Физиология и патология детского возраста
|
Скачать 4.55 Mb.
|
|
1.4 Физическое развитие ребенка и семиология нарушений Физическое развитие – это динамический процесс роста (изменение длины, массы тела, развитие отдельных его частей) и биологического созревания в различные возрастные периоды. Длина тела – наиболее стабильный показатель, зависит от генетических и средовых факторов. Длина тела при рождении – 50-55 см. Факторы, определяющие рост, можно разделить на: генетические (соматотропный гормон (СТГ), андрогены, гормоны щитовидной железы и инсулин), средовые (питание, двигательная активность, достаточный сон, эмоциональное состояние ребенка, острые и хронические заболевания ребенка, климатогеографические условия) и трудноклассифициеруемые (порядковый номер беременности и родов, масса плода при рождении, возраст матери, сезон рождения и т.д.). Динамика роста. После рождения ребенка за каждый месяц I квартала прибавка в росте составляет 3,0 см ежемесячно, II квартала – 2,5 см, III квартала – 1,5-2,0 см, IV квартала – 1,0 см. Таким образом, за первый год жизни прибавка в росте составляет 25 см, и к году рост ребенка соответствует 75-76 см. В течение второго года жизни рост увеличивается на 12-13 см., за третий год – на 7-8 см. В последующие годы отмечается некоторая стабилизация темпов роста со средним приростом по 5-6 см в год. Имеются два периода вытягивания: первый ростовой скачок у мальчиков отмечается в 4-5,5 лет, у девочек – после 6 лет. Второй ростовой скачок в 13,5-15,5 лет и 9-11,5 лет соответственно. За период второго ростового скачка мальчики могут прибавить до 47-48 см, а девочки – 36-38 см. Удвоение роста после рождения наступает к 4 годам, утроение – к 12 годам. В 6 месяцев ребенок имеет рост 66 см., в 4 года – 100 см., в 8 лет – 130 см. Масса тела более лабильный показатель, отражает степень развития костной, мышечной систем, подкожно-жирового слоя и внутренних органов. Масса тела здорового ребенка при рождении – 2700-4000 г. Сразу после рождения масса тела начинает уменьшаться. Максимальная потеря отмечается к 3-5 дню жизни и составляет 6-8 % от массы тела при рождении. К 6-7 дню происходит восстановление первоначальной массы тела. Это физиологическая потеря массы тела, которая связана с выделением мекония, мочи, потерей жидкости через кожу и легкие, высыханием пуповинного остатка, голоданием, связанным с недостаточностью лактации у матери, плохим сосанием новорожденного ребенка, снятием творожистой смазки. Динамика массы тела. За первый месяц ребенок должен прибавить не менее 600 г, следующие со 2 по 6-й месяцы около – 800 г, во втором полугодии жизни около 400 г. ежемесячно. К 6 месяцам масса тела составляет 8-8,2 кг, к 1 году – 10-10,5 кг. После года ребенок прибавляет около 2 кг в год. В 5 лет ребенок весит 19 кг. В препубертатном и пубертатном периодах жизни – 5-8 кг. Таким образом, здоровый ребенок удваивает массу тела к 4,5 месяцам, утраивает – к 1 году. Выделяют два периода округления: первый отмечается в 1–3 года, второй в 8–10 лет; Другие показатели физического развития. Окружность головы при рождении составляет 35-36 см и несколько превышает окружность груди (32-34 см). К 3 месяцам их размеры выравниваются, а впоследствии окружность груди преобладает. В среднем окружность головы к 1 году увеличивается на 10-11 см, и за всю последующую жизнь до окончания роста (около 15 лет) – тоже на 10-11 см, что косвенно свидетельствует о бурном развитии ЦНС на первом году жизни. Оценку антропометрических показателей производят по центильным таблицам, в которых колонки показывают количественные границы признака у определенного процента детей данного возраста и пола. Представление о пропорциональности и гармоничности телосложения и состоянии питания можно получить, используя ряд индексов:
У пропорционально развитого ребенка раннего возраста индекс Чулицкой приблизительно равен двум индексам Эрисмана. Полученные данные используются в оценке уровня здоровья ребенка. Уровень здоровья ребенка определяется с помощью комплексной оценки состояния здоровья, которая включает факторы, определяющие здоровье (генеалогические, биологические, социально-средовые) и показатели, характеризующие здоровье (физическое и нервно-психическое развитие, функциональное состояние, уровень резистентности, наличие хронических заболеваний, врожденных пороков и уродств). Итогом комплексной оценки является определение «группы здоровья». Нарушения длины и массы тела у детей. Отклонения от нормального темпа ростовых и весовых прибавок часто являются первыми признаками заболеваний, требующих всестороннего обследования ребенка. Изменения массы тела более быстрые и более чувствительны к воздействию неблагоприятных факторов, чем изменения роста. Быстрое падение массы тела в периодах новорожденности и грудного возраста чаще всего бывает связано с расстройствами пищеварения, сопровождающимися рвотой и диареей, с недостаточным введением жидкости, с потерями воды через кожу и легкие при учащенном дыхании и повышении температуры тела. Быстрое (за 1-2 суток) падение массы тела на 10-15% от исходного чаще всего свидетельствует об остром обезвоживании (эксикозе). Расстройства питания и заболевания, вызывающие задержку развития у детей, обычно приводят к более медленным изменениям массы тела. При дефиците массы тела у детей первого года жизни говорят о гипотрофии I (дефицит массы 10-20%), II (21-30%) и III (более 30%) степени. При аналогичном превышении массы тела – о паратрофии. Для детей после года приемлемы термины «недостаточность питания» и «ожирение» соответственно. При несоответствии роста ребенка возрастным нормативам, тогда как масса тела по отношению к росту близка к норме, говорят о «гипостатуре» или «алиментарном нанизме» у детей первого года жизни и «алиментарном субнанизме» у более старших детей. Наиболее частыми причинами задержки роста и прибавки массы тела у детей являются снижение аппетита при хроническом очаге инфекции, персистирующие диареи (дисахаридазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз). Вторая группа причин включает в себя все заболевания, при которых ребенок страдает от тканевой гипоксии (хронические заболевания легких, пороки сердца, тяжелые анемии). Третья группа относится к заболеваниям эндокринного аппарата, причем именно тех желез внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны – стимуляторы роста. Это гипофиз, щитовидная и поджелудочная железы. Наиболее сложна для распознавания четвертая группа заболеваний, при которых продукция соматотропного гормона (СТГ) и соматомединов может быть абсолютно нормальной, однако чувствительность тканевых рецепторов к ним снижена. К пятой группе относятся различные наследственные заболевания и синдромы, которые включают в себя в качестве одного из клинических компонентов малорослость. Особую группу малорослости составляют дети с врожденными аномалиями костной системы (ахондроплазия, хондродистрофия и др.). Высокорослость патологического характера встречается значительно реже низкорослости. Следует различать транзиторные формы высокорослости и высокорослость, сохраняющуюся до конца периода вытягивания (см. «Физическое развитие детей»). К первым относится большая длина и масса тела у плода женщины, страдающей сахарным диабетом, а так же временны форсированный рост в постнатальном периоде у детей с гиперфункцией щитовидной железы или повышенной гиперпродукцией андрогенов надпочечниками (адреногенитальный синдром). Стойкие формы высокорослости могут иметь хромосомную природу, либо являются одним из компонентов врожденных синдромов, которые, встречаются крайне редко. Врожденная форма церебрального гигантизма характеризуется не только высокорослостью, но и глубокой умственной отсталостью и аномалиями черепно-лицевой области. Гигантизм постнатального периода может иметь гипофизарную природу, т.е. определяется гиперпродукцией СТГ гипофиза, причиной которого, чаще всего, является опухоль аденогипофиза. 1.5 Нервно-психическое развитие здорового ребенка. Нервная система человека осуществляет связь организма с окружающей средой и совершенствуется в процессе роста. Как подчеркивал И.П.Павлов, характер высшей нервной деятельности является синтезом факторов наследственности и условий воспитания. Общее развитие умственных способностей человека происходит преимущественно в первые 17 лет жизни, причем особенно интенсивно в первые 4 года. Ребенок рождается с рядом безусловных рефлексов (поисковый, сосательный, рефлекс опоры, автоматической походки, ползания, рефлекс Бабинского, Галанта, Переса и др.), одни из которых исчезают на протяжении первых месяцев и лет жизни и отражают специфику развития двигательного анализатора, другие являются стойкими, пожизненными. Подкорковые образования двигательного анализатора к рождению достаточно сформированы и быстро развиваются на первом году жизни. Движения новорожденного хаотичны, характерна мышечная гипертония с преобладанием сгибателей. Доношенные и даже недоношенные дети сразу после рождения реагируют на адекватные вкусовые раздражители и на многие запахи изменениями мимики, закрытием глаз, учащением дыхания, пульса, криком. Слуховой анализатор анатомически и функционально сформирован настолько, что способен воспринимать звуковые раздражения сразу после рождения ребенка. К моменту рождения ряд элементов зрительного анализатора развиты недостаточно. В связи с чем, в первые 2 – 3 недели жизни у ребенка наблюдается физиологическая светобоязнь. У новорожденного ярко выражена пищевая доминанта. К концу 2-й и на 3-й неделе у ребенка вырабатывается условный вестибулярный рефлекс на положение для кормления грудью и на покачивание в люльке. С 2-месячного возраста идет быстрое накопление условных рефлексов, развивается дифференцировка сигналов, четче становятся ориентировочные реакции. В 3 месяца ребенок узнает мать, начинает гулить, отвечает улыбкой на улыбку. В 4-месячном возрасте отличает основные спектральные цвета и музыкальные звуки, тянет руки к игрушкам, ощупывает предметы, поворачивается со спины на бок и на живот, подолгу гулит. В возрасте 5 месяцев ребенок хорошо узнает близких ему людей, долго удерживает в руке мелкие игрушки, самостоятельно переворачивается со спины на живот, сидит с помощью и стоит на выпрямленных ногах, если поддерживать его под мышки. В 6 месяцев ребенок начинает произносить отдельные слоги, переворачивается с живота на спину, сидит, придерживаясь за перекладину, пытается ползать. Хорошо ест с ложечки, и открывает рот при ее приближении. В 7 месяцев самостоятельно тянет в рот бутылочку, играет погремушкой, хорошо сидит без поддержки. Многие дети в этом возрасте хорошо ползают. Восьмимесячный ребенок при просьбе найти предмет отыскивает его взглядом, интересуется своим отражением в зеркале. Самостоятельно садится и, из положения сидя, придерживаясь за что-нибудь, становится на ноги. В возрасте 9 месяцев взглядом следит за падающим предметом, ищет игрушки. Он уже может стоять без поддержки и ходить за коляской или при поддержке за обе руки. В 10 месяцев ребенок правильно ориентируется в названиях некоторых предметов, знает имена близких людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки, соотносит их с определенными предметами. Ходит, держась за руку взрослого. В 11 месяцев малыш долго может сосредоточенно играть самостоятельно, сопротивляется, если у него отбирают игрушки. Годовалый ребенок с пониманием произносит 8 -10 слов. Самостоятельно делает первые шаги, приседает без опоры. Так, в результате развития периферических рецепторов и все возрастающей аналитической и синтетической деятельности коры головного мозга формируется высшая нервная деятельность ребенка. На втором году жизни малыша совершенствуется координация движений рук и усиливается контроль со стороны зрения. Движения становятся более целенаправленными и четкими. В этом возрасте легко выработать условный рефлекс, контролирующий деятельность кишечника и мочевого пузыря. Приучить ребенка проситься на горшок можно с 8 – 10 месяцев жизни. В это время лексикон быстро увеличивается. На 3-м году жизни дети усваивают многие правила социального поведения. Они стремятся сами одеваться, умываться, есть, запоминают простые мелодии, стихи. На 4-м году жизни возрастает роль тормозных реакций. Поведение становится более сложным. В поведении ребенка дошкольного возраста (4 - 7 лет) четко проявляются индивидуальные черты характера. Ребенок стремится к пребыванию в детском коллективе, учится читать и писать, относительно легко усваивает элементы иностранного языка. В школьном возрасте происходит дальнейшее совершенствование индивидуальных способностей, эмоциональных и моральных качеств ребенка. Возможно развитие таких пограничных состояний, как вегето-сосудистые дистонии, дискинезии желудочно-кишечного тракта и сердечной деятельности. 1.6 Аномалии конституции. В понятие конституции входят свойства и признаки не только приобретенные, но и унаследованные, следовательно, конституция есть совокупность свойств и особенностей генетических и фенотипических». В современном понимании понятие диатеза – это изменения функционального состояния нервно-регуляторных механизмов, неустойчивость показателей биохимической индивидуальности, из-за чего изменяется способность адаптации организма к окружающей среде. Целесообразность раннего выявления аномалий конституции определяется тем, что эти состояния требуют своеобразного подхода к организации питания, режима, профилактических прививок, лечения возникших на фоне диатезов болезней. Общепринято выделять экссудативно-катаральную, лимфатико-гипопластическую и нервно-артритическую аномалию конституции. Определение типа диатеза устанавливают с учетом родословной ребенка, характера течения беременности, клинических проявлений и лабораторных исследований. Экссудативно-катаральный диатез наиболее часто встречаемая аномалия конституции. Около 28% детей первого года жизни имеют те или иные клинические проявления диатеза. Развитие их связано с наследственно обусловленными сдвигами в некоторых ферментативных системах. При этом отмечаются сниженная гистаминопектическая способность крови, малая активность карбоксипептидазы, ацетилхолинэстеразы, моноаминоксидазы, что способствует повышению проницаемости желудочно-кишечного тракта для белков. У детей с экссудативно-катаральным диатезом обнаруживается задержка в организме натрия, хлора, воды и биогенных аминов, что обусловлено дисбалансом деятельности надпочечников с усилением минералокортикоидной функции. Среди родственников детей с экссудативно-катаральным диатезом имеются больные аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, поллинозом, пищевой аллергией, атопическим дерматитом и т.д. Экссудативно-катаральный диатез характеризуется преимущественно катаральным поражением эпителиальных трактов и кожи аллергического характера со склонностью к вторичной микробной инфекции. Признаки экссудативно-катарального диатеза у многих детей отмечаются уже в первые месяцы жизни. На волосистой части головы обнаруживаются серые жирные чешуйки (гнейс), чешуйчатое шелушение и покраснение кожи на лице («молочная корка»), опрелости в области складок шеи, ладоней, подмышечных и паховых впадин. У детей второго полугодия жизни и после года нередко отмечаются эритематозно-везикулезные высыпания, проявляющиеся дерматитом, экземой. Со стороны слизистых у детей с экссудативно-катаральным диатезом часто отмечаются блефариты, конъюнктивиты, катары верхних дыхательных путей, вульвовагиниты, баланиты, инфекции мочевыводящих путей. У детей отмечается склонность к неустойчивому стулу или к упорным запорам. Дети с клиническими проявлениями диатеза при поступлении в детский коллектив пополняют, как правило группу часто болеющих респираторными заболеваниями. При лабораторном обследовании нередко выявляются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз и моноцитоз, небольшое увеличение СОЭ. Второй грануло-агранулоцитарный перекрест у детей с экссудативно-катаральным диатезом отмечается позднее, примерно в 6-7 летнем возрасте. Среди патогенетических маркеров важно повышение иммуноглобулина Е в крови, снижение или отсутствие секреторного компонента иммуноглобулина А в секретах слизистых оболочек, низкая активность лимфоцитов Т-супрессоров. Профилактика клинических проявлений экссудативно-катарального диатеза начинается задолго до появления ребенка и основана на создании гипоаллергенного быта беременной женщины. Дети с этой аномалий конституции должны как можно дольше оставаться на грудном вскармливании. Из диеты кормящей матери исключаются облигатные и причинно-значимые аллергены. При введении прикорма реакция ребенка на новую пищу отмечается в пищевом дневнике. Таким образом, возможно исключение продуктов, на которые имеется индивидуальная чувствительность. При смешанном и искусственном вскармливании необходимо, по возможности, уменьшить количество коровьего молока и животного жира, который на 30% заменяется растительным маслом. Лечение: при возникновении кожных проявлений (крапивница, отек Квинке и др.) ребенку назначаются антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), энтеросорбенты. В основе патогенетических проявлений экссудативно-катарального диатеза лежит повышение порога проницаемости эпителия желудочно-кишечного тракта, высокая чувствительность к гистамину и нестабильность клеточных мембран. В связи с этим таким детям показано применение мембранопротективных препаратов (витамины А, Е, В6) в возрастных дозировках совместно с минералосодержащими препаратами (панангин, аспаркам). В случае если не удается поддержать удовлетворительное состояние ребенка вышеназванными методами, рекомендуется лечение инталом, налкромом перорально. С учетом имеющей место пищеварительной дисферментопатии возможно применение ферментов (панкреатин, мезим-форте и т.д.) при условии отсутствия аллергической реакции к ним. Интестинальный синдром при экссудативно-катаральном диатезе, как правило, приводит к развитию дисбактериоза кишечника. В связи с этим оправдано применение бактериальных препаратов (бифиформ, линекс, аципол в старшем возрасте – коли-бактерина), а также вскармливание кисломолочными смесями, приготовленными на специальных бактериальных заквасках (биобактон, «Нарине»). В лечении кожных и желудочно-кишечных проявлений экссудативно-катарального диатеза широко применяется фитотерапия (ванны из трав верблюжьей колючки, лаврового листа, корневища аира, коры дуба, душицы, зверобоя, овсяных отрубей), крахмальная ванна. При выраженном зуде применяются седативные препараты, содержащие валериану, пустырник. Наружно применяются мази, содержащие противовоспалительные и гормональные препараты. Лимфатико-гипопластический диатез сопряжен с гипофункцией симпатико-адреналовой системы, снижением глюкокортикоидной функции коры надпочечников, недостаточностью иммунокомпетентной функции коры надпочечников, недостаточностью иммунокомпетентной функции лимфоидной ткани. У таких детей отмечается гиперплазия лимфоидной ткани при одновременной гипоплазии некоторых эндокринных желез и внутренних органов. У них нередко обнаруживается аномалия развития вилочковой железы и отклонения в формировании клеточного и гуморального иммунитетов. Диатез чаще проявляется в раннем и дошкольном возрасте. Среди родственников детей с этой аномалией конституции отмечаются больные хроническими заболеваниями носоглотки и респираторного тракта. Внешне дети выглядят вялыми, пастозными, масса тела у них превышает средненормативные показатели. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, мышечная система выражена слабо. Туловище относительно короткое, конечности удлиненные, грудная клетка сужена. Миндалины гипертрофированы, рыхлые. Нередко обнаруживаются значительные аденоидные разрастания. Прощупываются многочисленные набухшие подкожные лимфатические узлы. Вилочковая железа увеличена. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом склонны к частым респираторным заболеваниям различного генеза. У них нередко развивается бронхообструктивный синдром. Воспалительные заболевания носоглотки часто протекают с проявлениями лимфаденита. При стрессовых ситуациях может возникнуть синдром внезапной смерти. Нередко при этой аномалии конституции возникают кожные и респираторные аллергические реакции, что обусловливает сходство лимфатико-гипопластического и экссудативно-катарального диатеза. В крови у таких детей отмечается небольшой лейкоцитоз, относительный или абсолютный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, нейтропения. Лечение: рекомендуется проведение раннего закаливания, регулярных курсов массажа и гимнастики. Из диеты исключается избыточное количество жиров, легкоусвояемых углеводов, соли и жидкости. В холодное время года и весной таким детям рекомендуется назначение комплексных витаминных препаратов («Аевит», «Ундевит», «Алфавит» и др.), содержащих в своем составе витамины группы А, Е, С, В. Доказана эффективность курсов адаптогенных препаратов. Необходима своевременная санация носоглотки (консервативная или оперативная) как у ребенка, так и у членов семьи. У детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, ввиду позднего становления иммунной системы, вопрос о профилактических прививках решается индивидуально с учетом консультации иммунолога. Желательно более позднее прививание таких детей в соответствии с иммунограммой. Нервно-артритический диатез (мочекислый) В его основе лежит генетически детерминированное нарушение активности ряда ферментов, принимающих участие в процессе синтеза мочевой кислоты. В родословной таких детей отмечается подагра, мочекаменная болезнь, остеохондроз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мигрень, «шпоры», «шипы». У детей с нервно-артритическим диатезом масса чаще снижена, но может быть и повышена за счет избыточного отложения жира. Отмечаются нарушения со стороны нервной системы в виде ночных страхов, тикоидных гиперкинезов, логоневрозов, реже эффективных судорог, анорексии, энуреза. Характерны периодически возникающие приступы ацетонемической рвоты. Одним из ведущих симптомов являются артралгии, которые носят метеозависимый характер. Иногда отмечается абдоминальный синдром, связанный с дискинезиями желудочно-кишечного тракта. У детей с данной аномалией конституции отмечается ускоренное психическое развитие, нередко с односторонней одаренностью. Аллергические проявления при этом диатезе редки. Чаще они отмечаются при сочетании нервно-артритического и экссудативно-катарального диатезов и носят характер сухой экземы. В крови у таких детей повышено содержание мочевой кислоты, в моче часты уратурия, ацетонурия, глюкозурия, оксалурия. Лечение: в его основе лежит коррекция питания. Из диеты исключаются субпродукты: печень, почки, мозги, язык, а также консервы, какао, шоколад, мясные бульоны, шпроты, орехи, бобы, горох, фасоль. Рекомендуется молочно-растительная диета: фрукты, овощи, яйца, крупы, фруктово-ягодные соки, мясо отварное (в первую половину дня), растительное масло. В качестве разгрузочных дней показаны фруктовые, картофельные. Увеличивают потребление жидкости, особенно в вечернее время, для чего рекомендуются слабощелочные воды (Смирновская, Славяновская), цитратные смеси. При обострении нервно-артритического диатеза назначают оксид магния, витамин В6, АТФ, кокарбоксилазу. Детей с приступами ацетонемической рвоты госпитализируют в стационар. ГЛАВА 2. ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. 2.1 Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Пищеварительные органы ребенка обладают рядом морфологических и физиологических особенностей. Эти особенности наиболее ярко выражены у детей раннего возраста, у которых пищеварительный аппарат приспособлен главным образом для усвоения грудного молока, переваривание которого требует наименьшего количества ферментов. Полость рта у новорожденного ребенка относительно мала и заполнена коротким широким и толстым языком, при закрытом рте, соприкасающимся с твердым небом и щеками. Губы и щеки сравнительно толстые, с достаточно развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения. Отмечается малая выпуклость неба, относительная сухость слизистой оболочки. Все эти особенности способствуют лучшей герметизации ротовой полости при сосании. Слизистая полости рта нежная, богато васкуляризирована. Сухость слизистой обусловлена недостаточным развитием слюнных желез до 3-4 месяцев жизни. Слюна – результат секреции трех пар слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных) и большого количества маленьких железок слизистой оболочки полости рта. С первых дней жизни в ней содержатся амилолитические ферменты. Содержание a-амилазы в слюне у новорожденных низкое (максимальная активность к 2-7 годам), отмечается дефицит диастазы. Реакция слюны нейтральная или слабокислая (вместо слабощелочной). Все это объясняет недостаточность переваривания углеводов (если пища – не грудное молоко). |
Похожие:
 |
Стоматология Методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета в период производственной практики по стоматологии... |
|
Семенович А. В. С 302 Введение в нейропсихологию детского возраста: Учебное пособие С 302 Введение в нейропсихологию детского возраста: Учебное пособие. — М.: Генезис, 2005. — 319 с.: ил |
 |
В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма Огма; А. А. Маме-дов — докт мед наук, проф., зав кафедрой детской стоматологии мма им. И. М. Сеченова; И. М. Шулькина — доцент кафедры... |
|
Возрастная физиология Безрукиз М. М., Сонькин В. Д., Фарбер Д. Л. Возрастная физиология: учебное пособие для студенов высш учеб завед М: Наука, 2002г |
|
Врожденная патология слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных,... |
|
Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов,... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования оренбургская государственная |
|
Программа дисциплины экологическая физиология животных новосибирск Курс «Экологическая физиология» реализуется в рамках специальности «биология – 0611Б». Относится к специальным дисциплинам вузовской... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов... |
|
Рабочая программа дисциплины по дисциплине «Патологическая физиология» Дисциплина «Патологическая физиология» относится к циклу Математических, естественно-научных и медико-биологических дисциплин Федерального... |
|
Методические указания для самостоятельной работы по дисциплине «патологическая физиология» Цель методических указаний – повышение теоретической подготовки студентов по дисциплине «Патологическая физиология» за счет активизации... |
|
А. Е. Хомутов физиология высшей нервной деятельности Хомутов А. Е. Физиология высшей нервной деятельности: Учебник для студентов биологических вузов. Н. Новгород: Изд-во ннгу, 2015.... |
|
Котировочная документация Предмет закупки: Поставка стоматологических препаратов и материалов для отделения ортодонтии и стоматологии детского возраста |
|
Рабочая программа Муниципального бюджетного дошкольного образовательного... Муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения детского сада №216 |
|
Программа предназначена для работы с детьми дошкольного возраста... В основе данной программы лежит идея реализации в максимально полном объеме образовательного, воспитательного и развивающего потенциала... |
|
ОП. 02. «Физиология питания с основами товароведения продовольственных товаров» ОП. 02. «Физиология питания с основами товароведения продовольственных товаров» разработан но основе Федерального государственного... |
|
Положение о проведении Открытого конкурса детского технического творчества «Лего бум» «Познание» объявляет о проведении открытого конкурса детского технического творчества «Лего бум». Конкурс направлен на приобщение... |