Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты
|
Скачать 1.73 Mb.
|
|
Методы статистической обработки данных Объемный эмпирический материал, собранный в ходе исследования и включающий количественные и качественные показатели, обрабатывался с помощью методов математической статистики. Обработка осуществлялась с применением компьютерных программ Excel 2007 и Statistica 5.5. Для корректности применения статистических критериев в рамках сравнительного анализа между группами проводилась процедура предварительной оценки распределения изучаемых признаков с использованием критерия χ-квадрат. Кроме того, учитывался тип переменных (континуальные, дискретные, дихотомические) и принимался во внимание тип переменных в зависимости от выборки (связанные или несвязанные). В целях характеристики групп по интересующим нас социо-демографическим и клинико-психопатологическим параметрам проводился описательный статистический анализ показателей, в процессе которого вычислялись среднее арифметическое, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего, медиана, сумма, мода, процентная доля от общего количества. При представлении данных для континуальных, нормально распределенных переменных указывалось среднее значение признака и стандартная ошибка среднего, для категориальных переменных – процентная доля в соответствующей выборке. Для установления статистической достоверности различий в случаях, где было доказано, что подавляющее большинство изучаемых признаков (континуальные данные) подчинялось закону нормального распределения (закону Гаусса-Лапласа), использовался параметрический t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок. Для анализа качественных признаков (категориальные переменные, в том числе дихотомические данные, и в случаях, если хотя бы одно из значений в таблице сопряженности было менее пяти) применялись таблицы сопряженности с использованием непараметрического критерия, точный тест Фишера. В иных случаях (распределение отличается от нормального, дискретные переменные) для внутри- и межгруппового анализа клинических отличий использовались непараметрические критерий Вилкоксона и U-критерий Манна-Уитни, соответственно. Наличие различий между группами констатировалось при достижении уровня значимости p < 0,05 (Зайцев В.М., 2003). ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В соответствии с целью и задачами исследования в структуре коморбидной патологии мы рассматривали истинную алкогольную зависимость и симптоматическую алкогольную зависимость как составляющие одного коморбидного расстройства. При этом мы ориентировались на понимание этой проблемы, данное в работах Московского НИИ психиатрии (Энтин Г.М., 1990; Гофман А.Г. и соавт., 2000-2008) и ННЦ наркологии МЗ РФ применительно к эндогенным расстройствам (Чирко В.В., Дроздов Э.С., 2001; Чирко В.В., 2002). Так, эндоформный тип алкогольной зависимости (Чирко В.В., Дроздов Э.С., 2001) синонимичен термину «вторичный алкоголизм», предложенному в 1960 г. Е.М. Джеллинеком и принятому в отечественной литературе термину «симптоматический алкоголизм» (Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е., 2001). Подобное обозначение призвано отделить «первичную», или «истинную», алкогольную зависимость, возникающую на психопатологически неотягощенной почве и протекающую по классическим закономерностям, формирующую психическую и физическую зависимость от алкоголя – алкогольный абстинентный синдром. При симптоматической алкогольной зависимости таковые закономерности не соблюдаются, и злоупотребление алкоголем развивается либо как самостоятельный симптом психического заболевания, либо как симптом, непосредственно с ним связанный, несмотря на наличие длительных периодов злоупотребления алкоголем или постоянного злоупотребления. Алкогольные эксцессы непосредственно связаны с обострением симптоматики основного заболевания. В периоды ремиссии первичное патологическое влечение к алкоголю может отсутствовать. Возможно наличие длительных, «неожиданных» спонтанных ремиссий в течение зависимости. Различают также «вторичный истинный алкоголизм», когда симптоматика зависимости, возникшей на «базе» какого-то психического заболевания, полностью «отрывается» от основного заболевания и алкогольная зависимость развивается по тем же закономерностям, что и при первичной истинной алкогольной зависимости. Наблюдаются различные формы патологического влечения к алкоголю, утрата контроля, повышенная толерантность, абстинентный синдром и даже типичные алкогольные психозы (делирий, галлюциноз) (Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е., 2001). По терминологии В.В. Чирко и Э.С. Дроздова (2001), такой тип зависимости относится к гетерогенному типу развития и течения аддиктивного процесса у больных с эндогенными расстройствами. Вместе с тем, истинная и симптоматическая алкогольная зависимость послужили предметом изучения еще и потому, что до настоящего времени остаются малопроясненными следующие вопросы: (1) почему в одних случаях сочетанного расстройства формируется истинная, а в других – симптоматическая зависимость; (2) каким образом потребление алкоголя пациентами с истинной и симптоматической зависимостью сказывается на ряде существенных для заявленной темы диссертации параметров, а именно на агрессивности и совершении ООД, на провокации обострений либо становлении ремиссии и пр.; (3) влияет ли вариант течения зависимости (истинный или симптоматический) на терапевтическую мотивацию, результаты лечения и использования алкоголя как средства, купирующего ряд психопатологических синдромов. И, наконец, также требуют уточнения и описания некоторые клинические особенности алкогольной зависимости, сочетающейся с психическим расстройством. Истинная алкогольная зависимость (или вторичная истинная алкогольная зависимость) была диагностирована нами у 67 человек (59 мужчин и 8 женщин) (1-я группа), симптоматическая – у 34 человек (29 мужчин и 5 женщин) (2-я группа). Данные группы не отличались между собой по среднему возрасту: 43,9 лет (SE=1,33) и 46,5 лет (SE=1,9) в 1-й и 2-й группах, соответственно. Тем не менее, в 1-й группе было больше пациентов в возрасте 20-29 лет и 40-49 лет (Р<0,05). В этой группе было больше пациентов с неполным средним образованием (P<0,05), т.е., не сумевших окончить среднюю школу, и около 18% пациентов данной группы были разведены два и более раза (P<0,05). Полученные данные косвенно говорят о большем отрицательном влиянии истинной зависимости на образовательный и семейный статусы пациентов. С точки зрения психиатрической составляющей сочетанного расстройства в 1-й группе было больше (P<0,05) пациентов с органическим поражением головного мозга (32,8%) и олигофренией (11,9%), а во 2-й группе существенно преобладали пациенты с шизофренией (88,2%), и их было больше, чем в 1-й группе (P<0,05). У пациентов с истинной алкогольной зависимостью достоверно чаще (Р<0,05) встречались родственники с алкогольной зависимостью и определялась связь дебюта психического расстройства с предшествующей интенсивной алкоголизацией (Р<0,05). Достоверно чаще в 1-й группе (P<0,05) пациенты начинали злоупотреблять алкоголем до 25 лет, и, соответственно, раньше формировался ААС: в 28,6 лет (SE=0,9) в 1-й группе и в 33,4 года (SE=2,5) во 2-й группе (Р<0,05). Достоверно чаще в 1-й группе наблюдался и периодический тип злоупотребления алкоголем и алкогольные психозы (Р<0,05). Указанные различия сведены в таблице 3.1. Таблица 3.1 Сравнительная социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов с истинной алкогольной зависимостью (1-я группа) и симптоматической алкогольной зависимостью (2-я группа)*
Продолжение таблицы 3.1
* В таблице 3.1 представлены только параметры, по которым в группах были обнаружены различия на уровне значимости p<0,05. Мы также оценивали терапевтическую мотивацию, терапевтическую результативность и длительность терапевтической ремиссии алкогольной зависимости и длительность нахождения вне стен психиатрического стационара у пациентов двух исследуемых групп. При этом мы старались как можно больше объективизировать данные и не ограничивались лишь ответами пациентов на соответствующие вопросы. Мы использовали данные медицинской документации, сведения, полученные от близких родственников, соседей и медицинского персонала. В таблице 3.2 приведены некоторые статистически достоверные различия. Таблица 3.2 Сравнительная характеристика 1-й и 2-й групп по терапевтическому потенциалу*
* В таблице 3.2 представлены только параметры, по которым в группах были обнаружены различия на уровне значимости P<0,05. Как следует из таблицы 3.2, у пациентов 1-й группы алкоголизация достоверно чаще негативно сказывалась на течении сочетанного психического расстройства, чем во 2-й группе (P<0,05), что выражалось в провокации обострений основного заболевания, повышении агрессивности, в том числе к близким людям, повышении антисоциальной активности, что зачастую служило поводами к госпитализации в психиатрический стационар. Пациенты 1-й группы демонстрировали достоверно меньшие промежутки времени нахождения вне стен психиатрического стационара: 29 дней (SE=4,7) против 54,9 дней (SE=14,4) (P<0,05). Пациенты 2-й группы чаще (P<0,05) утверждали, что прием алкоголя «смягчает» психиатрическую симптоматику, например снижает степень выраженности депрессии, раздражительности («успокаивает») и подозритель-ности, улучшает коммуникацию и прочее. По-видимому, вследствие этого специфически разного способа действия алкоголя, пациенты 2-й группы (14,7%) меньше стремились лечиться от алкогольной зависимости, тогда как почти половина (46,3%; P<0,05) пациентов 1-й группы предпринимали верифицированные попытки лечения алкогольной зависимости разными методами, в том числе предметно-опосредованными методиками (20,9% против 5,9% пациентов 2-й группы). Повторно лечились от алкогольной зависимости в 34,3% случаев в 1-й группе и 11,8% - во 2-й группе. Однако, несмотря на столь убедительную разницу в обращаемости, средняя длительность терапевтической ремиссии достоверно не отличалась между группами: 13 месяцев в 1-й группе и 18 месяцев во 2-й, P>0,05. 3.1. Особенности вторичной алкогольной зависимости у больных шизофренией Наши исследования подтверждают данные К.Д. Малкова (2000, 2001) о том, что приступообразно-прогредиентная шизофрения сочетается с алкогольной зависимостью чаще, чем другие формы. Однако на большем статистическом материале мы не нашли подтверждения тезиса о том, что истинный алкоголизм преобладает среди пациентов непрерывно-текущей шизофренией, а симптоматический – среди пациентов приступообразной. Наши данные свидетельствуют о более-менее равномерном распределении типов алкогольной зависимости. Другие важные параметры, по которым обнаружены различия в группах, приведены в таблице 3.1.1. Таблица 3.1.1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Отчетов за 2014 год «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения» |
 |
«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих... ... |
|
«Карта регистрации социальных навыков и умений подростков, страдающих... ... |
|
Теоретические представления об особенностях тактики допроса лиц с психическими расстройствами |
|
Школьная адаптация детей и подростков с психическими расстройствами... Современное состояние проблемы |
|
Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических... Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф |
|
Российской федерации приказ Положения об учреждениях, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, утвержденного постановлением Правительства... |
|
Варианты возможных носителей для хранения ключей эп (закрытых ключей)... Таблица – Использование ключевых носителей в зависимости от программно-аппаратной платформы |
|
Варианты возможных носителей для хранения ключей эп (закрытых ключей)... Таблица – Использование ключевых носителей в зависимости от программно-аппаратной платформы |
|
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных... |
|
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных... |
|
Групповая полимодальная психотерапия алкогольной зависимости Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования |
|
Учебное пособие г. Нижний Новгород Контртерроризм: организационные, правовые, финансовые аспекты и вопросы профилактики |
|
Организационные аспекты, особенности проведения патологоанатомических... |
|
Этиопатогенетические, клинические и реабилитационные аспекты аутоиммунного... |
|
Вниманию предпринимателей, осуществляющих розничную торговлю алкогольной... Я государственная автоматизированная информационная система учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей... |