Методическое пособие для слушателей по теме
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
Профилактика Вич-инфекции Вич-инфекция это медленное антропонозное заболевание, вызываемое вирусами иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2),характеризуется угнетением иммунной системы человека и приводит к гибели больного от оппортунистических инфекций, специфических поражений органов и систем. Эпидемиология. Возбудитель – вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) относятся к семейству РНК-содержащих ретровирусов. Содержат специфический фермент - «обратная транскриптаза». ВИЧ неустойчив во внешней среде. Нагревание вируса до 60 градусов приводит к его гибели в течение 40 минут. ВИЧ не терпит высыхания. Вирус способен фильтроваться через плаценту. В организме человека вирус поражает СД-4 лимфоциты. ВИЧ содержится практически во всех биологических жидкостях организма человека, но в разной концентрации. Учитывая, что заразная доза (количество вируса способное вызвать заболевание) для ВИЧ – высокая, все жидкости организма разделили условно на три группы: 1 группа - опасные жидкости: ликвор, кровь, сперма, влагалищный и анальный секреты, грудное молоко, лимфа, асцитическая жидкость, амниотическая жидкость, перикардиальная жидкость, синовиальная жидкость; 2 группа – средне опасные жидкости: большинство биологических жидкостей организма; 3 группа - неопасные жидкости: пот, слюна, слеза, моча, рвотные массы. Эти жидкости в чистом виде, т.е. без примесей крови, значения в передаче ВИЧ-инфекции не имеют. Источник инфекции – больной человек во всех стадиях заболевания. Человек становится источником инфекции практически на 3 сутки после заражения. Необходимо помнить, для ВИЧ-инфекции характерно наличие «серонегативного окна». «Серонегативное окно» это промежуток времени, когда количество вируса, содержащегося в биологическом материале достаточно чтобы вызвать заражение партнера, но недостаточно, для получения положительного результата лабораторной диагностики. В среднем длительность «серонегативного окна» при современном уровне лабораторной диагностики составляет около 3 недель. Механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции: - контактный механизм – половой, перинатальный (во время родов и кормления грудью) пути передачи; - вертикальный механизм – трансплацентарный путь передачи; - артифициальный механизм - гематрансфузионный, парентеральный пути передачи. При ВИЧ-инфекции выделяют группы населения наиболее подверженные заражению вследствие определенных причин, связанных с образом жизни, особенностями работы и т.д. Группы риска по заражению ВИЧ-инфекцией: 1. Социально-поведенческая группа риска: - наркоманы; - лица с беспорядочными половыми связями; - сотрудники коммерческого секса; - лица по системе УИН. 2. Медицинские работники: -сотрудники лабораторий диагностики СПИД; -сотрудники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией; - сотрудники, выполняющие любые инвазивные манипуляции; - сотрудники, контактирующие с биологическим материалом. 3. Реципиенты органов и тканей (в том числе реципиенты крови и спермы). 4. Лица, живущие с ВИЧ-инфицированными. 5. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Патогенез ВИЧ попадает в биологические жидкости человека и циркулирует там, в виде вирусной частицы – вириона, содержащего РНК вируса. Затем вирион присоединяется к рецепторам СД-4, находящихся на клетках иммунной системы и РНК вируса проникает в клетку. Далее под действием фермента «обратной транскриптазы» образуется ДНК ВИЧ, которая внедряется в геном иммунной клетки, в результате чего клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Образовавшиеся новые вирусные частицы атакуют новые клетки, приводя к их гибели и нарушению их взаимодействия с другими клетками. Все это приводит к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Учитывая четкую связь между уменьшением количества СД-4 и прогрессированием заболевания, считается, что падение числа клеток СД-4 является главной особенностью ВИЧ-инфекции. Кроме того, нарушается функция лимфоцитов хелперов – индукторов, что приводит к спонтанной активации В-клеток и усиленной продукции неспецифических иммунных комплексов. Происходит сдвиг иммунитета и снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям. Кроме того, за счет прямого клеткоразрушающего действия вируса и активизации аутоиммунных механизмов возникают поражения нервной, эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, нервно-мышечной и других систем. Все эти процессы обуславливают полиорганность поражений при ВИЧ-инфекции. Клиника В России для ВИЧ-инфекции принята классификация академика В.И. Покровского от 2001 года. 1.