Выпускник должен уметь
обследовать беременных в ранних и поздних сроках беременности, рожениц и родильниц (сбор анамнеза, общее и специальное акушерское исследование - наружное и внутреннее).
оценить данные лабораторных методов исследования, УЗИ, КТГ.
поставить диагноз и разработать план ведения беременности, родов при различных осложнениях беременности.
принять физиологические роды. (фантом)
осмотреть и оценить состояние последа, проводить первичную обработку новорожденного.
проводить профилактику кровотечения в третьем периоде родов.
проводить туалет родильниц, обработку швов на промежности.
обследовать гинекологических больных (сбор анамнеза, общее и специальное исследование - при помощи зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование).
оценить данные лабораторных методов исследования, данные УЗИ, лапароскопии, гистероскопии.
поставить диагноз и разработать план лечения больной при различной патологии женских половых органов.
взять мазки.
зондировать матку.
пунктировать брюшную полость через задний свод.
произвести выскабливание стенок полости матки.
делать перевязки.
оформить медицинскую документацию.
Перечень необходимых практических умений
по акушерству и гинекологии
Наименование практических умений Кол-во
Общее обследование беременных (опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аскультация) 10
Наружное акушерское исследование беременных и рожениц
(определение поздних сроков беременности, измерение таза,
аускультация, приемы Леопольда) 10
Составление плана ведения родов при различной акушерской
патологии 5
Бимануальное внутреннее исследование рожениц и беременных,
исследование родовых путей с помощью зеркал 2
Осмотр последа 2
Первый туалет новорожденного, оценка его состояния 2
Определение ранних сроков беременности 3
Осмотр гинекологических больных при помощи зеркал 3
Взятие мазков из цервикального канала, уретры, влагалища для бактериологического и кольпоцитологического исследования 3
Взятие посевов из цервикального канала, влагалища для
бактериологического исследования 2
Определение функционального состояния яичников (трактовка
температурных кривых, кольпоцитограмма, гормонограмма) 4
Снятие швов у послеоперационных больных 1
-
Выполнение лечебных процедур:
влагалищные ванночки 1
введение во влагалище тампонов с лекарственными
веществами 2
Тематика лекционного курса.
I Акушерство
№
|
Тема лекции
|
Кол-во часов
|
1
|
Актуальные проблемы перинатальной медицины.
|
2
|
2
|
Интенсивная терапия при акушерских кровотечениях.
|
2
|
3
|
Проблема экстрагенитальной патологии в современном акушерстве. (эндокринные заболевания, сердечно-сосудистая патология)
|
2
|
4
|
Проблема экстрагенитальной патологии в современном акушерстве. (заболевания печени, почек)
|
2
|
5
|
Беременность и роды при острой хирургической патологии.
|
2
|
6
|
Поздние гестозы, как фактор риска материнской и перинатальной смертности
|
2
|
7
|
Проблемы внутриутробных инфекций в современном акушерстве.
|
2
|
8
|
Кесарево сечение в современном акушерстве.
|
2
|
9
|
Современные особенности послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
|
2
|
II Гинекология
№
|
Тема лекции
|
Кол-во часов
|
1
|
Современные особенности воспалительных заболеваний женских половых органов.
|
2
|
2
|
Нарушение менструальной функции в различные возрастные периоды. Дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея.
|
2
|
3
|
Нейро–эндокринные синдромы в гинекологии
|
4
|
4
|
Современные особенности дисгормональных заболеваний женских половых органов (миома, эндометриоз)
|
2
|
5
|
Фоновые предраковые заболевания, рак шейки матки.
|
2
|
6
|
Фоновые предраковые заболевания, рак эндометрия.
|
2
|
7
|
Современные аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.
|
2
|
8
|
Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
|
2
|
Содержание лекций
I Акушерство
№
|
Наименование и содержание лекций
|
Кол-во часов
|
1
|
Актуальные проблемы перинатальной медицины
В лекции излагается актуальность темы, определяются основные проблемы перинатальной медицины: влияние перинатальной заболеваемости и смертности на демографические показатели – младенческую смертность в условиях снижения рождаемости; перинатальные потери среди недоношенных; ближайшие и отдаленные последствия перенесенной перинатальной патологии.
