Методическое пособие для слушателей по теме
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
Состав аварийной аптечки:
Журнал учета АС в ЛПУ.
Примечание: Графы 5 и 6 заполняются подробно. В графе 6 мероприятий указывать в той последовательности, в какой они проводились. В графе 9 указать (есть известно) наличие ВИЧ-инфекции, ВГВ и ВГС. Журнал должен быть прошнурован, скреплен печатью и подписью руководителя ЛПУ. Журнал диспансеризации медработников, пострадавших в эпидзначимых аварийных ситуациях.
Журнал регистрации стандартных аварийных ситуаций.
В гр.№9 – при наличии положительного результат на ВИЧ вписывается дата ИБ, ИФА или дата и результат при проведении экспресс-диагностики. В гр.№10 – регистрируется факт назначения АРТ, «Д» наблюдение, рекомендации в отношении прививок против вирусного гепатита В. Приложение № 7. Журнал регистрации нестандартных аварийных ситуаций.
В гр.№10 – регистрируется факт назначения АРТ, «Д» наблюдение, рекомендации в отношении прививок против вирусного гепатита В. Эпидхарактеристика аварийной ситуации в ЛПУ. 1. Дата и время обращения по поводу аварийной ситуации _________________________ 2. Аварийная ситуация (АС): 2.1. Дата и время АС _______________________________________________________ 2.2. Наименование ЛПУ, отделения, где произошла АС ____________________________ 2.3. Описание АС согласно данным журнала регистрации АС отделения _____________ ____________________________________________________________________________ 2.4. Характеристика АС с учетом критериев эпидемиологической значимости: 2.4.1. Вид повреждения: укол, порез, попадание б/м на слизистые, кожу (поврежденную, неповрежденную), др. _________________________________________________________ 2.4.2. Глубина повреждения: поверхностного слоя (кожи, слизистой), всех слоев 2.4.3. Контакт с артериальной или венозной кровью (видимой, скрытой, свежей или свернувшейся) 2.5. Причины АС: нарушения техники безопасности при проведении манипуляции Да Нет (нужное подчеркнуть) Другое _______________________________________ 3. Данные о пострадавшем медработнике: 3.1. Ф.И.О. ___________________________________________Возраст ________________ 3.2. Домашний адрес, тел. ____________________________________________________ 3.3. Место работы, должность, стаж работы в данной должности ____________________ ____________________________________________________________________________ 3.4. Профилактические мероприятия после АС проведены в полном объеме, не в полном объеме, не проведены (нужное подчеркнуть) 3.5. Средствами индивидуальной защиты (перчатки, очки, экраны) обеспечены, обеспечены не в полном объеме, не обеспечены (нужное подчеркнуть) 3.6. Причина не использования СИЗ ____________________________________________ 4. Данные о пациенте: 4.1. Ф.И.О. ____________________________________________Возраст_______________ 4.2. Домашний адрес __________________________________________________________ 4.3. В группу риска по ВИЧ-инфекции пациент: подпадает (основания) _______________ _____________________________________________________не подпадает (нужное подчеркнуть) 4.4. Вид вмешательства, при котором произошла АС _______________________________ 4.5. Наличие информации о ВИЧ-инфекции у больного: 4.5.1. Со слов больного Да Нет 4.5.2. Дата и результат обследования крови на АТ к ВИЧ ___________________________ 4.5.3. Стадия ВИЧ-инфекции у пациента ________________________________________ вирусная нагрузка ______________________________________________________ 5. Нарушения при ведении журнала регистрации АС _______________________________ 6. Инструктаж по технике безопасности на рабочем месте с пострадавшим медработником: 6.1. Вводный: проведен не проведен (нужное подчеркнуть) 6.2. Текущий: проведен не проведен (нужное подчеркнуть) 7. Предварительное эпидемиологическое заключение: 7.1. Риск передачи ВИЧ-инфекции от пациента медработнику при выполнении данной манипуляции: Есть (высокий, низкий) Нет (нужное подчеркнуть) 7.2. Диспансерное наблюдение Показано Не показано (нужное подчеркнуть) 7.3. Периодичность обследования на ВИЧ _______________________________________ 7.4. Эпидпоказания к назначению АРВТ терапии Есть Нет (нужное подчеркнуть) 7.5. Прививочный анамнез в отношении вирусного гепатита В (дата) ____________________________ ________________________________________________________________________________________ 7.6. Рекомендации эпидемиолога ______________________________________________ Врач-эпидемиолог ____________________________ _____________________________ расшифровка подписи Дата, время заполнения _____________________ Профилактика в 3 группе риска. Исключить наличие «серонегативного окна» у донора в период его обследования не возможно, поэтому сохраняется высокий риск заражения реципиентов донорских органов и тканей. В России, с целью обеспечения инфекционной безопасности при переливании крови и снижения риска реализации гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ, принят метод карантинизации крови, который успешно внедряется в учреждениях заготовки крови (ОСПК, ОПК и т.д.). Метод карантинизации: донор перед кроводачей проходит комплексное обследование, в т.ч. лабораторное тестирование на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА). При наличии удовлетворительных результатов обследования плазма донора подвергается хранению в течение 6 месяцев в низкотемпературной камере. В течение этого времени (карантинизации) донор дважды обследуется на АТ к ВИЧ методом ИФА (через 3 и 6 месяцев). При отрицательном результате ИФА (отсутствие АТ к ВИЧ) кровь считается безопасной и выдается в ЛПУ. Вместе с тем, добиться 100% карантинизации крови в современных условиях невозможно. Поэтому применяются дополнительные меры безопасности: сокращен список показаний к переливанию крови и ее компонентов, разработаны искусственные кровезаменители на основе крахмальных фракций (восполняющие объем циркулирующей крови, кислородоносители т.д.). Выполнение этих условий позволяет значительно снизить риск гемотрансфузионного заражения. Профилактика в 4 группе риска. В этой группе профилактическая работа основана на полноценном консультировании ВИЧ-инфицированных и членов их семьи. Цель данной работы обучить правилам профилактики передачи ВИЧ-инфекции на бытовом уровне и при половых контактах (использование презерватива, малотравматичные сексуальные контакты, использование перчаток при контакте с биологическим материалом). Пациент должен быть ознакомлен с путями передачи ВИЧ-инфекции и мерами профилактики. Кроме того, работа с членами семьи должна строиться таким образом, чтобы избежать развития немотивированного страха бытового заражения (СПИДофобии). Профилактика в 5 группе риска. Беременная женщина с диагнозом ВИЧ-инфекция должна наблюдаться у врача акушера-гинеколога в Центре по профилактике ВИЧ-инфекции. При отсутствии такой возможности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на ФАПе, с гарантией получения квалифицированной специализированной помощи, в том числе и профилактики передачи ВИЧ-инфекции младенцу. Прежде всего, проводится консультирование женщины, с разъяснением возможного влияния антиретровирусной терапии на состояние здоровья ее и ребенка, а также степени риска заражения ребенка во время беременности и родов при отсутствии антиретровирусного лечения. При проведении до тестового консультирования помимо общих вопросов (что такое ВИЧ-инфекция, как можно заразиться, для чего проводится тестирование, какие могут быть результаты и т.д.) должны обсуждаться специфические вопросы: риск передачи инфекции ребенку, возможность проведения профилактики, возможные исходы беременности, необходимость дальнейшего наблюдения. Целью данного консультирования является формирование устойчивой приверженности женщины к профилактическому лечению и заинтересованности в получении здорового ребенка. Ведение таких беременных женщин, а также особенности профилактики заражения ВИЧ новорожденного определяется приказом МЗ РФ от 19 декабря 2003 года № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ». Показания к проведению метода профилактики:
Противопоказанием к проведению метода профилактики является беременность в сроке менее 14 недель. Если женщина поступает на роды без данных о тестировании на наличие ВИЧ или тестирование проводилось ранее 36 недель беременности, то показано проведение тестирования экспресс-тестами, разрешенными к применению с этой целью МЗ РФ в установленном порядке. В этом случае показания к назначению профилактического лечения определяется по результатам экспресс-тестирования. Если позволяет время, профилактику назначают женщине в родах, с последующим проведением профилактики у новорожденного и переводом его на искусственное вскармливание или работа ведется только с новорожденным. При выборе схемы профилактического лечения необходимо учитывать 3 составляющие: - максимальная эффективность терапии; - безопасность для плода; - профилактика заражения плода ВИЧ. Рекомендованные препараты для применения метода: Азидотимидин, Невирапин, Фосфазид (международное название). Женщине назначается антиретровирусная терапия на весь период беременности. Во время беременности следует избегать любых процедур, при которых нарушается целостность кожи, слизистых или увеличивается вероятность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, пробы ворсин хориона и т.д.). В родильный дом женщина поступает с антиретровирусными препаратами на руках и расписанной схемой лечения в родах. Для эффективного снижения риска заражения новорожденного во время родов возможно родоразрешение путем Кесарева сечения. Но наличие ВИЧ-инфекции не является абсолютным показанием к проведению операции Кесарево сечение. Наиболее благоприятной для оперативного родоразрешения считается 38 неделя беременности до начала родовой деятельности и при целых околоплодных оболочках. В этом случае ребенок рождается раньше физиологического срока, что повышает риск развития других патологий у ребенка. В любом случае роды должны вестись наименее травматично. Во время родов не желателен длительный безводный период (более 4 часов). При ведении родов через естественные пути рекомендуется обработка влагалища водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследовании. При наличии кольпита обработку следует повторять при каждом влагалищном исследовании. После рождения ребенку необходимо провести гигиеническую ванну с 0,25% водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % хлоргексидина на 10литров воды) и начать курс антиретровирусной профилактики через 8 часов после рождения. К груди дети, рожденные от ВИЧ-инфицированной матери, не прикладываются. Дети переводятся на адаптированное искусственное вскармливание с рождения. Антиретровирусную профилактику новорожденные должны получать до 6 недель жизни. Следует помнить, что до 1 года в крови ребенка могут присутствовать материнские антитела, которые невозможно отдифференцировать от детских. Достоверно определить наличие или отсутствие собственных антител к ВИЧ у ребенка возможно только к 18 месяцам жизни. Диагностика ВИЧ-инфекции Диагностика ВИЧ-инфекции основывается на трех составляющих: - эпиданамнез (наличие ВИЧ-опасных ситуаций – парентеральный или половой контакт с ВИЧ-инфицированным, группа риска по ВИЧ-инфекции и т.д.); - клинические данные в зависимости от стадии заболевания; - лабораторное подтверждение. Лабораторная диагностика состоит из двух основных методов исследования и вспомогательных методов. Основные методы это иммуноферментный анализ (ИФА) и исследование в иммуноблоттинге (ИБ). Иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение суммарного спектра антител к ВИЧ. Исследованию подвергается сыворотка крови больного. Для исследования используют только тест-системы, разрешенные к применению в данном виде исследования МЗ РФ в установленном порядке. Кровь тестируется трижды. Забор крови : Кровь забирается из периферической вены в чистую сухую пробирку в количестве 5-6 мл. У новорожденных можно забирать кровь из пуповины. Кровь забирается шприцом или вакуум-пробиркой. Цельная кровь может храниться не более 12 часов при комнатной температуре и не более 24 часов в холодильнике при температуре +4+8 градусов. Сыворотка отделяется центрифугированием или обводится спицей. Следует помнить, при обводке сыворотки 1 спица используется на 1 пробирку. Отделенная сыворотка переносится в чистую пробирку или флакон и может храниться в холодильнике в течение 7 суток. Транспортировка пробирок (флаконов) с кровью или сывороткой осуществляют в штативах, помещенных в герметичный контейнер. Пробирки плотно укупориваются негигроскопическими пробками. Направления оформляются в 2 экземплярах и доставляются вне контейнера с пробирками. Результаты, полученные в ИФА интерпретируются как положительные или отрицательные. Иммунноблоттинг (ИБ) – принцип метода заключается в выявлении антител к определенным белкам вируса, иммобилизованным на нитроцеллюлозную мембрану. Белки оболочки вируса обозначают как гликопротеиды, белки сердцевины – протеиды. Результаты, полученные в ИБ, интерпретируют как отрицательные, сомнительные (неопределенные) и положительные. Положительный результат – обнаружены АТ к 2 или 3 гликопротеидам. Отрицательный результат – не обнаружены АТ ни к одному белку. При получении неопределенного результата обследование необходимо повторить через 2-3 месяца. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Методическое пособие по теме сестринский уход при ранах для слушателей циклов Государственное областное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования |
 |
Методическое пособие Новосибирск 2003 Диагностика творческого развития личности: Методическое пособие для слушателей курсов повышения квалификации работников образования... |
|
Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского... |
|
Культура речи Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки слушателей |
|
Методическое пособие Практическое пособие предназначено для физиотерапевтов, а также рассчитано на врачей всех специальностей, слушателей институтов усовершенствования... |
|
Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений |
|
Методическое пособие для слушателей курсов профессиональной переподготовки... Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования |
|
Читинская государственная медицинская Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей... |
|
Пояснительная записка Учебное методическое пособие «Сборник текстов... Методическое пособие предназначено для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов 1-4 курсов по дисциплине «Иностранный... |
|
Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,... |
|
Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,... |
|
Методическое пособие (для преподавателя) проведение практического занятия по теме Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города москвы |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Ситуационные задачи по теме: «сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях» |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Методическое пособие по выполнению практических работ по междисциплинарному курсу Методическое пособие предназначено для обучающихся по специальности 151901 Технология машиностроения |
|
Методическое пособие по теме пм 01 Эксплуатация технологического... Методическое пособие по теме пм 01 Эксплуатация технологического оборудования, пм 05 Выполнение работ по профессии Оператор технологических... |