Стадия инкубации от 3 недель до 1года. 2. Стадия первичных проявлений. Варианты течения: А – Бессимптомная. Б – Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В – Острая инфекция с вторичными заболеваниями. 3. Латентная стадия может длиться до 7 лет. 4. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В). 5. Терминальная стадия. Стадия 1 – инкубация – время от момента заражения до появления реакции организма. Чаще всего не диагностируется т.к. идет активное размножение вируса, а антитела еще не определяются. Характерно наличие «серонегативного окна». Стадия 2 – Первичные проявления. Идет активное размножение ВИЧ и появляется первичный ответ организма в виде клинических симптомов и\или появлением в крови антител (АТ). 2А – нет клинических проявлений, но в крови есть АТ. 2Б – Появляется клиника. Чаще всего это лихорадка, кожные высыпания (уртикарные, петехиальные, папулезные), увеличение лимфоузлов, диарейный синдром. Как более редкий вариант встречается заболевание, протекающее по типу инфекционного мононуклеоза. В этой стадии может наблюдаться транзиторное снижение числа СД-4-лимфоцитов. Данная стадия наблюдается примерно у 50-90% больных ВИЧ-инфекцией. 2В – Встречается примерно у 10-15% больных. В эту стадию на фоне снижения СД-4-лимфоцитов отмечается появление вторичных инфекций: ангины, пневмонии, грибковые и герпетические инфекции и т.д. Все эти вторичные инфекции, как правило, хорошо поддаются терапии и быстро излечиваются. Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции может быть от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели. Исключением являются изменения со стороны лимфоузлов. Лимфоаденопатия, как правило, обратного развития не имеет и сохраняется пожизненно. Больной считается в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления первых симптомов или АТ к ВИЧ в крови. Стадия 3 – Латентная. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита. Характерный симптом – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). ПГЛ – увеличение не менее 2 лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах. Лимфоузлы остаются безболезненными, эластичными, не спаяными с кожей и подкожной клетчаткой. Паховые лимфоузлы у взрослых пациентов не учитываются. Кожа над ними не изменена. Длительность этой стадии составляет от 2 до 6-7 лет. В 3 стадию происходит медленное снижение уровня СД-4 - лимфоцитов. Стадия 4 – «Вторичные заболевания». В эту стадию идет активное угнетение иммунной системы, количество СД 4 – лимфоцитов значительно снижается, в результате присоединяются оппортунистические инфекции и специфические онкозаболевания. От стадии 4А к стадии 4В клинические проявления утяжеляются, увеличивается площадь поражения. По времени течения в среднем наблюдается такая закономерность: 4А – развивается через 6-10 лет от момента заражения, 4Б – через 7-10 лет от момента заражения, 4В – через 10-12 лет. 4А – Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). 4Б – Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие грибковые, бактериальные, вирусные или протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). 4В – Кахексия; генерализованные грибковые, бактериальные, вирусные, протозойные и паразитарные инфекции; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочные формы туберкулеза; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии. Фазы: Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). Стадия 5 – «Терминальная». Вторичные заболевания приобретают необратимый характер, больной погибает. Длительность стадии составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией в группах риска. Профилактика в 1 группе риска. В этой группе основное направление профилактики будет санитарно-просветительная работа. Учитывая тот факт, что распространение ВИЧ-инфекции связано, прежде всего, с социальными проблемами общества, работа в этом направлении должна проводиться не только медработниками, но и педагогами, СМИ, психологами и др. Обозначим основные направления работы в этой группе: - борьба с наркоманией, как с явлением; - привитие наркоманам основ культуры общежития (не бросать использованные шприцы, не пользоваться одним шприцом для введения препарата нескольким потребителям, не использовать нестерильные шприцы для введения и т.д.); - пропаганда безопасного секса среди населения (половое воспитание детей, подростков, взрослого населения; доступность презервативов, информации по их использованию); - восстановление связи поколений в семье (доверие, взаимоуважение, умение найти компромиссное решение, признание прав и обязанностей всех членов семьи, в т.ч. и права выбора); - вовлечение подростков и молодежи в социально значимые проекты, развитие спорта, пропаганда здорового образа жизни; - снижение уровня безработицы; - возвращение в общество морально-этических норм и т.д. Профилактика во 2 группе риска. Основные правила профилактики профессионального заражения медперсонала в лечебнопрофилактических учреждениях. 1. Каждый пациент, обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциально инфицированный, в том числе ВИЧ. 2. Перед каждым вмешательством врач (медицинская сестра) должен собрать анамнез для определения вероятного течения инфекции в инкубационном периоде. 3. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов внешней среды биологическим материалом (в рабочих перчатках нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.). На рабочем месте запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой и т.д. 4. Медицинский персонал на рабочем месте обязан использовать спецодежду и сменную обувь. При проведении манипуляций – средства индивидуальной защиты (перчатки, экраны или защитные очки и маски). 5. При контакте с любым биоматериалом медицинский работник должен соблюдать семь основных правил безопасности:
Тактика поведения медперсонала в случае возникновения ВИЧ – аварийной ситуации. К ВИЧ-аварийным ситуациям относят случай загрязнения предметов окружающей среды биоматериалом пациентов. К эпидзначимым ВИЧ-аварийным ситуациям – уколы, порезы кожных покровов мединструментарием, не прошедшим дезинфекционной обработки; попадание биоматериала на поврежденные кожные покровы, на слизистые ротоглотки, глаз и носа. Все эпидзначимые ВИЧ-аварийные ситуации подлежат обязательной регистрации в журнале «ВИЧ-аварийных ситуаций». Медицинский работник, попавший в ВИЧ-аварийную ситуацию должен исходить из того, что опасность заражения реальна. Для ликвидации аварийных ситуаций все рабочие места, где проводятся инвазивные манипуляции или проводится работа с биоматериалом, должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами, обладающими вирулицидными свойствами и ВИЧ - аварийной аптечкой. Мероприятия по ликвидации последствий возникновения ВИЧ-аварийной ситуации определяются Приложением № 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ» Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 1%-м раствором борной кислоты. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore). Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть (выполнение этой манипуляции осуществляется младшим медицинским персоналом). Регистрация ЭАС в «Журнале регистрации аварийных ситуаций отделения», с постановкой в известность о факте АС своего непосредственного руководителя. В течение 48 часов с момента возникновения АС обратиться к специалисту эпидемиологического профиля Центра или филиала областного центра по профилактике и борьбе со СПИД (гг. Оренбург, Орск, Новотроицк, Бузулук, п. Шарлык), специалистам групп по профилактике ВИЧ ЦРБ, ЦГБ. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины. |
Похожие:
 |
Методическое пособие по теме сестринский уход при ранах для слушателей циклов Государственное областное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования |
 |
Методическое пособие Новосибирск 2003 Диагностика творческого развития личности: Методическое пособие для слушателей курсов повышения квалификации работников образования... |
|
Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского... |
|
Культура речи Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки слушателей |
|
Методическое пособие Практическое пособие предназначено для физиотерапевтов, а также рассчитано на врачей всех специальностей, слушателей институтов усовершенствования... |
|
Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений |
|
Методическое пособие для слушателей курсов профессиональной переподготовки... Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования |
|
Читинская государственная медицинская Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей... |
|
Пояснительная записка Учебное методическое пособие «Сборник текстов... Методическое пособие предназначено для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов 1-4 курсов по дисциплине «Иностранный... |
|
Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,... |
|
Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,... |
|
Методическое пособие (для преподавателя) проведение практического занятия по теме Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города москвы |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Ситуационные задачи по теме: «сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях» |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Методическое пособие по выполнению практических работ по междисциплинарному курсу Методическое пособие предназначено для обучающихся по специальности 151901 Технология машиностроения |
|
Методическое пособие по теме пм 01 Эксплуатация технологического... Методическое пособие по теме пм 01 Эксплуатация технологического оборудования, пм 05 Выполнение работ по профессии Оператор технологических... |