Далее представляются основные направления развития перинатальной медицины: научное, клиническое, социально-медицинское и организационное.
Обозначаются границы перинатального периода и его основные фазы, их значение, расчет показателей мертворождаемости, ранней неонатальной смертности и перинатальной смертности. Выделяются две группы причин перинатальной смертности: непосредственные или состояние плода и новорожденного, специфичные для перинатального периода, и основные или состояние матери, как причина перинатальной заболеваемости и смертности с демонстрацией ряда случаев из практики. Соответственно каждому периоду внутриутробного развития плода, определяются «критические» периоды его развития, дается понятие о гамето-, эмбрио- и фетопатиях, а также о влиянии повреждающих факторов на плод. В заключительной части лекции представлена схема мероприятий по охране плода и новорожденного в перинатальном периоде: антенатальная охрана плода, защита плода в интранатальном периоде, организация медицинской помощи новорожденным, основные положения программы «Безопасное материнство».
|
2 час
|
2
|
Интенсивная терапия при акушерских кровотечениях.
В лекции освещаются актуальность проблемы и наиболее важные причины акушерских кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Даются основные установки по предупреждению и неотложной помощи при остановке кровотечений при каждом виде патологии.
Излагается современное понятие о геморрагическом шоке и терминальных состояниях. Подробно описываются патофизиологические компенсаторные реакции организма на кровопотерю, последовательность развития гемодинамических изменений во внутренних органах при шоке.
Излагаются современные принципы интенсивной терапии массивной кровопотери и шока. Подробно освещаются правила восполнения ОЦК, в зависимости от интенсивности кровопотери, посттрансфузионные осложнения, методы их лечения и предупреждения.
|
2 час
|
3
|
Проблема экстрагенитальной патологии в современном акушерстве.
В лекции подчеркивается значение экстрагенитальных заболеваний; особенности их течения при беременности и в родах, их влияние на показатель и структуру причин материнской и перинатальной смертности.
Излагаются функциональные изменения в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной систем при беременности.
Подробно излагаются принципы диспансерного наблюдения беременных с экстрагенитальной патологией, понятия о «критических периодах» беременности при различных видах экстрагенитальной патологии. Подчеркивается значение профилактического лечения и обязательность дородовой госпитализации, необходимость дифференцированного подхода к выбору оптимальных сроков и рационального способа родоразрешения, формулируются показания к выключению потужного периода и операции кесарево сечения при различных видах экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистая, эндокринная, заболевания дыхательной, мочевыделительной систем, печени).
Рассматриваются пути предупреждения возможных осложнений течения беременности и родов, пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при экстрагенитальной заболеваниях.
|
4 час
|
5
|
Беременность и роды при острой хирургической патологии.
В лекции освещается роль и значение острой хирургической патологии, ее влияние на показатель материнской смертности.
Рассматриваются особенности клинического течения острой хирургической патологии при беременности – осложненного и не осложненного аппендицита, язвенной болезни, различных форм кишечной непроходимости, вопросы клинико–лабораторной диагностики этих состояний; характер и частота акушерских осложнений.
Излагаются вопросы врачебной тактики – хирургической и акушерской при различных формах заболеваний в зависимости от срока беременности, наличия родовой деятельности.
|
2 час
|
6
|
Поздние гестозы как фактор риска материнской и перинатальной смертности
В лекции излагается актуальность проблемы гестозов, как основной причины репродуктивных потерь, значимость ее для врача общей практики и акушера.
Дается понятие о гестозе как осложнении беременности, обусловленном снижением кровотока и перфузии в жизненно важных органах и в фето-плацентарной системе; синдроме эндотелиальной дисфункции, как о синдроме полиорганной недостаточности, обусловленном беременностью. Излагаются современные классификации гестозов, обсуждается вопрос о патогенезе, освещается роль иммунологических нарушений в системе мать-плацента-плод и значение дисбаланса синтеза простеноидов. Рассматриваются механизм патофизиологических изменений в организме беременной при гестозе: сосудистые реакции, изменения гемодинамики и обменных процессов, гиповолемия, функциональные и морфологические изменения в органах.
Освещаются основные принципы диспансерного наблюдения беременных с гестозами, акушерская тактика и принципы интенсивной терапии при тяжелых формах гестозов, их осложнения. Рассматриваются принципы ведения родов при позднем гестозе, показания к операции кесарева сечения.
Обращается внимание на состояние плода и плаценты как критерий тяжести гестоза. Подчеркивается необходимость полной реабилитации после перенесенного гестоза, роль врача общей практики и женской консультации в предупреждении тяжелых форм гестоза, рассматриваются группы «риска».
|
2 час
|
7
|
Проблемы внутриутробных инфекций в современном акушерстве.
В лекции излагается актуальность проблемы внутриутробных инфекций в акушерстве, их роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, влияние на течение неонатального периода, риск ранней психоневрологической инвалидности.
Приводятся сведения о специфическом и неспецифическом воздействии различных видов внутриутробной инфекции – герпетической, хламидийной, мико- и уреаплазматической, токсоплазменной и тд. на формирующееся плодное яйцо.
Рассматривается механизм и эффект повреждающего действия внутриутробной инфекции в различных «критических периодах» онтогенеза – предъимплантационном, органогенеза, плацентации, фетальном. Освещаются вопросы клинико-лабораторной диагностики, внутриутробных инфекций, функционального состояния фето-плацентарного комплекса, вопросы лечения и акушерской тактики.
Подчеркивается значение профилактики внутриутробных инфекций в женской консультации, вопросы планирования беременности у лиц «группы риска»
|
2 час
|
8
|
Кесарево сечение в современном акушерстве
В лекции освещается актуальность и значения проблемы, роль абдоминального родоразрешения в современном акушерстве. Рассматриваются понятие абсолютных и относительных показаний к операции со стороны матери и плода, условия и противопоказания к операции. Освещаются подходы к выбору методики операции и метода обезболивания, преимущества кесарева сечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте, показания к классическому и экстраперитонеальному кесареву сечению.
Рассматриваются осложнения: интраоперационные, ранние и отдаленные. Освещаются факторы и степень риска послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, их предупреждение на разных этапах диспансерного наблюдения.
|
2 час
|
9
|
Современные особенности послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
В лекции освещается значение септических заболеваний, их место в структуре материнской смертности, вопросы классификаций, современные особенности ГВЗ, факторы риска их развития, роль микро- и макроорганизма, факторов внешней среды в развитии инфекционных послеродовых осложнений. Даются современные представления о «системной воспалительной реакции», «сепсис - синдроме», «септическом шоке»; патогенез генерализованных форм инфекции, биологической роли эндотоксина и эндогенных медиаторов септического воспаления (цитокинов, интерлейкинов, простагландинов). Рассматриваются современные особенности клинического течения тяжелых форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний – акушерский перитонит, сепсис, септический шок, их лабораторные критерии.
Рассматриваются принципы и методы лечения в зависимости от формы заболевания, значение хирургической санации очага, роль антимикробной и многокомпонентной инфузионно-трансфузионной, детоксикационной терапии, коррекции нарушений иммунитета.
Подчеркивается значение профилактики септических заболеваний в женской консультации и в родильном доме, рассматриваются вопросы реабилитации больных после септических заболеваний.
|
2 час
|
II. Гинекология
№
|
Наименование и содержание лекций
|
Кол-во часов
|
1
|
Современные особенности воспалительных заболеваний женских половых органов
В лекции раскрывается значение и роль воспалительных заболеваний женских половых органов и их последствий, влияние на общее состояние и нейроэндокринную систему женщины. Освещаются современные особенности воспалительных заболеваний гениталий, особенности клинического течения в зависимости от возраста (детский, репродуктивный, старческий), современные методы диагностики.
Освещаются общие принципы лечения воспалительных заболеваний половых органов, в зависимости от этиологического фактора и стадии заболевания, включая составление трансфузионной программы, применение методов экстракорпоральной детоксикации, физиотерапии. Особое внимание уделяется реабилитации больных, перенесших воспаление.
|
2 час
|
2
|
Нарушение менструальной функции в различные возрастные периоды. Дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея.
В лекции излагаются современные представления о механизмах регуляции менструально-овариального цикла
Приводится классификация нарушений менструальной функции.
Дается определение дисфункциональных маточных кровотечений, разбирается их этиопатогенез, клиника, особенности диагностики и дифференциальной диагностики в юношеском, репродуктивном и климактерическом периодах.
Освещаются принципы гемостаза и коррегирующей терапии в различном возрасте.
Рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза, разбираются уровни нейрогуморальных расстройств при аменореях – гипоталамо-гипофизарной, гипофизарной, яичниковой, маточной. Освещается клиника, диагностика, принципы лечения и диспансерного наблюдения.
|
2 час
|
3-4
|
Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
Напоминается о взаимодействии циклических гормональных систем, участвующих в регуляции менструального цикла.
Приводятся современные данные о распространенности нейро-эндокринных синдромов в структуре гинекологической заболеваемости, этиопатогенезе нейроэндокринных синдромов гипоталамического и надпочечникового генеза. Рассматривается клиника, диагностика адреногенитального синдрома: врожденной, препубертатной и пубертатной форм, методы лечения. Разбирается патогенез, клиника, методы диагностики СПЯ, принципы гормонального и хирургического лечения.
Излагаются данные о синдромах предменструальном, посткастрационном и климактерическом, патогенезе, клинике, диагностике, лечении. Освещаются вопросы заместительной гормональной терапии.
|
4 час
|
5
|
Современные особенности дисгормональных заболеваний женских половых органов (миома, эндометриоз)
В лекции освещаются современные представления об этиологии, патогенезе дисгормональных заболеваний женских половых органов – миома, эндометриоз. Определяются группы «риска» по данной патологии. Рассматриваются клинические проявления, принципы диагностики, применение современных методов – ЯМР, КТГ, эндоскопия. Уделяется внимание принципам консервативной терапии, включая гормонотерапию. Рассматриваются показания к хирургическому лечению, обосновывается объем оперативного вмешательства. Подчеркивается значение диспансерного наблюдения при данной патологии.
|
2 час
|
6
|
Фоновые предраковые заболевания, рак шейки матки.
В лекции дается современное понятие о фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки, представлена классификация патологии шейки матки. Рассматриваются причины возникновения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, клинические проявления при различных формах, порядок обследования скрининг, современные принципы лечения.
Освещается клиника и методы диагностики рака шейки матки, рассматриваются принципы комплексного лечения, обосновывается необходимость комбинированного лечения или сочетанной лучевой терапии в зависимости от стадии процесса. Излагаются принципы диспансерного наблюдения больных с патологией шейки матки.
|
2 час
|
7
|
Фоновые, предраковые заболевания, рак эндометрия.
В лекции освещается классификация фоновых, предраковых заболеваний и рака эндометрия. Рассматриваются гормональные нарушения, как причина возникновения фоновых и предраковых состояний эндометрия.
С современных позиций излагаются принципы диагностики и лечения, включая подходы к гормонатерапии в различные возрастные периоды и показания к хирургическому методу лечения фоновых и предраковых заболеваний эндометрия.
Рассматриваются патогенетические варианты рака тела матки. Излагается клиника, принципы диагностики и методы лечения в зависимости от стадии рака, обоснованность комплексной терапии, включающей хирургический, лучевой и гормональный методы.
|
2 час
|
8
|
Современные аспекты доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.
В лекции освещаются вопросы гистологического строения яичников, приводится классификация опухолей яичников. Дается определение кист яичников и кистом, излагаются вопросы их клиники, диагностики, принципов лечения ретенционных образований яичников.
Разбираются особенности клиники доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, различной гистологической структуры, порядок обследования больных, принципы лечения. Обосновывается объем оперативного вмешательства, необходимость комплексного лечения, включающее проведение химиотерапии. Рассказывается о химиопрепаратах, их дозировке. Освещаются вопросы реабилитации и диспансеризации больных со злокачественными и доброкачественными опухолями яичников.
|
2 час
|
9
|
Планирование семьи. Современные методы контрацепции.
В лекции дается определение понятия «планирование семьи», структура службы планирования семьи, цели, задачи. Подчеркивается медицинское и социальное значение проблемы.
Излагаются медицинские и социальные аспекты, непосредственные и отдаленные осложнения абортов, их неблагоприятное влияние на половую систему и организм в целом.
В лекции излагаются современные методы контрацепции, определяются показания и противопоказания для каждого вида контрацепции, освещаются механизмы действия, принципы диспансерного наблюдения женщин, пользующихся контрацептивами.
|
2 час
|
|
