Учебное пособие Рязань 2015 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»

Скачать 1.94 Mb.

Название	Учебное пособие Рязань 2015 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»
страница	9/17
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 17

Ингибиторозащищенные пенициллины
Амоксициллин/ клавуланат	Внутрь (во время еды) Взрослые: 0,375-0,625 г каждые 8 часов или 1,0 г каждые 12 часов В/в Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 часов Для профилактики – 1,2 г за 30 мин до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)	Спектр расширен за счет пенициллинорезистентных S.aureus, продуцирующих бета-лактамазы штаммов H.influenzae, представителей Enterobacteriaeceae и B.fragilis. Более широкие возможности при инфекциях дыхательных путей и мочевыводящих путей. Может использоваться при инфекциях кожи и мягких тканей, интраабдоминальных инфекциях, для профилактики в хирургии
Амоксициллин/ сульбактам	Внутрь Взрослые и дети старше 12 лет: 0,25-0,5 г каждые 8 ч или 1,0 г каждые 12 ч Парентерально Взрослые и дети старше 12 лет: 1,0 г (по амоксициллину) каждые 8-12 ч	По основным характеристикам сходен с амоксициллином/клавуланатом. Отличие: за счёт антимикробной активности сульбактама действует на Acinetobacter spp.
Ампициллин/ сульбактам	Внутрь Взрослые: 0,375-0,75 г каждые 12 часов Парентерально Взрослые: 1,5-12 г/сут в 3-4 введения	По основным характеристикам сходен с амоксициллином/ клавуланатом. Отличие: за счёт антимикробной активности сульбактама действует на Acinetobacter spp.
Тикарциллин/ клавуланат	В/в Взрослые: 3,2 г каждые 6-8 часов, при тяжелых инфекциях – каждые 4 часа. Введение проводят путем медленной инфузии в течение 30 минут	Спектр расширен за счет пенициллинорезистентных S.aureus, продуцируующих бета-лактамазы штаммов Enterobacteriaeceae и B.fragilis. Применяется при нозокомиальных инфекциях

Пиперациллин/ тазобактам

В/в

Взрослые: 2,25-4,5г каждые 6-8 часов. Введение проводят путем медленной инфузии в течение 30 мин

Широкий спектр, охватывающий большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, B.fragilis. Применяется при нозокоминальных инфекциях. Не назначается детям до 12 лет.

*Примечание: МНН – международное непатентованное наименование.
Цефалоспорины

Классификация цефалоспоринов:

I поколение II поколение III поколение IV поколение

Парентеральные

Цефазолин Цефуроксим Цефотаксим Цефепим

Цефтриаксон

Цефтазидим

Цефоперазон

Цефоперазон/

сульбактам

Пероральные

Цефалексин Цефуроксим Цефиксим

аксетил

Цефадроксил Цефаклор Цефтибутен

Цефалоспорины, имеющие как и пенициллины β-лактамную структуру, представляют собой один из наиболее многочисленных классов антибиотиков. Сочетая высокую эффективность с низкой токсичностью, они находят широкое применение, занимая одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антимикробных препаратов.

Выделяют четыре поколения цефалоспоринов, причем первые три представлены препаратами для парентерального и перорального применения.

Цефалоспорины I поколения характеризуются узким спектром антимикробной активности и действуют преимущественно на грамположительные кокки. Препараты каждого последующего поколения имеют более широкий антимикробный спектр, прежде всего за счет усиления их действия на грамотрицательные бактерии с охватом большего количества этих микроорганизмов и преодолением приобретённой устойчивости к «ранним» цефалоспоринам. При этом антистафилококковая активность цефалоспоринов снижается «по мере продвижения» от I поколения к III, повторно возрастая к IV. Показания к применению препаратов каждого из поколений зависят от особенностей антимикробной активности и фармакокинетических характеристик. Несомненный практический интерес представляет выделение цефалоспоринов с антисинегнойной активностью – цефтазидим, цефоперазон, цефоперазон/сульбактам, цефепим.

Структурное сходство цефалоспоринов с пенициллинами предопределяют одинаковый механизм антимикробного действия и перекрёстную аллергию у некоторых пациентов.

Общими свойствами цефалоспоринов являются: устойчивость к β-лактамазам Staphyloсoccus aureus; отсутствие активности в отношении энтерококков, листерий, MRSA; синергизм с аминогликозидами; низкая токсичность; широкий терапевтический диапазон.

Цефалоспорины обладают бактерицидным действием, которое реализуется путём нарушения образования клеточной стенки бактерий.

Цефалоспорины I поколения

Основным парентеральным цефалоспорином I поколения является цефазолин, практически вытеснивший цефалотин, который, как правило, хуже переносится и вследствие более короткого периода полувыведения требует более частых введений. Наиболее важным показанием к применению цефазолина в настоящее время является периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии. Он применяется также для лечения инфекции кожи и мягких тканей.

Практикующееся иногда назначение цефазолина для лечения инфекций дыхательных и мочевых путей на сегодняшний день следует рассматривать как ошибочное в связи с его узким спектром активности и широким распространением устойчивости среди потенциальных возбудителей.

Назначаемые перорально цефалексин и цефадроксил рассматриваются как препараты второго ряда при лечении стрептококкового тонзиллофарингита. Кроме того, они могут использоваться при внебольничных инфекциях кожи и мягких тканей от лёгкой до средней степени тяжести.

Цефалоспорины II поколения

Парентеральный препарат цефуроксим применяется при лечении ВП (иногда в сочетании с макролидами), при внебольничных инфекциях кожи и мягких тканей, мочевых путей (пиелонефрит средней степени тяжести и тяжелый), для предоперационной антибиотикопрофилактики в хирургии.

Учитывая, что из пероральных цефалоспоринов II поколения более активным в отношении основных возбудителей респираторных инфекций (S. pneumoniae, H. influenzae) является цефуроксим аксетил. Рекомендуется для лечения острого среднего отита, острого риносинусита, неосложнённого обострения хронического бронхита и амбулаторных форм внебольничной пневмонии в качестве альтернативы ингибиторозащищенным аминопенициллинам. Однако его не следует назначать в случае неэффективности последних.

Как цефуроксим аксетил, так и цефаклор, могут использоваться при внебольничных инфекциях мочевых путей – пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести, пиелонефрите у беременных и кормящих женщин, остром цистите и пиелонефрите у детей, а также внебольничных инфекциях кожи и мягких тканей легкой и средней тяжести.

Цефалоспорины III поколения

В соответствии с современными рекомендациями цефотаксим и цефтриаксон применяются при лечении внебольничной пневмонии у пациентов, госпитализированных как в отделения общего профиля, так и в отделение интенсивной терапии (возможно сочетание с макролидами или «респираторными» фторхинолонами). Эмпирическое назначение этих препаратов при нозокомиальной пневмонии возможно лишь в тех стационарах, где отмечается низкий уровень распространённости штаммов, продуцирующих БЛРС и хромосомные β-лактамазы класса С.

Цефтазидим (более предпочтителен) и цефоперазон используются преимущественно при лечении ранней нозокомиальной пневмонии, включая вентиляторассоциированную. Возможно также их назначение больным с тяжелым обострением ХОБЛ в случае постоянного выделения гнойной мокроты и в случае предшествующего обнаружения в мокроте синегнойной палочки, а также госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией тяжелого течения при подозрении на присутствие P. аeruginosa в качестве этиологического фактора.

Показаниями к назначению цефоперазона/сульбактама являются преимущественно нозокомиальные инфекции нижних отделов дыхательных путей, вызванных полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микрофлорой: пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры.

Парентеральные цефалоспорины III поколения имеют очень широкие показания к применению. Их используют: при тяжелом течении инфекций мочевых путей, тяжелых формах инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов, интраабдоминальных инфекциях; инфекциях органов мвлого таза; генерализованном сальмонеллезе; менингите; сепсисе (как в монотерапии, так и в комбинации с антибиотиками других групп).

Цефотаксим и цефтриаксон применяют при лечении острой гонореи, цефтазидим и цефоперазон – при различных инфекциях на фоне нейтропении и иммунодефицита (в т.ч. при нейтропенической лихорадке).

Основными показаниями к использованию пероральных препаратов – цефиксима и цефтибутена – являются инфекции мочевых путей: пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, инфекции ЖКТ, гонорея, пиелонефрит у беременных и кормящих женщин. Их применяют также на втором этапе ступенчатой терапии различных тяжелых внебольничных и нозокомиальных грамотрицательных инфекций после достижения стойкого эффекта от применения парентеральных цефалоспоринов III поколения.

Цефиксим не рекомендуется применять для эмпирической терапии респираторных инфекций ввиду его низкой активности в отношении пневмококков.

Цефалоспорины IV поколения

Цефепим применяется главным образом при нозокомиальных инфекциях, вызванных полирезистентными микроорганизмами: инфекциях нижних отделов дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры); осложненных инфекциях мочевых путей; кожи, мягких тканей, костей и суставов; интраабдоминальных инфекция; сепсисе; инфекциях на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний. Может использоваться у госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП при подозрении на P. аeruginosa.
Препараты группы цефалоспоринов

