Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты

Скачать 1.73 Mb.

Название	Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты
страница	4/15
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач нами за период 2008-2010 гг. проведено клиническое обследование 108 пациентов, из которых 86,1% (93 чел.) составили мужчины и 13,9% (15 чел.) – женщины. У всех пациентов была сформирована алкогольная зависимость на фоне коморбидной (сочетанной) психической патологии. Соотношение пациентов по половому признаку соответствовало среднестатистическому значению среди больных неосложненной алкогольной зависимостью (Кошкина Е.А., 2002).

Пациенты состояли на диспансерном учете и наблюдались в Рязанском областном клиническом психоневрологическом диспансере и Тамбовском областном психоневрологическом диспансере. Часть пациентов (45%) была обследована в момент их нахождения на стационарном лечении в Рязанской областной клинической психиатрической больнице им. Н.Н. Баженова
и Тамбовской областной психиатрической больнице. Основной контингент был обследован амбулаторно: во время очередного визита пациента на осмотр
в диспансер или во время активного выезда к пациенту на дом. В последнем случае, с согласия больного, вся беседа фиксировалась на диктофон и изучалась при дальнейшем прослушивании. Исследование проводилось после получения информированного согласия пациента.

Поскольку специальной статистики изучаемого контингента пациентов официально не ведется, то очному обследованию предшествовала большая работа по выявлению данной категории больных. При этом был исследован весь объем учетной медицинской документации диспансеров, а именно – 3 974 амбулаторных карт больного (формы № 200, № 203/у) в Рязани и 2 600 амбулаторных карт
в Тамбове. Около 60% карт было осмотрено лично соискателем, остальные –
с помощью врачей-добровольцев, заинтересованных в изучении данной проблемы. Записи в амбулаторных картах уточнялись у участковых врачей-психиатров и медицинских сестер. Также пациенты с сочетанной патологией выявлялись после бесед с участковыми врачами. С помощью патронажных сестер были получены объективные сведения о состоянии и поведении пациента в быту, принималась к сведению и информация, полученная от родственников и соседей.

В Рязанском областном клиническом психоневрологическом диспансере было выявлено 76 пациентов с алкогольной зависимостью сочетанной
с психической патологией, что составило 1,76% от всего взрослого контингента, состоящего на диспансерном учете. Пациентов с алкогольной зависимостью
с сочетанной психической патологией, по данным Тамбовского областного психоневрологического диспансера, было определено 235 человек, или 9% от всех больных, состоящих на учете.

Средний возраст обследованной группы составил 44,25 года (SE^¹ = 1,08). Распределение по возрасту таково: 20-29 лет – 8 пациентов (7,4%), 30-39 лет – 35 пациентов (32,4%), 40-49 лет – 27 пациентов (25%), 50-59 лет – 29 пациентов (26,9%), от 60 лет и старше – 9 пациентов (8,3%).

В социальном статусе обследованных пациентов были выявлены следующие особенности. По уровню образования пациенты распределились таким образом: имели неполное среднее образование 24 человека (22,2%), среднее (полное) общее – 61 (56,5%), среднее специальное – 9 (8,3%), неполное высшее – 6 (5,6%), высшее профессиональное – 8 (7,4%).

По характеру трудовой деятельности распределение среди больных было следующим: рабочие – 67 человек (62%), служащие – 15 (14%), занятые
в сельском хозяйстве – 1 (0,9%), временно не работали – 25 (23,1%).

Характеризуя семейное положение на момент обследования, следует отметить, что члены выборки разделились на женатых/замужних – 25 (23,1%), разведенных – 37 (34,2%), из них разведенных 2 и более раз – 9 (8,3%), холостых/одиноких – 46 (42,6%).

В изученной выборке 2 человека (1,9%) были пенсионерами, инвалидность разных групп имел 91 пациент (84,3%).

Таким образом, социодемографические данные свидетельствуют о широкой представленности среди обследованных лиц с сочетанной патологией различных возрастных, половых, профессиональных и семейных подгрупп.

В зависимости от формы диспансерного наблюдения, в группу состоящих на активном диспансерном наблюдении (АДН) вошло 33 человека (30,6%), тогда как в группу обычного диспансерного наблюдения (ДН) вошли 75 человек (69,4%).

Диагностика синдрома зависимости проводилась согласно МКБ-10, руководству по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии (Чуркин А.А., Мартюшов А.Н., 1999). Мы согласны с мнением, выраженным в Национальном руководстве по наркологии (2008), что МКБ-10 предназначена в большей степени для статистических целей и не может заменить собой концептуальных классификаций, сохраняющих свое значение для наркологии как науки. Поэтому мы использовали также классификацию алкогольной зависимости по стадиям, приведенным в Национальном руководстве по наркологии (2008). Прогредиентность алкогольной зависимости оценивалась по скорости формирования алкогольного абстинентного синдрома в соответствии
с критериями Н.Н. Иванца (Иванец Н.Н., Савченко Л.М., 1996).

Изучение анамнеза больных показало, что у изучаемых пациентов отмечалась наследственная отягощенность алкоголизмом, наркоманиями
и различными психическими расстройствами родственников в 52,78% случаев. Раннее начало злоупотребления алкоголем (до 25 лет) было выявлено у 30,56% пациентов.

На момент обследования у большинства пациентов была диагностирована средняя стадия алкогольной зависимости в 74,0% случаев. У 14,81% был установлен диагноз «Алкогольная зависимость конечной стадии», у 11,2% – «Алкогольная зависимость начальной стадии».

По типу злоупотребления алкоголем исследуемый контингент распределился следующим образом: запойный или периодический тип – в 25,93% случаев; постоянный – в 32,41%; смешанный – 38,89%. По степени прогредиентности заболевания (срок формирования алкогольного абстинентного синдрома от начала систематического употребления алкоголя) больные распределились следующим образом: высокопрогредиентное течение выявлено
в 64,58% случаев, среднепрогредиентное течение – в 31,25% случаев, низкопрогредиентное течение – в 4,17% случаев. Толерантность к алкоголю на момент обследования составила в среднем 892,2 мл (SE = 112,02) в сутки
в перерасчете на 40% алкоголь. Судорожные припадки на фоне ААС выявлены
у 28,7% больных. 26,85% исследуемых ранее перенесли или были госпитализированы по поводу алкогольного психоза (алкогольный делирий). Зачастую причинами высокой встречаемости различных осложнений алкогольной зависимости являлись: частое употребление суррогатов алкоголя (в 88,89% случаях), отравления спиртсодержащими жидкостями (в 31,48% случаев),
у 19,44% передозировка алкоголем. У 40,74% больных отмечалось сочетание алкогольной зависимости с другими химическими и нехимическими видами аддикций.

Психиатрическая нозологическая оценка производилась согласно МКБ-10
и ряду отечественных глоссариев и руководств (Фелинская Н.И., Чибисов Ю.К., 1975; Ануфриев А.К., Либерман Ю.И., Остроглазов В.Г., 1990; Тиганов А.С., 2012). Неясные в диагностическом отношении пациенты консультировались заведующим кафедрой психиатрии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения России, доктором медицинских наук, профессором
Д.И. Шустовым, а также сотрудниками этой кафедры.

В таблице 2.1 приведены данные о психиатрических составляющих коморбидного расстройства.

Таблица 2.1

Структура клинически обследованного контингента в соответствии с диагностическими категориями МКБ-10

Шифр МКБ-10	Диагноз	Абсолютная численность, чел.	Частота встречаемости, %
F00-09	Органические, включая симптоматические, пси-хические расстройства	27	25

Продолжение таблицы 2.1

F20-28	Шизофрения, шизотипи-ческие и бредовые расстройства	64	59,3
F60-69	Расстройства зрелой лич-ности и поведения у взрослых	6	5,6
F70-79	Умственная отсталость	11	10,1
Итого		108	100

Как следует из таблицы 2.1, отсутствуют встречающиеся в популяции сочетания аффективных расстройств (F30-39) с алкогольной зависимостью. Однако наша выборка объективно отражает диагностику данного типа расстройств, диспансерный учет и наблюдение, существующие в настоящее время в психоневрологических диспансерах. Так, среди 235 выявленных нами пациентов с сочетанной патологией, состоящих на учете в Тамбовском ПНД (из 2600 лиц, состоящих на учете в Тамбове), только у 4 пациентов были диагностированы расстройства настроения (1,7% случаев) (табл. 2.1).

Таким образом, клинически исследуемая выборка соответствует существующей реальности, отражающей положение с диагностикой
и амбулаторным наблюдением аффективных нешизофренических расстройств, сочетающихся с алкогольной зависимостью, в Рязанском и Тамбовском регионах. Возможно, эти данные отражают всего лишь особенности диагностического процесса, существующие в Рязанском и Тамбовском регионах. Заметим также, что в процессе непосредственного клинико-психопатологического интервью мы,
в основном, были согласны с диагнозами, поставленными врачами диспансеров и, действительно, констатировали отсутствие пациентов, привлекающих внимание сотрудников диспансеров.

Вместе с тем, при оценке участия аффективных расстройств
в синдромообразовании и их роли в развитии сочетанной патологии, мы могли констатировать, что 22 человека (20%) из обследованных имели доминирование аффективной симптоматики в составе сложных синдромов психического заболевания в клинической картине сочетанного заболевания. Аффективная патология, в основном депрессивного регистра, входила в структуру более сложных синдромов: астено-депрессивного (2,8%), тревожно-депрессивного (6,5%), депрессивно-параноидного (5,7%) и других (табл. 2.2). Отметим, что изолированные классические приступы большой депрессии встречались
в единичных случаях.

