Методическое пособие для слушателей по теме

Скачать 1.08 Mb.

Название	Методическое пособие для слушателей по теме
страница	9/9
Тип	Методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Лечение.
Лечение ВИЧ-инфекции осуществляется врачами специализированных центров (Центр СПИД). Объем терапии и обследования таких пациентов зависит от стадии заболевания. Но всем пациентам необходима консультация психолога и психотерапевта для адаптации психики больного к диагнозу ВИЧ-инфекция. Необходимо создать мотивацию не только на здоровый и активный образ жизни, но и в большинстве своем мотивацию – «жизни». Сообщение о наличии ВИЧ у человека всегда вызывает шоковую реакцию. Поэтому, чтобы подготовить почву для восприятия информации очень важно проведение до и после лабораторного консультирования. В этом случае пациент вместе с врачом оценивает уровень риска заражения ВИЧ-инфекцией исходя из реальной ситуации. Возможность остаться анонимным пациентом позволяет им быть более откровенными. Кроме того, пациент получает информацию о самом заболевании, путях и факторах заражения и путях профилактики заражения.

Назначение специфической антиретровирусной терапии определяется уровнем СД 4-лимфоцитов в крови пациента в комбинации препаратов разного направления действия. Важная роль в лечении таких пациентов отводится среднему медицинскому персоналу, осуществляющему уход и патронаж. Целью работы медицинской сестры является не только выполнение назначений врача, но и формирование приверженности к лечению у пациента, помощь в построении отношений вне- и внутри семьи, наблюдение и раннее выявление изменений в состоянии больного, требующих коррекции.
Сестринский уход за ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Основным и часто первым признаком прогрессирования ВИЧ-инфекции является комплекс слабоумия, относящийся к СПИД, известный также как ВИЧ-энцефалопатия (развивается у 70 -90% пациентов). Комплекс слабоумия включает:

- изменения в сознании (потеря концентрации внимания, забывчивость, путаница и замедление умственных процессов);

- изменения в движении (нарушения равновесия и координации, слабость в ногах, утрата почерка);

- изменения в поведении (апатия, отстраненность, подавленное настроение, депрессия, психоз, склонность к насилию).

В зависимости от пораженного участка мозга, могут появиться головные боли, пароксизмы или утрата зрения.

Синдром ВИЧ-истощения определяется как глубокая непроизвольная потеря веса более 10% основного веса тела. Синдром ВИЧ-истощения имеет многочисленные причины: уменьшение объема принимаемой пищи, синдром недостаточного всасывания, измененный метаболизм, анорексия, тошнота, рвота, инфекционные и грибковые поражения рта и пищевода, прием медикаментов, дефицит денег для полноценного питания.
Меры предосторожности при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, производить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови - в лицевых масках и защитных очках.
Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.
Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки.
Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.
Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами.
Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.
Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок.
Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.
Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.
При необходимости передать острые инструменты, следует положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.
Медицинские сестры, имеющие постоянный контакт с кровью, подлежат профилактическому обследованию на антиген гепатита В и ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее 2 раза в год.

Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе.

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблемы пациента	Цели ухода	План сестринских вмешательств
Высокий риск условно-патогенных инфекций.	Риск инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.	1. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание). 2. обеспечить полноценным ночным сном не мене 8 часов. 3. Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы). 4. побеседовать с пациентом и дать ему рекомендации. Избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски; Избегать скопления людей; Избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека; Не пользоваться общими бритвами; Регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла; Мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи; Не трогать руками глаза, нос, рот; Соблюдать гигиену полости рта; Следить за чистотой ногтей на руках и ногах; Уменьшить контакт с животными особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными; Тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду; Делать прививки от гриппа. 5. Осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента. 6. Научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания – лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи. 7. Обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.
Трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.	Пациент будет принимать необходимое количество пищи.	Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу. Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу. Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% р-ром новокаина, после еды кипяченной водой или раствором фурацилина. Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание). Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен. Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение)
Диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.	Диарея уменьшится.	Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов). Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.
Чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка	У пациента улучшится психическое состояние.	Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения. Поощряйте родственников общаться с пациентом. При необходимости, направить пациента на консультацию к психотерапевту. Обучить методам релаксации.
Тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.	У пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.	Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, есть не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты ( лекарства даются за 30 минут до приема пищи). Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.
Риск снижения массы тела.	Пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса тела не будет снижаться	Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием. Рекомендовать родственникам приносить в больницу еду и напитки, которые могли бы стимулировать аппетит пациента. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме. Определять массу тела пациента. Консультация диетолога при необходимости.
Нарушения познавательной способности	Пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей	Оценить исходный уровень умственных способностей. Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию. Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства. Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов. Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Правовые аспекты проблемы ВИЧ-инфекции
Правовые аспекты проблемы ВИЧ-инфекции определяются Федеральным Законом от 30 марта 1995 года №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)».

В Законе закреплено право пациента на «доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции…в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием…». Т.е. любой врач, назначивший своему пациенту обследование на ВИЧ, обязан провести консультирование.

Обследование на ВИЧ проводится:

-добровольно (п3 ст.7);

-бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения 9п.7 ст.7);

- анонимно по желанию (п.2 ст.8);

- с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п.6ст.7).

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет может проводиться по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п.5 ст.7).

Категории лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ (ст.9, 10):

Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Перечень работников утвержден постановлением Правительства РФ от 4 сентября 1995 года № 877.
Иностранные граждане, прибывающие в РФ на срок свыше 3 месяцев.

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан (ст.14)

Запрещено ограничивать права ВИЧ-инфицированных. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение других прав и свобод ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции…(ст.17)
Закон о врачебной тайне – за распространение информации о ВИЧ-инфицированном медицинский работник несет уголовную ответственность.

Перечень использованных документов
1.ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

2. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» СП 3.1.1275-03

3.СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

4.Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-113 от 30.12.98 г.

5.Методические рекомендации по повышению надёжности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент» № 11-16/03 от 31.01.94 г.

6.Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях № 15-6/8 от 21.12.90 г.

7.Методические указания по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцов № 28-4/6 от 12.08.80 г.

8.Инструкция № 154.071.02 ИП по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 от 27.04.02 г.
9.приказ МЗ СССР № 408 от 1989г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

10.приказ МЗ СССР № 916 от 1983г «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)»;

11. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 N 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

12. Приказ МЗ СССР от 03.09.91 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране" с изменениями и дополнениями (письмо МЗ РФ 23-02/733 и ГКСЭН от 29.07.92 N 01-20/104-11).

13. Приказ МЗ РФ от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".

14. Приказ Минздрава России от 10.11.02 N 344 "О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей".

15. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению, утилизации шприцев инъекционных однократного применения»

16. Санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Методическое пособие по теме сестринский уход при ранах для слушателей циклов Государственное областное образовательное автономное учреждение дополнительного профессионального образования		Методическое пособие Новосибирск 2003 Диагностика творческого развития личности: Методическое пособие для слушателей курсов повышения квалификации работников образования...
	Учебно-методическое пособие организация инженерной защиты населения Учебно-методическое пособие разработано применительно к Программе обучения слушателей на курсах гражданской защиты Копейского городского...		Культура речи Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки слушателей
	Методическое пособие Практическое пособие предназначено для физиотерапевтов, а также рассчитано на врачей всех специальностей, слушателей институтов усовершенствования...		Методическое пособие Саратов 2008 г. Организация комплексной системы... Методическое пособие предназначено для руководителей и преподавателей- организаторов обж образовательных учреждений
	Методическое пособие для слушателей курсов профессиональной переподготовки... Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования		Читинская государственная медицинская Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического факультетов, клинических ординаторов и интернов, слушателей...
	Пояснительная записка Учебное методическое пособие «Сборник текстов... Методическое пособие предназначено для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов 1-4 курсов по дисциплине «Иностранный...		Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,...
	Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,...		Методическое пособие (для преподавателя) проведение практического занятия по теме Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования города москвы
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Ситуационные задачи по теме: «сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях»		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Методическое пособие по выполнению практических работ по междисциплинарному курсу Методическое пособие предназначено для обучающихся по специальности 151901 Технология машиностроения		Методическое пособие по теме пм 01 Эксплуатация технологического... Методическое пособие по теме пм 01 Эксплуатация технологического оборудования, пм 05 Выполнение работ по профессии Оператор технологических...

Методическое пособие для слушателей по теме

Похожие: