказывают также идеи виновности и ипохондрические жалобы, иногда переживают слуховые галлюцинации, навеянные разовой алкоголизацией, бытовой психотравматизацией, соматогениями. У следующей группы депрессивных больных, наряду с пониженным настроением, чувством безнадежности, аффектами тоски и тревоги и идеями виновности, наблюдаются также бредовые идеи отношения и преследования на фоне двигательной растор-моженности, ажитации больных, которые мечутся, обнаруживая суицидные тенденции. Они утверждают, что все смотрят на них с осуждением, враждебно, готовят их убийство и т. д. Это тревожные атеросклеротические депрессии. Еще у одной группы больных — депрессивно-ипохондрической — на фоне аффектов тоски и тревоги и чрезвычайной фиксации больных на своих внутренних ощущениях, особенно мучительных, сенестопатиях выявляются крайние инертные бредовые ипохондрические идеи в комплексе с идеями виновности и нигилистическими. 2. Атеросклеротические бредовые психозы. Чаще всего встречается паранояльная форма затяжных атеросклеротиче-ских психозов, представленная систематизированным интерпре-тативным бредом ревности, ущерба или преследования (нередко маломасштабного характера, черпающим свое содержание из домашнего или служебного окружения. Отсюда в условиях бытовой психотравматизации больной находит опору для построения системы «доказательств». В отличие от гипертензивного — атеро-склеротический возникает постепенно и не достигает достаточной систематизации. Вторая — парафреническая — разновидность атероскле-ротического бредового психоза возникает постепенно, проявляется систематизированным бредом преследования, отравления и ущерба (редко ревности), формирующимся в тесном взаимодействии и переплетении со слуховыми вербальными галлюцинациями и сенестопатиями и протекает хронически в условиях «мерцания» симптоматики с послаблением ее, не достигающим степени ремиссии. Наблюдается недостаточная систематизация, синдромальная незавершенность. 3. Лтеросклеротический галлюциноз. Эта форма встречается значительно реже на стадии деменции и проявляется обильными, в основном слуховыми вербальными галлюцинациями тягостного, чаще порочащего, угрожающего, даже устрашающего характера. Особой интенсивности они обычно достигают в вечерние и ночные часы, сопровождаются сильными аффектами страха и тревоги и идеями преследования. В случаях тактильного галлюциноза, т. е. при наличии тактильных и слуховых галлюцинаций и сенестопатий больные переживают также и бредовые идеи ипохондрического характера. Они ощущают ползание паразитов, изнывают от этих расстройств, умоляют помочь от угрозы расправой и от страшной «заразной» болезни. 4. Эпилептиформный синдром. Он возникает на поздних этапах атеросклеротического церебрального процесса (нередко —после инсультов) и может проявляться как большими, развернутыми судорожными, так и малыми припадками и картинами сумеречного помрачения сознания. Инсульты при церебральном атеросклерозе — один из важнейших факторов возникновения психических расстройств. |
Похожие:
 |
Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе» Мдк. 03. 01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе» |
|
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
 |
Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... «Скорая медицинская помощь» класс «В» на базе Мерседес-Бенц Спринтер или аналог для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс» |
|
Техническое задание к запросу предложений (приглашению делать оферты)... ... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения... |
|
Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... Газ-32214 «Скорая медицинская помощь» класс «А» и газ-2705 «Бизнес» для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс» |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов... |
|
Учебно-методическое обеспечение производственной практики: Основная... ... |
|
Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой... |
|
Методическая разработка практического занятия Мдк. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных... |
|
Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ... |