Таблица 2.2

Ведущие (основные) психопатологические синдромы в структуре сочетанной с алкогольной зависимостью патологии

Ведущий синдром	Абсолютная численность, чел.	Частота встречаемости, %
Абулический (апато-абулический)	4	3,7
Амнестический	2	1,8
Астено-депрессивный	3	2,8
Тревожно-депрессивный (депрессивный)	7	6,5
Галлюцинаторно-депрессивный, тревожный, фобический	4	3,9
Галлюцинаторно-параноидный	10	9,3
Дементный	17	15,9
Депрессивно-параноидный	6	5,7
Дипсоманический	3	2,8
Маниакально-параноидный	1	0,9
Ипохондрический	1	0,9
Парабулический (антисоц, пиро, аутоагр)	1	0,9
Параноидный	9	8,5
Паранойяльный	2	1,8
Психоорганический	4	3,7
Психопатоподобный	33	29,9
Шизофреноподобный	1	0,9
Итого	108	100

Как следует из таблицы 2.2, наряду с аффективными доминирующими синдромами у обследованных лиц выявлялись также психопатоподобный в одной трети случаев и дементный синдромы, что отражало трудности и общения,
и наблюдения, и сбора анамнестических данных у этой группы пациентов.

В нашем исследовании для изучения аутоагрессии у лиц с сочетанной патологией мы использовали методику для выявления аутоагрессивных тенденций в форме полуструктурированного интервью (Шустов Д.И., Меринов А.В., 2000). Настоящий опросник предназначен для выявления антивитальных и аутоагрессивных тенденций в психике пациентов с алкогольной зависимостью. Опросник заполняется при совместной работе врача и пациента
в форме полуструктурированного интервью. В ходе интервью диагностируются различные проявления классической (суицидальной) и неклассической (несуицидальной) аутоагрессии. Опросник позволяет определить следующие большие направления аутоагрессивной активности, представленные в таблице 2.3.

Таблица 2.3.

Направления классической (суицидальной) и несуицидальной
аутоагрессии и составляющие их диагностические признаки

№	Направления аутоагрессии	Признаки
1	Классическая аутоагрессия	Парасуицид, самоповреждение, суицидальные мысли и тенденции
2	Семейная аутоагрессия	Фактор развода и состояние разведенности в настоящее время, субъективная оценка брака как неудавшегося, отсутствие детей, переживание одиночества, безысходность
3	Соматическая аутоагрессия	Наличие хронического соматического заболевания средней тяжести или множественных заболеваний, наличие последствий ожоговой травмы, ампутации, большое количество оперативных вмешательств, ощущение комплекса сомато-психической неполноценности
4	Аутоагрессия в виде рискованного поведения	Наличие переломов (больше 2-х и больше 4-х), черепно-мозговая травма с потерей сознания, наличие несчастных случаев (частые или единичные тяжелые несчастные случаи), осознанная склонность к риску, неопределенное отношение к риску, употребление суррогатов алкоголя (одеколон, лосьон, лекарственные настойки), употребление суррогатов алкоголя (технические спиртсодержащие жидкости), отравление алкоголем с реанимационным пособием

Продолжение таблицы 2.3.

5	Аутоагрессия в виде антисоциального поведения	Эпизодическое употребление наркотиков, провокация физического насилия (в том числе со стороны сотрудников органов МВД), осознанная способность нарушить моральные нормы общества, наличие судимости, подверженность частным кражам, агрессивность в состоянии опьянения, агрессивность в трезвом виде
6	Профессиональная аутоагрессия	Потеря работы в течение последнего года, отсутствие работы – статус безработного, убежденность в историческом бессмертии продуктов своего профессионального труда
7	Группа с двойным диагнозом	Факт обращения к психиатру не по поводу алкоголизма, наличие сопутствующего психопатологического диагноза, суицидальность в анамнезе, посттравматическое стрессовое расстройство, последствия черепно-мозговой травмы, аутохтонные депрессивные эпизоды, эпизодическое употребление наркотиков, алкогольный психоз в анамнезе, пароксизмальные расстройства в состоянии абстинентного синдрома

В качестве стимульного материала была предложена подготовленная нами анкета, состоящая из четырех блоков: формального (1), психиатрического (2), наркологического (3) и аутоагрессивного (4). Данные анкеты анализировались вместе с материалами историй болезни, амбулаторных карт, дополнительных анамнестических источников.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 15

	Отчетов за 2014 год «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения»		«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих... ...
	«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих... ...		Теоретические представления об особенностях тактики допроса лиц с психическими расстройствами
	Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами... Современное состояние проблемы		Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических... Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф
	Российской федерации приказ Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, утвержденного постановлением Правительства...		Варианты возможных носителей для хранения ключей эп (закрытых ключей)... Таблица – Использование ключевых носителей в зависимости от программно-аппаратной платформы
	Варианты возможных носителей для хранения ключей эп (закрытых ключей)... Таблица – Использование ключевых носителей в зависимости от программно-аппаратной платформы		Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных...
	Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных...		Групповая полимодальная психотерапия алкогольной зависимости Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
	Учебное пособие г. Нижний Новгород Контртерроризм: организационные, правовые, финансовые аспекты и вопросы профилактики		Организационные аспекты, особенности проведения патологоанатомических...
	Этиопатогенетические, клинические и реабилитационные аспекты аутоиммунного...		Вниманию предпринимателей, осуществляющих розничную торговлю алкогольной... Я государственная автоматизированная информационная система учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей...

Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты

Похожие: