Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе

Скачать 2.1 Mb.

Название	Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе
страница	2/13
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

IV. Организация оперативной работы скорой психиатрической помощи
Ответственный врач-психиатр оперативного центра «03», являясь помощником ответственного дежурного врача по психиатрии, осуществляет оперативное и тактическое руководство дежурным нарядом врачебных и транспортных психиатрических бригад.

Ответственный врач-психиатр (функционально) подчиняется ответственному дежурному врачу оперативного центра, администрации станции скорой помощи, по специальности —- внештатному главному специалисту — психиатру скорой помощи — заведующему психиатрической подстанцией.

Подбор ответственных дежурных врачей-психиатров «03» и составление графика их работы производится внештатным главным специалистом психиатром (заведующим подстанцией) станции скорой медицинской помощи.

К работе в качестве ответственного врача-психиатра «03» допускаются врачи специализированной психиатрической службы скорой медицинской помощи, имеющие стаж выездной работы не менее пяти лет, первую и высшую квалификационные категории по специальности, знакомые с сетью лечебных учреждений психиатрического профиля, топографией города и дислокацией бригад по зонам.

В непосредственном подчинении ответственного врача-психиатра «03» находятся: дежурный диспетчер направления, диспетчер подстанции и выездной медицинский персонал психиатрической службы скорой помощи. Во время отсутствия внештатного главного специалиста-психиатра — заведующего психиатрической подстанцией — и старшего врача ответственному врачу-психиатру «03» подчиняется весь медицинский персонал психиатрической службы ССМП.

Распоряжения руководителя органа управления здравоохранением, его заместителей по лечебно-профилактической работе и главного психиатра об оказании скорой психиатрической помощи нуждающимся, переданные через ответственного дежурного психиатра «03», являются обязательными для исполнения дежурным нарядом.
Ответственный дежурный психиатр «03»:

Осуществляет прием психиатрических вызовов и контролирует их выполнение выездными врачами-психиатрами.
Оперативно управляет всеми бригадами специализированной психиатрической службы скорой помощи и контролирует их работу.
Дает отказ в направлении психиатрической бригады, если не находит показаний для срочной консультации и оказания экстренной медицинской помощи.
Рекомендует лицам, вызывающим психиатра к больным, состоящим на психиатрическом учете, не нуждающимся в срочной госпитализации, обращаться в районные ПНД (в дневное время и часы работы ПНД), в отдельных случаях, при повторных обращениях, сам передает вызовы к учетным больным в ПНД.

Ведет записи в журнале оперативного центра, где фиксирует все случаи отказа в направлении бригад психиатрической скорой помощи, причины отказа, рекомендации.
Направляет наряды милиции и пожарной команды (через дежурного «01» и «02») в помощь психиатрическим бригадам скорой помощи, врачам-психиатрам ПНД в случаях необходимости или при обращении на «03».
Направляет в помощь дополнительные врачебные или транспортные бригады.
Консультирует дежурных врачей-психиатров, врачей скорой помощи, старшего наряда психиатрического транспорта при их обращении за советом и помощью.
Консультирует медицинских работников всей соматической сети города при их обращении на «03» по поводу лиц с неправильным поведением, обусловленным болезненным состоянием.

Консультирует работников УВД при их обращении на «03» по поводу лиц с неправильным поведением, обусловленным болезненным состоянием.
Производит осмотр лиц с неправильным поведением при их обращении в орган управления здравоохранением и управление скорой помощи.
Поддерживает тесные контакты с диспетчерами направления. При необходимости (если большой поток вызовов) определяет первоочередность направления врачебных и транспортных бригад.
Поддерживает связь по телефону с приемными отделениями ПНБ и ПНД по вопросам профильности и районирования госпитализации, качества оказания медицинской помощи, своевременности приема больных. Разрешает спорные вопросы между приемными отделениями ПНБ, ПНД и бригадами специализированной психиатрической службы скорой помощи.
В случаях поступления жалоб на работу медперсонала психиатрической службы скорой помощи — принимает меры к их расследованию и своевременно информирует заведующего психиатрической подстанцией скорой помощи и старшего дежурного врача.
При обращении сотрудников диспансеров (врач и медсестра) с информацией о том, что они вызвали сантранспорт и находятся у больного, принимает меры для направления бригад по указанным адресам вне очереди (если имеется поток вызовов).
При обращении по поводу неправильного поведения лиц пожилого и старческого возраста, не состоящих на учете в ПНД, имеет право передать вызов или адресовать вызывающих в отделения неотложной помощи (ОНП) поликлиник по месту жительства для вызова врача бригады ОНП с целью предварительного исключения соматогенных причин расстройств поведения. К одиноким больным с агрессивными и суицидными тенденциями направляет бригаду СПП.
Бригады соматической скорой помощи имеют право доставлять психически больных в приемные отделения ПНБ только в исключительных случаях после консультации с ответственным психиатром «03», который, в соответствии с пропиской больного, указывает стационар и предупреждает дежурный персонал приемного отделения ПБ о доставке больного силами непсихиатрической бригады.

V. Порядок приема вызовов бригад скорой психиатрической помощи
Прием вызовов для направления бригад психиатрической скорой помощи осуществляет ответственный врач-психиатр «03».

При обращении вызывающих непосредственно на подстанцию скорой психиатрической помощи, вопрос о приеме или отказе в выезде решает старший врач смены или дежурный психиатр и сообщает о принятом решении ответственному врачу.

Вызовы принимаются:

— от медицинских работников;

— от руководителей предприятий, учреждений, организаций (при отсутствии медицинских работников);

от работников милиции;
от прямых родственников больных;

— как исключение вызовы могут приниматься от других лиц в случаях, когда больной проживает один, или прямые родственники больного, находясь с ним, не могут сами обратиться за помощью и просят об этом окружающих;

— в случаях общественно опасных действий больного.
Вызовы не принимаются:

— от посторонних лиц по их инициативе, если больной находится дома, проживает с прямыми родственниками и они не считают необходимым обратиться в скорую помощь;

— на улице от посторонних лиц. В таких случаях рекомендуется вызвать милицию.

Алгоритм приема психиатрических вызовов ответственным дежурным врачом-психиатром «03» станции скорой медицинской помощи

Повод обращения к врачу-психиатру скорой медицинской помощи. При обоснованном обращении:

1. Блок клинических данных:

рисунок поведения пациента;
ориентировка;

обманы восприятия (галлюцинации): зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые;
бредовые идеи: преследования, ревности, отравления и др.

2. Блок анамнестических данных:

лечился ли в психиатрических больницах;
последняя госпитализация;
инвалидность;
состоит ли на учете у нарколога, психиатра;
алкоголизируется;
сколько дней запой;
последний прием алкоголя;
бессонница;

3. Блок паспортных данных:

район;
адрес;
фамилия, имя, отчество больного, возраст;
кто вызывает;
откуда звоните;

4. Особенности:

противится госпитализации;
физически сильный, спортсмен;
вооружается;
убегает;
в квартире собака;
заложники;

5. Врач повторяет адрес:

вызов принят;
встречайте.

VI. Оформление вызова к психиатрическому больному
При приеме вызова к больному с острым психическим расстройством фельдшер поста приема-передачи вызовов (диспетчер) или дежурный ответственный врач-психиатр (где предусмотрена эта должность) заполняет карту вызова, где указываются: район, точный адрес с указанием подъезда, этажа; фамилия, имя, отчестство, пол, возраст больного; фамилия и должность (или родственные отношения) вызывающего и место их нахождения, номер квартиры, кабинета, телефон. Если больной агрессивен, вооружен, закрылся, проявляет суицидные намерения, то в карточке фиксируются эти обстоятельства соответствующими надписями и цветным карандашом. Вызовы, отмеченные такими грифами, обслуживаются в первую очередь. При необходимости ответственный врач-психиатр принимает решение о направлении в данных случаях милиции, пожарных (Закон РФ «О милиции»).

При ведении картотечного учета вызовов к больным с психическими нарушениями опыт Скорой психиатрической помощи Санкт-Петербурга позволяет рекомендовать типовую форму учетной карточки.

Эта форма может использоваться и в компьютерной базе данных.

При оформлении карты вызова психиатрической бригады к вооруженному больному не следует употреблять фразы «направлена милиция», «вызвана милиция», а указать: «на адресе ждет милиция» или «заехать за милицией».
VII. Показания для направления бригад скорой психиатрической помощи

Основными показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи являются:

Общественно опасные действия психически больных, выражающиеся в агрессии, угрозах убийством, разрушительных действиях, суицидных намерениях и стремлении к самотравматизации.
Психотические состояния и острое психомоторное возбуждение, ведущие к общественно опасным действиям:

галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, тяжелые дисфории, патологическая импульсивность;
систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное действие больного;
депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидными тенденциями;
острые алкогольные психозы, а также психотические компоненты абстинентного синдрома (не только алкогольного);
общественно опасные действия психически больных, имеющих группу инвалидности по психоВТЭК, состоящих на психоучете и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;
маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие грубые нарушения общественного порядка, переоценку своих профессиональных и финансовых возможностей, сексуальную расторможенность или агрессивные и садистические проявления относительно окружающих, в том числе асоциальные домогательства в отношении «объекта любви»;
острые психические состояния и острые аффективные реакции психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими заболеваниями головного мозга, сопровождающиеся возбуждением или агрессией;
суицидные попытки лиц, состоящих и не состоящих на психиатрическом учете, не нуждающихся в соматической помощи;
состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество, находящихся в общественных местах.

Реактивные состояния с признаками депрессии и суицидальными или агрессивными проявлениями.
Послеродовые психозы.

Не являются показаниями для направления бригад скорой психиатрической помощи:

Алкогольное опьянение любой степени, независимо от характера поведения лица, находящегося в состоянии опьянения (за исключением психически больных, инвалидов по психоВТЭК).
Острые интоксикации без психических нарушений, вызванные наркотическими и другими веществами.
Не психические (соматические) варианты абстинентного синдрома.
Острые аффективные (ситуационные) реакции у лиц, не представляющих опасности для окружающих, не состоящих на психиатрическом учете (конфликтные ситуации на работе, в семье, в быту).
Антиобщественные действия лиц, не состоящих на психиатрическом учете.
Хронический алкоголизм с установкой на госпитализацию, а также при направлении на плановое лечение.
Плановые консультации психически больных, находящихся в соматических стационарах (консультативная психиатрическая помощь в соматических стационарах оказывается врачом-психиатром-консультантом соответствующего стационара, указанные врачи в методическом плане подчиняются главному психиатру города, в случае отсутствия в стационаре консультанта консультативную помощь оказывают врачи-психиатры районного ПНД).

8. Вызовы в органы УВД с экспертными целями.

9. Вызовы к психически больным по месту их проживания, отпущенным из психиатрической больницы в «пробный отпуск», при отсутствии угрозы для жизни больного и окружающих лиц.
VIII. Прием заявок на перевозку психически больных психиатрическим транспортом без врача
Прием заявок на перевозку психически больных без сопровождения врача осуществляется диспетчером бюро госпитализации центральной подстанции.

Заявки на перевозку психически больных принимаются от психиатров ПНД, психиатров-консультантов соматических больниц и других медицинских учреждений города, от родственников больного, в случаях «до звонка».

Все перевозки психически больных являются экстренными.

Заявки на перевозку психически больных могут поступать в следующих вариантах:

а) для срочной госпитализации;

б) «до звонка» — в этих случаях врач дает заявку на перевозку, выдает на руки родственникам направление с указанием телефона, по которому родственники должны позвонить, после чего транспорт выезжает для госпитализации; подобные заявки действуют в течение двух суток; поступление больного в стационар или изъятие неиспользованного направления контролируется врачом, его выдавшим;

в) на определенное время.

При заполнении вызовной карточки отмечаются: фамилия имя, отчество, возраст больного. Фамилия и место работы врача передавшего заявку (телефон). Точный адрес больного с указанием подъезда, этажа. Диагноз направления. Особенности случая (негативное отношение к медицинскому персоналу, физически здоровый, вооружается, баррикадируется и т. д.). Указание месте госпитализации (если указанный стационар не соответствует ме сту районирования, то старший фельдшер бригады должен про верить достоверность договоренности, позвонив в приемное отделение ПНБ).

Врач или медицинская сестра ПНД обязаны присутствовать, если госпитализация по санитарному транспорту является недобровольной, если больной вооружен, угрожает убийством, самоубийством или одинокий. В этих случаях вместе с заявкой на санитарный транспорт вызывающий сотрудник ПНД сообщает дежурному ответственному психиатру «03» о том, что по данному адресу ждут работники ПНД.

В случаях поступления информации к ответственному врачу-психиатру «03» о том, что дана заявка на перевозку и врач или медицинская сестра находятся на адресе, — санитарный транспорт посылается вне очереди.

В необходимых случаях, по просьбе вызывающего врача, одновременно с санитарным транспортом могут быть направлены по указанному адресу милиция, пожарные.

Во всех случаях при приеме заявок на транспортные перевозки диспетчер обязан уточнить у вызывающего, у кого находится направление и указать это в карточке.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

	Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе» Мдк. 03. 01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе»		Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей...
	Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... «Скорая медицинская помощь» класс «В» на базе Мерседес-Бенц Спринтер или аналог для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс»		Техническое задание к запросу предложений (приглашению делать оферты)... ...
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения...		Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... Газ-32214 «Скорая медицинская помощь» класс «А» и газ-2705 «Бизнес» для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс»
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов...		Учебно-методическое обеспечение производственной практики: Основная... ...
	Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...		Методическая разработка практического занятия Мдк. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе		Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе
	Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для		Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для
	Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных...		Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ...

Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе

Похожие: