Тема: «Нарушения полового развития (преждевременное, задержка, отсутствие). Причины, диагностика, лечение».
Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику различных форм нарушений полового развития, принципы диагностики и лечения.
Практические навыки:
Оценка морфотипа и степени развития вторичных половых признаков (половая формула).
Гинекологический осмотр (особенности развития наружных и внутренних половых органов).
Определение функционального состояния яичников (трактовка базальной температуры, кольпоцитограммы).
Оценка гормонограммы, принципы проведения гормональных проб.
Контрольные вопросы:
Что такое преждевременное половое развитие (ППР).
Виды ППР.
Этиопатогенез церебральной формы ППР.
Клиника полной и неполной формы ППР.
Яичниковая форма ППР.
Принципы диагностики и лечения.
Гетеросексуальное ППР (адрено-генитальный синдром (АГС)).
Определение «задержки полового развития» (ЗПР).
Эпиопатогенез, клиника, диагностика церебральной формы ЗПР.
Клиника, диагностика яичниковой формы ЗПР.
Гормональные пробы при ЗПР.
Принципы лечения ЗПР.
Отсутствие полового развития, определение.
Синдром дисгенизий гонад, причины, формы, клиника, диагностика.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Составление плана обследования для больных с нарушением полового развития.
|
1.План обследования.
|
2.Оценка степени развития вторичных половых признаков.
|
2.Половая формула.
|
3.Составить план лечения.
|
3.Протокол плана лечения.
|
Литература:
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.
Гуркин Ю.А. « Гинекология подростков» – 1998.
Коколина В.Ф. «Детская гинекология», - М., 2001 г.
«Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.
«Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.
Занятие 17
Тема: «Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии (адрено-генитальный, синдром поликистозных яичников, климактерический, резистентных яичников, посткастрационный, предменструальный,.)»
Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику различных форм нейро-эндокринных синдромов (АГС, СПЯ, ПК, ПМ, КС) и принципы их лечения.
Практические навыки:
Сбор и анализ анамнеза больных с нейро-эндокринными синдромами.
Общее и гинекологическое обследование (особенность при различной патологии).
Взятие мазков на кольпоцитологическое исследование.
Определение функционального состояния яичников.
Оценка рентгенограммы черепа, данных КТГ, УЗИ внутренних половых органов, щитовидной железы и надпочечников, гормонограммы.
Участие в лапароскопии.
Контрольные вопросы:
Этиопатогенез адрено-генитального синдрома (АГС).
Классификация АГС.
Клиника врожденного АГС.
Клиника постнатальной (пубертатной) формы АГС.
Постпубертатная форма АГС.
Дополнительные методы обследования при различных формах АГС.
Принципы лечения АГС.
Классификация синдрома поликистозных яичников (СПЯ).
Этиопатогенез симптома Штейна-Левенталя.
Клиническая картина болезни поликистозных яичников (ПКЯ).
Принципы консервативной терапии болезни ПКЯ.
Методы оперативного лечения синдрома ПКЯ.
Предменструальный синдром.
Патогенез, клиника, классификация.
Принципы лечения предменструального синдрома.
Климактерический синдром, этиопатогенез, клиника, диагностика.
Принципы лечения климактерического синдрома.
Посткастрационный синдром, клиника, принципы гормональной коррекции.
Этиопатогенез резистентных яичников.
Клиника, диагностика и принципы лечения резистентных яичников.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Курация больных с нейро-эндокринными синдромами.
|
1.Дубликат истории болезни.
|
2.Составления плана обследования при различных синдромах.
|
2.План обследования
|
3.Составления плана гормонотерапии.
|
3.План лечения, рецепты лекарственных препаратов.
|
Литература:
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология». - М., 1995.
Гуркин Ю.А. «Гинекология подростков» – 1998.
Жмакин К.Н. «Гинекологическая эндокринология». - М, - 1980.
Коколина В.Ф. «Детская гинекология», М., 2001 г.
«Репродуктивная эндокринология» под ред. С.С.К. Йена, Р.Б. Джаффе (И.И.Дедова) М., 1998 г.
«Руководство по эндокринной гинекологии» // Под ред. Вихляевой Е.М. // – М. 2000 г.
Занятие 18
Тема: «Острый» живот в гинекологии (внематочная беременность, перекрут ножки кистомы, пельвиоперитонит, перитонит). Диагностика, врачебная тактика.
Цель занятия: Изучить этиопатогенез, клинику, диагностику, современные методы лечения эктопической беременности, мероприятия экстренной помощи при внутрибрюшном кровотечении. Изучить клинику, диагностику и принципы лечения при перекруте ножки кистомы, пельвиоперитоните и перитоните.
Практические навыки:
Общее обследование: опрос, осмотр, пальпация (определение мышечной защиты, симптомов раздражения брюшины), перкуссия (выявление притупления перкуторного звука в отлогих местах).
Гинекологическое исследование, составление плана обследования, показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища, оценка результатов пункции.
Участие в проведении лапароскопии.
Составление плана ведения больной, с острой кровопотерей и принципы лечения шока.
Составление плана обследования и лечения при пельвиоперитоните и перитоните.
Контрольные вопросы:
Причины эктопической беременности.
Локализация эктопической беременности.
Клинические формы трубной беременности.
Клиника прогрессирующей внематочной беременности.
Дополнительные методы исследования, проводимые при прогрессирующей трубной беременности.
Клиника прервавшейся трубной беременности (трубный аборт, разрыв трубы).
Данные общего обследования при внутрибрюшном кровотечении.
Данные исследования живота при прервавшейся трубной беременности.
Данные гинекологического исследования при прервавшейся трубной беременности
Какие дополнительные методы исследования целесообразны при прервавшейся трубной беременности?
Дифференциальная диагностика внематочной беременности, самопроизвольного аборта, апоплексии яичника, аднексита, аппендицита.
Современные методы лечения внематочной беременности. Лапароскопия.
Тактика при прогрессирующей трубной беременности.
Тактика при прервавшейся трубной беременности.
Понятие «анатомическая ножка» опухоли яичника.
Понятие «хирургическая ножка» опухоли яичника.
Клиника перекрута ножки кистомы.
Данные общего и гинекологического исследования при перекруте ножки кистомы.
Необходимые дополнительные методы исследования при перекруте ножки кистомы.
Врачебная тактика при перекруте ножки кистомы.
Современные виды операций при перекруте ножки кистомы.
Дайте определение пельвиоперитонита.
Пути распространения инфекции.
Фазы пельвиоперитонита.
Клиника и диагностика пельвиоперитонита, врачебная тактика.
Причины гинекологического разлитого перитонита.
Клиническая картина и диагностика разлитого перитонита.
Принципы лечения гинекологического перитонита.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1. Курация больной с подозрением на внематочную беременность, перекрут ножки опухоли яичника, перитонит.
|
1.Дубликат истории болезни.
|
2. Общий и гинекологический осмотр.
|
2. Описание данных.
|
3. Составление плана обследования
|
3. План обследования.
|
4. Присутствие при пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
|
4.Протокол операции, трактовка полученных данных.
|
5.Присутствие на операции по поводу «острого живота».
|
5. Протокол операции.
|
6.Составление плана лечения при перитоните, пельвиоперитоните.
|
6. План лечения, дубликат карты интенсивного наблюдения.
|
7.Составление инфузионно-трансфузионной программы при различной кровопотере.
|
7.Дубликат карты интенсивного наблюдения.
|
Литература:
Грязнова И.М. «Внематочная беременность». – М., 1987.
Кулаков В.И., Адамян Л.В. «Оперативная гинекология». - М., 2000.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000.
«Лапароскопия в гинекологии» под. ред. Савельевой Г.М.- М., 2000.
Занятие 19
Тема: «Дисгормональные заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз). Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, клиника, современные методы лечения, профилактика. Принципы диспансерного наблюдения»
Цель занятия: Изучить этиопатогенез, симптоматологию, методы диагностики и принципы лечения дисгормональных заболеваний матки.
Практические навыки:
Сбор анамнеза больных с различными формами эндометриоза и миомы.
Общее и гинекологическое обследование.
Зондирование полости матки.
Участие в проведении метросальпингографии (МСГ).
Чтение гистеросальпингограмм, трактовка данных УЗИ, КТГ, ЯМРТ.
Участие в проведении выскабливания стенок полости матки.
Освоить показания к консервативному и хирургическому лечению.
Умение обосновать показания к операции и ее объему.
Консервативное лечение эндометриоза. Принципы комплексной терапии.
Механизмы действия гормональных препаратов
Контрольные вопросы:
Группы риска по развитию миомы матки.
Этиопатогенез миомы матки.
Как называется миома, состоящая из нескольких узлов различной локализации?
Варианты миомы матки в зависимости от локализации узлов.
Какие симптомы преобладают при субсерозной миоме?
Какие симптомы преобладают при интерстициальной миоме?
Какие симптомы преобладают при субмукозной миоме?
Каковы изменения в яичниках при миоме матки?
Чем объяснить кровотечение при миоме матки?
Состояние эндометрия при миомах (возрастной аспект).
План дополнительного обследования при миомах матки.
Показания к МСГ и гистероскопии.
Виды лечения, принципы диспансерного наблюдения при миоме матки.
Консервативная терапия больных при миоме матки.
Показания к оперативному лечению при миоме матки.
Виды хирургического лечения при миомах матки.
Показания к эндохирургии при миоме матке.
Осложнения при миомах матки.
Клиника, диагностика рождающегося субмукозного узла.
Неотложная помощь больным с рождающемся субмукозным миоматозным узлом.
Каковы причины кровотечения при миомах матки?
Неотложная помощь больным миомой матки с профузным кровотечением.
Клиника и тактика при некрозе миоматозного узла.
Понятие «эндометриоз». Теории происхождения.
Этиопатогенез и морфологические особенности эндометриоза.
Классификация эндометриоза.
Внутренний эндометриоз. Классификация, клинические проявления, методы диагностики.
Наружный генитальный эндометриоз, локализация, клинические проявления, методы диагностики.
Консервативное лечение эндометриоза. Принципы комплексной терапии.
Механизмы действия гормональных препаратов
Особенности диагностики и лечения эндометриоза в возрастном аспекте.
Показания к хирургическому лечению эндометриоза.
Виды операций при эндометриозе различной локализации.
Лапароскопия в диагностике и лечении эндометриоза.
Онкологические аспекты эндометриоза.
Экстрагенитальный эндометриоз (брюшины, легких, послеоперационного рубца и др.). Особенности клиники, диагностики и лечения.
Задания для самостоятельной работы студентов:
Название задания
|
Форма контроля
|
1.Сбор анамнеза и анализ полученных данных.
|
1.Описание данных и письменный анализ.
|
2.Участие в гинекологическом исследовании
|
2.Описание объективных данных, полученных при осмотре в зеркалах. Описание результатов бимануального исследования при миоме, эндометриозе.
|
3.Ассистенция при зондировании матки.
|
3.Описание техники, трактовка результатов.
|
4.Взятие мазков на флору.
|
4.Описание картины мазков, трактовка результатов.
|
5.Ассистенция при выскабливании цервикального канала и стенок полости матки с диагностической целью.
|
5.Протокол операции выскабливания цервикального канала и стенок полости матки, заполнение направление на гистологическое исследования.
|
6.Метросальпингография (ассистенция)
|
6.Описание техники, трактовка рентген-снимков.
|
7.Пропись лекарств, применяемых для консервативной терапии миомы матки.
|
7.Дубликат рецептов.
|
8.Присутствие на операциях по поводу миомы матки.
|
8.Описание протокола операции.
|
Литература:
Адамян Л.В. «Эндометриоз». – М. 1999г.
Баскаков В.П. «Эндометриоз». - М., 1990.
Бодяжина В.И., Сметник В.Л., Тумилович Л..Г. «Неоперативная гинекология». -М.: Медицина, 1995
Василевская Л.Н., Грищенко В.И. и др. «Гинекология». - М.: Медицина, 1986.
Вихляева Е.М., Паллади Г.А., «Патогенез, клиника и лечение миомы матки». - Кишинев, 1982. - 300 с.
Кулаков B.И. «Оперативная гинекология». — М., 2000.
«Лапароскопия в гинекологии». Под. ред. Савельевой Г.М. – М., 2000
Паллади Г.А. и др. «Консервативное лечение больных миомой матки». - Кишинев, 1986.
Савицкая Т.А., Савицкий А.Г. «Миома матки, проблема патогенеза и патогенетической терапии».- СПб., 2000.
Стрижаков А.М. «Генитальный эндометриоз». - М. ,1986.
Хирш Х.А., Кезер О., Икле Д.А. «Оперативная гинекология»., 1999.
Занятие 20
|