Основные характеристики и особенности применения внутрь

Таблица 31

МНН	Режим дозирования	Особенности лекарственных средств
Цефалексин	Взрослые: 0,5-1,0 г каждые 6 часов; при стрептококковом тонзиллофарингите – 0,5 г каждые 12 часов в течение 10 дней	Цефалоспорин I поколения. Преимущественная активность в отношении грамположительных кокков. Показания: тонзиллофарингит, нетяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
Цефуроксим аксетил	Взрослые: 0,25-0,5 г каждые 12 часов во время еды; при стрептококковом тонзиллофарингите – 0,25 г каждые 12 часов во время еды в течение 10 дней	Цефалоспорин II поколения. Более активен в отношении пневмококков и грамотрицательных бактерий. Пища повышает биодоступность. Показания: инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей. Может использоваться для ступенчатой терапии после парентерального цефуроксима
Цефаклор	Взрослые: 0,25-0,5 г каждые 8 часов (при стрептококковом тонзиллофарингите в течение 10 дней)	Цефалоспорин II поколения. Отличия от цефуроксима аксетила: - менее устойчив к бета-лактамазам; - менее активен в отношении пневмококков, H.influenzae и M.catarrhalis
Цефиксим	Взрослые: 0,4 г/сут. в 1-2 приема	Цефалоспорин III поколения. Расширенный спектр активности в отношении грамотрицательных бактерий. Показания: инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей. Может использоваться для ступенчатой терапии после парентеральных цефалоспоринов III поколения
Цефтибутен	Взрослые: 0,4 г/сут. в один прием	Цефалоспорин III поколения. Отличия от цефиксима: - более высокая биодоступность; - менее активен в отношении пневмококков

Препараты группы цефалоспоринов

Основные характеристики и особенности парентерального применения

Таблица 32

МНН	Режим дозирования	Особенности лекарственных средств
Цефазолин	В/в и в/м Взрослые: 2,0-6,0 г/сут. в 2-3 введения; для профилактики – 1,0-2,0 г за 0,5 – 1 час до операции (если операция более 3 часов: повторно через 4 часа)	Цефалоспорин I поколения. Преимущественная активность в отношении грамположительных кокков. Показания: периоперационная профилактика в хирургии, амбулаторные инфекции кожи и мягких тканей
Цефуроксим	В/в и в/м Взрослые: 2,25-4,5 г/сут. в 3 введения; для профилактики – 1,5 г за 0,5-1 час до операции (если операция более 3 часов: повторно через 4 часа)	Цефалоспорин II поколения. Более активен в отношении пневмококков и грамотрицательных бактерий. Показания: внебольничная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, периоперационная профилактика
Цефотаксим	В/в и в/м Взрослые: 3,0-8,0 г/сут. в 3-4 введения; при менингите – 12-16 г/сут в 4-6 введений; при неосложненной гонорее – 0,5 г в/м однократно	Базовый цефалоспорин III поколения. Высокая активность в отношении стрептококков и грамотрицательных микроорганизмов. Показания: тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции, менингит, острая гонорея
Цефтриаксон	В/в и в/м Взрослые: 1,0-2,0 г/сут в одно введение; при менингите – 2,0-4,0 г/сут в 2 введения; при острой гонорее – 0,25 г в/м однократно	Базовый цефалоспорин III поколения. Отличия от цефотаксима: - длительный период полувыведения, - экскреция с мочой и с желчью; - может вызывать псевдохолелитиаз
Цефтазидим	В/в и в/м Взрослые: 3,0-6,0 г/сут. в 2-3 введения (при синегнойной инфекции – 3 раза в сутки)	Цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки. Менее активен в отношении стрептококков. Показания: инфекции при выявлении или высокой вероятности P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов; инфекции на фоне нейтропении
Цефоперазон	В/в и в/м Взрослые: 4-12 г/сут в 2 введения (при синегнойной инфекции каждые 6 часов)	Цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки. Отличия от цефтазидима: - менее активен в отношении P.aeruginosa; - выводится не только с мочой, но и с желчью; - хуже проникает через гематоэнцефалический барьер; - может вызывать гипопротромбинемию и дисульфирамоподобную реакцию
Цефепим	В/в и в/м Взрослые: 2.0-4,0 г/сут. в 2 введения	Цефалоспорин IV поколения. Высокая активность в отношении энтеробактерий, P.aeruginosa и других неферметирующих микроорганизмов. Активен в отношении некоторых штаммов, устойчивых к III поколению цефалоспоринов. Более высокая устойчивость к бета-лактамазам расширенного спектра действия. Показания: тяжелые нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой; инфекции на фоне нейтропении
Цефоперазон/ сульбактам	В/в и в/м Взрослые: 4,0-8,0 г/сут. в 2 введения	Ингибиторозащищенный цефалоспорин. Соотношение компонентов 1:1. Высокая активность в отношении Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp., B.fragilis. Показания: тяжелые, преимущественно нозокомиальные, инфекции вызванные полирезистентной и смешанной (аэробно-анаэробной) микрофлорой; инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 17

	Учебное пособие рязань 2015 Государственное бюджетное образовательное... «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова»		Методические рекомендации для ординаторов-терапевтов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет...
	Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский...		Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский...
	Решение №1612 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет...		Высшего образования первый санкт-петербургский Государственный медицинский университет имени академика и. П. Павлова министерства здравоохранения российской федерации
	Решение №1613, 1643 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный аэрокосмический университет...		Учебное пособие для ординаторов Рязань 2016 Федеральное государственное... В. А. Мартынов, д м н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом инфектологии фдпо
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования		Проект программы федеральное государственное бюджетное образовательное... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...
	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Наименование: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет...
	Пункта ...		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Морской государственный университет имени адмирала...

Похожие: