Тема: «Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Клиника, классификация, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения»
Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, симптоматологию, клинику, диагностику и лечение кист и доброкачественных опухолей яичников. Изучить клинические проявления, методы диагностики и принципы лечения злокачественных опухолей яичников. Принципы диспансерного наблюдения.
Практические навыки:
Сбор анамнеза, выявление групп «риска» по развитию опухолей яичников.
Общее обследование (осмотр, пальпация, перкуссия) больных с опухолью яичника.
Бимануальное исследование больной с опухолью яичников.
Составление плана обследования и лечения пациенток с доброкачественными опухолями яичников.
Трактовка данных УЗИ, ЯМРТ, КТ.
Участие в проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
Обоснование неотложной помощи по поводу опухоли яичников.
Составление плана лечения, назначение комплексного лечения в зависимости от стадии рака яичников.
Контрольные вопросы:
Анотомическое и гистологическое строение яичника.
Классификация опухолей яичников. Гистологические элементы яичников–источники опухолей.
Понятие «киста» и «кистома» яичников.
Ретенционные образования яичников.
Клиника, диагностика и принципы лечения кист яичников.
Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников (целиоэпителиальные и псевдомуцинозные). Клинические признаки, принципы диагностики.
Фибромы яичника. Особенности клиники, диагностики.
Герминогенные опухоли яичника – незрелые и зрелые тератомы (дермоидные).
Герминогенные опухоли яичников-дисгерминома, особенности клиники, лечения.
Гормонопродуцирующие опухоли яичников (феминизирующие и маску-линизирующие). Особенности клиники, диагностики и лечения.
Дифференциальный диагноз при гормонопродуцирующих опухолях яичников.
Особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичников.
Принципы диагностики опухолей яичников.
Осложнения опухолей яичников.
Лечение доброкачественных опухолей яичников. Объём оперативного вмешательства.
Показания к срочному гистологическому исследованию опухоли.
Эпидемиология злокачественных новообразований яичников.
Гистогенез рака яичников.
Первичный , вторичный и метастатический рак яичников.
Особенности течения злокачественных новообразований яичников.
Пути метастазирования при раке яичников.
Клиническая классификация рака яичников по степени распространения процесса.
Симптоматология и клиническое течение злокачественных новообразований яичников с учетом их гистогенеза.
Методы исследования больных. Обоснование применения различных дополнительных методов исследования. Современные методы диагностики.
Комплексное лечение злокачественных новообразований яичников.
Хирургическое лечение.
Химиотерапия (препараты) полихимиотерапия, её обоснование.
Основные принципы диспансерного наблюдения больных с опухолью яичника.
Профилактика рака яичников.
Активное выявление больных злокачественными новообразованиями яичников в группах повышенного риска.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Сбор анамнеза у больной с опухолью яичника.
|
1.Описание данных.
|
2. Исследование больной с опухолью яичника.
|
2. Протокол курации
|
3.Составить план обследования при опухоли яичника.
|
3.План обследования.
|
4.Присутствие при плановой операции по поводу доброкачественной опухоли яичника.
|
4.Протокол операции.
|
5. Осмотр удаленного препарата
|
5.Описать данные, дубликат направления на гистологическое исследование.
|
6. Составление плана лечения при раке яичника
|
6. Дубликат плана ведения, объем операции, рецепты химиопрепаратов.
|
Литература:
Бохман Я.В. «Руководсво по онкогинекологии».-М.,1990.
Василевская Л.М., Грищенко В.И., Кобзева Н.В. и др. «Гинекология», - М.: Медицина, 1985.
Вишневская Е.Е. «Справочник по онкогинекологии». 1994.
Кулаков В.И. Адамян Л.В. В. «Оперативная гинекология». - М. 2000 .
Нечаева И.Д. «Лечение опухолей яичников». - Л.: Медицина, 1987.
«Онкогинекология». Под.ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. 2000.
Серов В.Н. Кудрявцева Л.И. «Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников». М. 1999.
Занятие 21
Тема: «Фоновые и предраковые заболевания, рак эндометрия. Клиника, ранняя диагностика, лечение профилактика. Принципы диспансерного наблюдения».
Цель занятия: Изучить симптоматологию, методы диагностики и лечение фоновых, предраковых заболеваний и рака энометрия.
Практические навыки:
Сбор анамнеза у больной с ациклическими кровянистыми выделениями.
Диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Оформление направления на гистологическое исследование.
Взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования.
Трактовка заключения УЗИ.
Участие в проведении гистероскопии.
Контрольные вопросы:
Классификация гиперпластических процессов эндометрия.
Основная клиническая картина при гиперпластических процессах эндометрия.
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия.
Характеристика метрограмм и данных УЗИ, гистероскопии.
Гистологическая картина гиперпластических процессов эндометрия.
Дифференциальная диагностика предраковых заболеваний и рака эндометрия.
Основные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия в возрастном аспекте.
Реабилитация больных с гиперпластическими процессами эндометрия.
Показания к оперативному лечению при фоновых и предраковых процессах эндометрия.
Диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми процессами эндометрия.
Роль женской консультации в выявлении заболеваний эндометрия.
Классификация рака эндометрия.
Варианты гистологического строения рака эндометрия.
Формы роста рака эндометрия.
Патогенетические варианты рака эндометрия.
Жалобы, характерные для рака эндометрия в зависимости от стадии.
Данные гинекологического исследования при раке эндометрия (по стадиям).
Дифференциальная диагностика рака эндометрия.
Дополнительные методы исследования, применяемые при раке эндометрия.
Врачебная тактика при различных стадиях рака эндометрия.
Объем операции при раке эндометрия, лучевая терапия
Гормональная терапия при раке эндометрия.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Курация больных с гиперпластическим процессом эндометрия.
|
1.Дубликат истории болезни.
|
2.Сбор анамнеза, предположительный диагноз.
|
2.Оценка анамнестических данных (письменно).
|
3.Ассистенция при раздельном диагностическом выскабливании цервикального канала и стенок полости матки.
|
3 Описание техники, протокол направления на гистологическое исследование полученных соскобов.
|
4.Чтение гистерограммы (полип, рак эндометрия и др.)
|
4.Трактовка рентгенограммы.
|
5.Присутствие на гистероскопии.
|
5.Протокол операции.
|
6.Составление плана лечения фонового и предракового процесса, в зависимости от возраста больной.
|
6.Дубликат рецептов гормональных препаратов.
|
Литература.
Бохман Я.В. «Лекции по онкогинекологии». - Ташкент-М..1985.
Бохман Я.В. «Руководство по онкогинекологии». - Л. Медицина, 1990
Василевская Л.Н. и соавт. «Гинекология». - М., 1985
«Онкогинекология» Под. ред. Гилязуддиновой З.Ш., Михайлова М.К. 2000.
Занятие 22
Тема: «Фоновые и предраковые заболевания, рак шейки матки. Клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения»
Цель занятия: Изучить симптоматологию, методы диагностики и принципы лечения фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки. Ознакомить студентов с порядком обследования и диспансерного наблюдения больных с патологией шейки матки.
Практические навыки:
Сбор анамнеза у больной с фоновыми, предраковыми процессами и раком шейки матки.
Осмотр больных с помощью зеркал. Распознавание различных поражений шейки матки.
Взятие мазков для цитологического исследования.
Проведение пробы Шиллера.
Кольпоскопия шейки матки (простая и расширенная).
Биопсия шейки матки.
Раздельное диагностическое выскабливание. Оценка результата гистологического исследования.
Контрольные вопросы:
Классификация патологии шейки матки.
Определение понятия «фоновые» процессы шейки матки.
Эктопия шейки матки. Этиопатогенез, клинический диагноз и лечение.
Эрозия шейки матки. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
Эктропион, этиопатогенез, диагностика и лечение.
Псевдоэрозия. Этиопатогенез, принципы диагностики, лечения.
Клиника, диагностика и принципы лечения полипов слизистой шеечного канала.
Этиопатогенез, диагностика лейкоплакии шейки матки, лечение.
Гистологическая картина гиперкератоза шейки матки.
Эритроплакия, этиопатогенез, лечение.
Группы «риска» по развитию злокачественных процессов шейки матки.
Определение понятия «дисплазия».
Микроскопическая картина дисплазии различной степени.
Современные методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (диатермокоагуляция, крио- и лазерная деструкция).
Разновидности консервативного лечения воспалительных процессов шейки матки.
Роль женской консультации в выявлении фоновых и предраковых заболеваний.
Классификация рака шейки матки.
Формы роста рака шейки матки.
Гистологические варианты рака шейки матки.
Пути метастазирования рака шейки матки.
Диагностика рака шейки матки, ранние и поздние симптомы заболевания.
Дополнительные методы исследования, помогающие установить стадию распространения рака шейки матки.
Дифференциальная диагностика рака шейки матки.
Показания к комбинированному лечению рака шейки матки.
Показания к сочетанной лучевой терапии рака шейки матки.
Возможные варианты лечения при преинвазивном раке шейки матки.
Объем операции при раке шейки матки.
Диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями, раком шейки матки.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Курация больной с фоновыми и предраковыми заболеваниями, раком шейки матки.
|
1.Описание объективных данных, полученных при исследовании с помощью зеркал.
|
2.Ассистенция при биопсии шейки матки.
|
2.Описание техники, заполнить направление на гистологию.
|
3.Ассистенция при удалении полипа шейки матки.
|
3.Описание техники полипэктомии, направление на гистологию.
|
4.Ассистенции при диатермо-коагуляции эрозии шейки матки.
|
4. Описание техники диатермо-коагуляции. Дубликат протокола операции.
|
5.Провести пробу Шиллера.
|
5. Описание методики пробы.
|
6.Сделать процедуры: влагалищная ванночка, влагалищный тампон, влагалищное спринцевание.
|
6.Описание процедуры, дубликат рецепта.
|
7.Ассистенции при кольпоскопии шейки матки по поводу дискератоза (лейкоплакия, эритроплакия).
|
7.Описание кольпоскопической картины при лейкоплакии, эритроплакии (изобразить схемой, рисунком).
|
8.Взятие мазков для цитологического исследования (методом отпечатка).
|
8.Трактовка микроскопического материала.
|
9. Составление плана комплексного лечения больной раком шейки матки
|
9. Дубликат плана лечения
|
Литература
Бохман Я.В. «Руководство по онкогинекологии».-Л. :Медицина, 1990.
Бохман Я.В «Лекции по онкогинекологии». -Ташкент-М..1985.
Василевская Л.Н. и соавт. «Гинекология». - М., 1985
Вишневская Е.Е. «Справочник по онкогинекологии». 1994.
«Онкогинекология». Под.ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. 2000.
«Патология влагалища и шейки матки». Под ред. Краснапольвкого В.И. М.1997
Сметник В. П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». – М.: Медицина, 1990..
Занятие 23
Тема: «Бесплодный брак»
Цель занятия: Обучить студентов алгоритму обследования супружеских пар при бесплодии. Изучить причины женского и мужского бесплодия, диагностику, терапию и профилактику женского бесплодия.
Практические навыки:
Сбор анамнеза у больной с бесплодием.
Определение схемы обследования супругов.
Трактовка спермограммы.
Определение функционального состояния яичников.
Трактовка МСГ, протокола гистероскопии, лапароскопии.
Состовление плана лечения больных с бесплодием различного генеза.
Контрольные вопросы:
Физиологическое значение различных отделов половой системы женщины в процессах зачатия.
Строение и физиология мужских и женских половых клеток.
Строение яичников и маточных труб, их функция.
Изменение в эндометрии, способствующие имплантации.
Определение понятия "бесплодный брак".
Понятие об абсолютном и относительном бесплодии.
Понятие о первичном и вторичном бесплодии.
Социальное значение бесплодного брака.
Причины мужского бесплодия. Классификация.
Принципы обследования мужчин при бесплодии, виды патологии спермограмм.
Лечение различных форм мужского бесплодия.
Причины женского бесплодия. Классификация.
Значение иммунологических факторов в развитии бесплодия.
Диагностика женского бесплодия.
Алгоритм обследования супругов при бесплодном браке (исследование спермы по Я.С. Дубинчику: проба Щуварского-Гунера; Курцрока-Миллера; исследование проходимости труб и функции яичников).
Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. Причины, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения.
Эндокринное бесплодие. Этиопатогенез, клиника, диагностика.
Принципы диагностики эндокринного бесплодия и гормональной коррекции.
Профилактика бесплодия.
Экстракорпоральные методы оплодотворения (ГИФТ, ЗИФТ и др.).
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Курация больной с бесплодием.
|
1.Написать план обследования больной с бесплодием.
|
2.Дополнительные методы обследования (метросальпингография, эхография, кольпоцитология, лапароскопия).
|
2.Чтение гистеросальпингограммы, данных УЗИ, кольпоцитограмм, протокол лапароскопии.
|
3.Исследование эякулята.
|
3. Описать спермограмму
|
4.Иммуннологическое бесплодие.
|
4.Описать биологические пробы на совместимость.
|
5.План лечения при различных формах бесплодия.
|
5.Протокол плана лечения, рецепты препаратов.
|
Литература:
«Бесплодный брак» /Под ред. Р. Пепперелла. Пер. с англ. М., 1986.
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1990.
Василевская Л.М., Грищенко В.М. и др. «Гинекология». - М., 1986.
Пшеничникова Т.Я. «Бесплодный брак». М., 1985.
Симеон Д., Глобус Э. и др. «Генетика в акушерстве и гинекологии»: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1986. - С.351.
Занятие 24
|
