Тематический план практических занятий по акушерству и гинекологии
ТЕМА
|
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ.
|
1. Методы обследования беременных
|
Женская консультация
|
2. Физиологические роды. Течение, клиника, принципы ведения
|
Родильное отделение, учебная комната.
|
3. Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Принципы диспансерного наблюдения. Врачебная тактика.
|
Отделение патологии беременных, учебная комната.
|
4. Беременность и роды при эндокринной патологии – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Принципы диспансерного наблюдения. Врачебная тактика.
|
Отделение патологии беременных, учебная комната.
|
5. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии - заболевания печени, острая хирургическая патология брюшной полости. Врачебная тактика.
|
Отделение патологии беременных, учебная комната.
|
6. Беременность и роды при заболеваниях почек - гестационный пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит. Принципы диспансерного наблюдения, врачебная тактика.
|
Женская консультация
|
7-8. Гестозы беременных. Этиопатогенез, клиника, врачебная тактика при различных формах, лечение, интенсивная терапия тяжелых форм.
|
Отделение патологии беременных, отделение интенсивной терапии, учебная комната.
|
9-10. Акушерские кровотечения. Причины, дифференциальная диагностика. Врачебная тактика, неотложная помощь, интенсивная терапия массивных акушерских кровотечений.
|
Родильное отделение, отделение интенсивной терапии, учебная комната.
|
11. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. Современные особенности, классификация, клиника отдельных форм, врачебная тактика.
|
Послеродовое отделение, учебная комната.
|
12. Материнская и перинатальная смертность. Причины, структура, пути снижения, меры профилактики.
|
Учебная комната.
|
13. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, транссексуальные инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз), ТВС. Клиника, дифференциальная диагностика. Экстрагенитальные проявления.
|
Женская консультация
|
14. Современные представления о регуляции менструального цикла. Нарушения менструальной функции – дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды.
|
Отделение консервативных методов лечения.
|
15. Нарушения менструальной функции – аменореи (нормо, гипо, гипергонадотропные). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Гипоменструальный синдром.
|
Отделение консервативных методов лечения.
|
16. Нарушения полового развития (преждевременное, задержка, отсутствие). Причины, диагностика, лечение.
|
Отделение консервативных методов лечения.
|
17. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии (адреногенитальный, синдром поликистозных яичников, климактерический, резистентных яичников, предменструальный, посткастрационный).
|
Отделение консервативных методов лечения.
|
18. «Острый» живот в гинекологии (внематочная беременность, перекрут ножки кисты, пельвиоперитонит, перитонит). Диагностика, врачебная тактика
|
Отделение оперативных методов лечения, учебная комната.
|
19. Дисгормональные заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, клиника, современные методы лечения, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения.
|
Отделение оперативных методов лечения.
|
20. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Клиника, классификация, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения.
|
Отделение оперативных методов лечения.
|
21. Фоновые и предраковые заболевания, рак эндометрия. Клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения.
|
Отделение оперативных методов лечения.
|
22. Фоновые, предраковые заболевания, рак шейки матки. Клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения.
|
Отделение оперативных методов лечения.
|
23. Бесплодный брак. Причины, алгоритмы обследования бесплодной пары. Современные методы лечения.
|
Женская консультация.
|
24. Планирование семьи. Современные методы контрацепции. Аборт и его осложнения. Профилактика абортов.
|
Женская консультация.
|
Занятие 1
Тема: «Методы обследования беременных»
Цель занятий: Привить студентам устойчивые навыки обследования беременных, определения сроков беременности и предполагаемого срока родов, построения клинического диагноза при различных видах акушерской патологии. Изучить современные методы диагностики внутриутробного состояния плода.
Практические навыки:
Опрос беременной, анализ полученных данных, определение прогноза исхода беременности и родов.
Проведение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Интерпретация полученных данных, возможное влияние на них состояния беременности.
Наружное акушерское исследование.
Определение предполагаемой даты родов.
Определение предполагаемой массы плода по формулам Жорданиа, Джонсона, Ланковица, данным УЗИ; трактовка полученных результатов.
Наружная пельвиометрия, методы определения диагональной и истинной коньюгаты.
Аускультация и интерпретация полученных данных.
Формулировка клинического диагноза и его обоснование.
Интерпретация данных современных методов диагностики состояния плода (кардиотокография, УЗИ, амниоскопия, амниоцентез, гормоны и ферменты фетоплацентарного комплекса).
Контрольные вопросы:
Понятие «норма беременности».
Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности.
Функциональные изменения эндокринной системы при беременности.
Функциональные изменения мочевыделительной системы при беременности.
Изменения функции внешнего дыхания при беременности.
Функциональные изменения печени при беременности.
Основные клинико-лабораторные сдвиги, обусловленные беременностью.
Предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные признаки беременности.
Дополнительные методы диагностики ранних сроков беременности (экспресс-диагностика, иммунологические реакции, УЗИ)
Понятие о нормальном членорасположении, положении плода и его разновидностях, позиции, виде, предлежании плода и их разновидностях.
Что определяется приемами наружного акушерского исследования?
Отличительные признаки 30-й и 40-й недели беременности.
Порядок предоставления дородового отпуска.
