Физиология и патология детского возраста

3.3 Энтероколитический синдром.

3.3.1 Острые диарейные заболевания.

1. 
   Неинвазивные, нецитотоксичные (холерные вибрионы, энтеротоксигенная кишечная палочка) вызывают лизис гликокаликса, размножаются на поверхности эпителиоцитов без повреждения и без развития воспаления. Эти возбудители выделяют энтеротоксины и стимулируют гиперсекрецию эпителия, которая проявляется выделением жидкости и солей секреторными гранулами и отторжением разбухших микроворсин.
   
2. 
   Цитотоксичные и ограниченно инвазивные (энтеропатогенная кишечная палочка) вызывают нарастающее отторжение участков апикальной цитоплазмы, слущивание отдельных эпителиоцитов, развитие эрозий и умеренного воспаления. Через энтероциты и подлежащие ткани проникает лишь небольшое количество возбудителей (посредством фагосом), приводя к транзиторной бактериемии.
   
3. 
   Высокоинвазивные и цитотоксичные (шигеллы, энтероинвазивная кишечная палочка) в результате инвазии в эпителий и лизиса мембран фагосомоподобных вакуолей, свободно размножаются в матриксе цитоплазмы, переходя в соседние клетки. Вызывают прогрессивное слущивание и разрушение эпителия, катарально-фиброзное воспаление с эрозиями и язвами.
   
4. 
   Инвазивные, но менее цитотоксичные (сальмонеллы) проникают через эпителий в составе фагосомоподобных вакуолей в собственную пластинку слизистой оболочки, где наиболее вирулентные сальмонеллы какое-то время защищены от фагоцитоза, размножаясь в макрофагах. При этом возникает катаральное и грануломатозное воспаление – энтероколит и генерализованная инфекция с развитием лимфоидно-гистиоцитарных и эпителиоидных гранулем во всех органах.
   

• 
  высокая лихорадка (за счет гипернатриемии);
  
• 
  беспокойство, возбуждение, нарушение сна;
  
• 
  гиперестезии;
  
• 
  выбухание и пульсация б/р;
  
• 
  тахикардия;
  
• 
  ↑ АД;
  
• 
  увеличение осмотической концентрации ликвора может привести к судорогам клонико-тонического характера, возникающих на высоте Т⁰; пульс учащен. При этом определяется ригидность м-ц затылка, но с-мы Кернига и Брудзинского отрицательнв.
  
• 
  сухожильные рефлексы повышены;
  
• 
  мышечный тонус повышен;
  
• 
  выражены признаки эксикоза, соответствующие степени дегидратации: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, плач без слез, афония, кожа теплая на ощупь;
  
• 
  диурез сохранен или незначительно снижен;