Каковы наружные размеры нормального таза?
Косые наружные размеры таза, порядок их измерения, понятие о боковой коньюгате.
Плоскости малого таза, их границы и размеры.
Формулы Скульского и Жорданиа для определения срока беременности.
Критерии определения предполагаемого срока родов.
Способы определения предполагаемой массы плода.
Кардиотокография, ее значение для оценки состояния плода при беременности и в родах.
Возможности ультразвукового исследования для оценки состояния плода.
Значение амниоскопии для оценки внутриутробного состояния плода.
Амниоцентез. Биохимическое, цитологическое, иммунологическое исследование околоплодных вод.
Определение функционального состояния фетоплацентарной системы.
Содержание в крови гормонов (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин) как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса.
Содержание в крови ферментов, как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Изучение анамнеза – общего и акушерско-гинекологического
|
1. Анализ и оценка анамнестических данных, определение прогноза беременности и родов
|
2. Применение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
|
2. Интерпретация полученных данных с учетом физиологических изменений, обусловленных беременностью
|
3. Определение положение, предлежания, вида, позиции плода
|
3. Описание приемов. Трактовка полученных данных.
|
4. Измерение большого таза
|
4. Описание и трактовка полученных результатов
|
5. Определение предполагаемой даты родов
|
5. Расчет, оценка результатов
|
6. Определение предполагаемой массы плода
|
6. Расчет, сравнительная оценка результатов
|
7. Формулировка диагноза
|
7. Обоснование отдельных пунктов диагноза
|
8. Составление плана дополнительного обследования при различных видах патологии
|
8. План обследования
|
9. Составление плана ведения беременности и родов при основных видах патологии (гестоз, рубец на матке, узкий таз, сердечно-сосудистая, эндокринная патология)
|
9. План ведения родов
|
Литература:
Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г.
Айламазян Э.К. «Акушерство» С.-П 1997 г.
«Акушерство и гинекология» - Руководство для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. М. 1997 г.
«Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» под ред. Максимова Г.П. Киев 1989 г.
Занятие 2
Тема: «Физиологические роды. Течение, клиника, принципы ведения»
Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение физиологических родов, методы обезболивания. Изучить биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Практические навыки:
Оценка характера родовой деятельности и динамики течения родового акта (КТГ, партограмма).
Определение и оценка внутриутробного состояния плода в родах (аускультация, функциональные пробы, КТГ).
Влагалищное исследование в родах, описание полученных данных.
Построение и обоснование клинического диагноза.
Определение прогноза и составления плана ведения родов.
План медикаментозного обезболивания родов.
Воспроизведение биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. (фантом)
Оказание ручного пособия при головном предлежании. (фантом)
Определение признаков отделения плаценты.
Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.
Оценка кровопотери в родах.
Оценка состояния новорожденного.
Первый туалет новорожденного.
Контрольные вопросы:
Дайте определение родов.
Понятие о срочных, преждевременных, запоздалых родах.
Уровни регуляции родовой деятельности.
Понятия о «родовой доминанте», изменения ЦНС перед родами.
Изменения функционального состояния подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная и лимбическая система, ретикулярная формация), их значения в развитии родовой деятельности.
Изменения фето-плацентарного комплекса, его роль в развитии родового акта.
Биологическое значение (действие) эстрогенов.
Функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее роль в развитии и регуляции родовой деятельности.
Роль нервно-мышечного аппарата матки в реализации родового акта.
Механизм родовой схватки.
Роль плода в развитии родовой деятельности.
Понятие о «предвестниках» родов.
Понятие о «зрелой» шейки матке.
Методы подготовки беременной к родам.
Понятие о физиологическом прелиминарном периоде.
Простагландины, их роль в развитии родов, механизм действия.
Динамика и параметры родовой деятельности в первом и втором периодах родов (базальный тонус, интенсивность, частота, периодичность, продолжительность, болезненность схваток, маточная активность).
Требования, предъявляемые к обезболивающим средствам, применяемым в родах.
Что такое биомеханизм родов?
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
Динамика продвижения головки по костному кольцу, его диагностика.
Что такое защита промежности?
Механизм отделения плаценты.
Признаки отделения плаценты.
Механизм гемостаза в родах.
Ведение раннего послеродового периода.
Оценка внутриутробного состояния плода в родах.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Ведение I периода родов
|
1. Протокол наблюдения, партограмма
|
2. Определение состояния плода
|
2. Проведение аускультации, функциональных проб, интерпретация КТГ
|
3. Ведение II периода родов
|
3. Протокол родов
|
4. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
|
4. Демонстрация на фантоме, описание динамики продвижения
|
5. Определение предельно допустимой кровопотери
|
5. Расчет показателя
|
6. Обработка новорожденного
|
6. Протокол последовательности манипуляций
|
Литература:
Айламазян Э.К. «Акушерство» – С.-П 1997 г.
Ариас Ф. «Беременность и роды высокого риска» – М. 1989 г.
Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г
«Акушерство и гинекология» Руко-во для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. – М. 1997 г.
«Неотложное акушерство»под ред. Степанковской Г.К. – Киев 1994 г.
Чернуха Е.А. «Родовой блок» – М. Медицина 2002г.
Занятие 3
|
