1. Аналитическая справка о научных данных и международном опыте оценки предикторов риска возможного вовлечения школьников в группу потребителей наркотических средств и программ педагогического, психологического и родительского попечения и сопровождения групп риска для подготовки учебно-методических материалов программы повышения квалификации работников системы образования
1.1. Анализ внутриличностных и социальных факторов, способствующих возможному вовлечению школьников в группу потребителей наркотических средств
Понятие зависимого (аддиктивного) поведения.
Изучая проблемы формирования различных видов зависимостей среди учащихся, необходимо рассмотреть так называемое аддиктивное поведение, которое предшествует возникновению зависимости.
В переводе с английского «addiction» - склонность, пагубная привычка. Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. «addictus» - тот, кто связан долгами (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003).
Аддиктивное поведение является одним из типов отклоняющегося поведения и характеризуется стремлением к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций (Короленко Ц.П., 1991).
Аддиктивное поведение представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как: конфликты с окружающими, совершение преступлений, утрата работоспособности.
Элементы аддиктивного поведения свойственны практически каждому человеку. Все люди испытывают «нормальную» зависимость от таких жизненно важных объектов, как, например, еда (ее определенные виды). Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, друзьям, супругам и т.д.
Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной: от практически нормального поведения до тяжелых форм биологической зависимости, сопровождающихся выраженной соматической и психической патологией.
Аддиктивное поведение имеет множество подвидов, различающихся преимущественно по объекту аддикции. При определённых условиях это могут быть любые объекты или формы активности - химическое вещество, деньги, работа, игры, физические упражнения или секс (Змановская Е.В., 2004; Менделевич В.Д., 2001).
В современном обществе наиболее распространены такие объекты зависимости, как: психоактивные вещества (наркотики и алкоголь), пища, игры, секс, религия и религиозные культы. В соответствии с этими объектами выделяют следующие основные формы зависимого поведения: химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкоголизм), гэмблинг - игровая зависимость (компьютерная зависимость, азартные игры). Существуют и другие формы аддикций такие, как нарушения пищевого поведения, сексуальные аддикции, религиозное деструктивное поведение и др. (Змановская Е.В., 2004).
В настоящее время по отношению ко всем веществам, способным при однократном приеме вызывать изменение психофизического состояния потребителя, а при систематическом приеме вызывать зависимость, употребляют термин психоактивные вещества, или ПАВ (psychoactive substance). К ПАВ относят: кофеин, никотин, алкоголь, наркотические (наркотики) и токсические вещества.
Наркотик — вещество, которое оказывает на центральную нервную систему специфическое действие, которое является причиной его немедицинского применения (медицинский критерий); немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимости (социальный критерий); признано соответствующей официальной инстанцией (Министерство здравоохранения и социального развития в Российской Федерации) наркотическим веществом и внесено в соответствующий список (юридический критерий). Таким образом, для признания какого-либо опьяняющего вещества наркотическим (наркотиком) оно должно удовлетворять следующим трем критериям: медицинскому, социальному и юридическому. Все три критерия взаимосвязаны, и при отсутствии хотя бы одного из них вещество не может быть признано наркотическим в правовом отношении, даже если оно может явиться предметом злоупотребления и вызывать соответствующее болезненное состояние (Гурвич, 2006). Соответственно, кофеин, никотин, алкоголь и токсические вещества — вещества, официально не отнесенные к наркотикам, но являющиеся ПАВ. Использование наркотиков в особых медицинских или научных целях легально. В иных случаях любые действия с наркотиками классифицируются как нелегальный оборот (подробнее см. федеральный закон № 3 от 8.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах») (Дубровский, 2009).
Социально-психологический подход к изучению наркотизма (наркопотребления, наркотизации) исходит из понимания предмета социальной психологии как изучения психологических феноменов, возникающих в результате общения людей (Кузьмин, 1979). На этой основе происходит включение личности в разного рода малые и большие группы, регулирующие конкретное индивидуальное поведение, а также формирование социально-психологического уровня в структуре самой личности (социализация), благодаря которому такое регулирующее влияние воспринимается и является действенным. В качестве социально-ситуационного поведения (т. е. без формирования зависимого поведения) наркотизация может быть видом социального экспериментирования в процессе освоения подростками норм-регуляторов социального поведения, реакцией на групповое давление, характеристикой коммуникационной ситуации, релаксационной техникой, способом преодоления переживаемого стресса или снятия болевого синдрома и т. п. Таким образом, с точки зрения социальной психологии здоровья, наркотизация, пока она клинически не квалифицирована как зависимость, не является патологией, а определяется как социальное поведение «риска» в отношении заболевания наркоманией и сопутствующих патологических состояний.
Следует отметить, что наркотизм до сих пор традиционно рассматривается с двух позиций: социологической и клинической.
В социологическом понимании под наркотизмом подразумевается социальное явление, выражающееся в относительно распространенном, статистически устойчивом употреблении частью населения наркотических средств (или психотропных веществ), влекущем определенные медицинские (заболевания) и социальные последствия.
В клиническом понимании наркотизация — это вид индивидуального поведения, направленного на достижение состояния опьянения посредством употребления наркотиков и других ПАВ. На клиническом уровне анализа наркотизация может быть проявлением как социально-ситуационного поведения, так и зависимости (т. е. формирования наркомании и токсикомании). Как проявление зависимости наркотизация выступает осевым симптомом заболевания наркоманией. Таким образом, наркомания является психическим заболеванием, вызванным систематическим употреблением наркотиков. Соответственно, токсикомания — психическое заболевание, вызванное систематическим употреблением веществ, официально не отнесенных к наркотикам. Диагнозы «наркомания» и «токсикомания» могут быть установлены только клиническим методом. Отдельно подчеркнем, что в данной работе не рассматриваются те случаи наркомании у студентов, которые подразумевают клиническую диагностику. Речь пойдет исключительно о наркопотреблении.
Под девиантным поведением в работе будут пониматься все виды социального поведения, не соответствующие (противоречащие) как институционализированным (формальным), так и неформальным нормам, присущим данному обществу на конкретном историческом этапе его развития (Гилинский и др., 2001, с. 49). Под аддиктивным (зависимым) поведением — такой вид поведения, когда человек чрезмерно употребляет ПАВ, так что вся его жизнь концентрируется только на этом. Впоследствии возможны выработка толерантности по отношению к данному веществу и появление симптомов абстиненции при прекращении приема. Под здоровьесберегающим поведением (протективным, самосохранительным, гигиеническим) будут пониматься все виды социального поведения в сфере здоровья, предполагающие знание и соблюдение норм здорового образа жизни и правил личной гигиены.
Классификация ПАВ. В отечественной научной литературе выделяется несколько оснований для классификации ПАВ: по происхождению, по характеру воздействия на организм и психику, по терапевтическому использованию, по органам, на которые действует наркотик, по химическому строению, по механизму воздействия и по названию на сленге, даваемому наркотику в определенной субкультуре или на подпольном рынке. Главным классификационным критерием для психоактивных веществ сегодня служит и в клинической медицине, и в правоохранительной деятельности химическое строение. Из всех имеющихся классификаций автор использовал предложенную И. С. Болотовским как наиболее пригодную для практического использования (см.: Гурвич, 2006).
Опиаты (морфин и вещества с морфиноподобным действием). К этим веществам относятся препараты опия (продукт растительного происхождения) и его полусинтетические и синтетические аналоги (морфин, пантопонон, омнопон, промедол, героин, метадон, кодеин). Оказываеют седативное воздействие на психику.
Кокаин. Незаконно распространяется в двух видах: кокаина-гидрохлорида и получаемого из него путем щелочной экстракции кокаина-основания — крэка. Оказывает стимулирующее воздействие на психику.
Препараты конопли (марихуана, гашиш).
Группа снотворных (гипнотики). Эта группа объединяет ПАВ разной химической структуры. Это производные барбитуровой кислоты — барбитураты (фенобарбитал, пентобарбитал, амоборбитал, циклобарбитал). Некоторые транквилизаторы, по химическому составу относящиеся к бензодиазепину (радедорм, ригопнол), а также вещества различных химических групп седативно-снотворного действия (оксибутират натрия, ноксирон).
Стимуляторы центральной нервной системы — амфетамины. К ним относятся синтетические препараты (амфетамин, первитин, эфедрон), метамфетамин (спид, скорость) и экстази (МДМА).
Транквилизаторы (в исследовании отдельно не выделялись, изучались совместно с гипнотиками).
Галлюциногены. ЛСД, фенциклидин (PCP), кетамин, псилобинсодержащие грибы.
Средства бытовой химии, летучие органические соединения (ЛОС), ингалянты. Для достижения опьянения используются химические продукты трех основных групп. Растворители (бензин, керосин, различные виды клеев, замазок и пр.), газы и сильно летучие вещества (краски, лаки, охладители и пр.), летучие нитриты (аэрозоли — комнатные освежители воздуха).
Атропиносодержащие препараты. Эту группу составляют варианты атропина — антигистаминные препараты (астамол, беладонна, димедрол, пипольфен и пр.) и корректоры психотропной терапии (циклодол, артан и пр.).
Ненаркотические анальгетики.
Никотин (в исследованиях не изучался).
В настоящем исследовании изучались следующие виды преваленса наркопотребления:
Жизненный преваленс — употребление ПАВ в течение жизни; отражает инициальные пробы с ПАВ, экспериментирование.
Годовой преваленс — употребление ПАВ в течение предшествующих опросу 12 месяцев.
Месячный преваленс — употребление ПАВ в течение предшествующих опросу 30 дней; отражает долю актуальных потребителей ПАВ.
Теоретическая модель какого-либо явления — это основные категории, которые мы привлекаем для его описания, и гипотеза об отношениях между ними. Теоретические модели, описывающие детерминацию человеческого поведения в сфере здоровья, предназначены для определения факторов, которые предположительно поддаются целенаправленному влиянию, а следовательно, должны становиться предметом профилактических программ. К. Боулдинг говорил о строительстве теорий как о «намеренном упрощении системы до уровня того, что мы считаем основными ее элементами. Этот процесс абстрагирования основных элементов системы является основной задачей теории, а без теории какого бы то ни было рода не возможна коммуникация, даже на самом простом бытовом уровне» (Boulding, 1966, p. 237).
Проблема формирования зависимого от ПАВ (аддиктивного) поведения привлекает внимание отечественных исследователей уже около двух столетий. Первые серьезные научные работы в этой области относятся к проблеме алкоголизации российского населения и были выполнены преимущественно врачами-психиатрами. Здесь надо назвать, в первую очередь, следующих ученых: К. М. Бриль-Крамер (1819), В. М. Бехтерев (1927), С. С. Корсаков (1887), И. А. Сикорский (1899), Н. И. Григорьев (1900), Д. К. Бородин (1910), В. К. Дмитриев (1911), С. А. Первушин (1912), И. Янжул (1908), Д. Н. Воронов (1930). Из авторов советского периода следует упомянуть Д. Д. Федотова (1976), А. К. Качаева и И. Г. Уракова (1981), Н. Я. Копыта (1977), Ю. П. Лисицына (1978) и др.
Много внимания алкоголизации российского населения уделяется и в работах западных исследователей: M. McKee (1999), V. G. Treml (1982), L. Fillips (1997), P. Herliny (2002), J. Wacklin (2005) и др. (по: Гурвич и др., 2008).
Относительно употребления с целью достижения опьянения других химических соединений первые работы отечественных авторов принадлежат: С. Моравицкому (1885), Н. К. Реймеру (1899), А. М. Рапопорту (1926), М. Н. Гернету (1924), Р. Я. Голанту (1929). После подъема наркотизма в период ВОВ, а затем длительного периода «ликвидации» социальных корней наркотизма первое исследование наркотизма в СССР было предпринято А. А. Габиани (1977). Существенный вклад в развитие отечественной социальной наркологии внесли Э. А. Бабаян (1984), Т. А. Боголюбова (1995), М. Х. Гонопольский (1984), И. Н. Пятницкая (1975), М. Е. Позднякова (1999) и др. Следует отметить, что все эти годы не прекращались исследования аддиктивного поведения с точки зрения медицинской модели. В результате мы имеем достаточно хорошо сформировавшуюся систему знаний о злоупотреблении ПАВ и соответствующую ей организацию наркологической помощи при явно недостаточном развитии знаний о формировании и течении злоупотребления ПАВ и видов помощи в новых общественных условиях.
На сегодняшний день очевидно, что наркопотребление как один из видов поведения человека имеет множественную детерминацию. Современной наукой предложено значительное число теоретических моделей, объясняющих феномен наркотизма и предлагающих направления борьбы с ним. По типу включаемых в модель объяснительных переменных все модели условно можно сгруппировать на биологические, индивидуального поведения, социально-психологические (группового поведения), социологические, культурологические и экономические. Подобная группировка достаточно приблизительна, поскольку целый ряд моделей включают в себя переменные различных уровней детерминации поведения в сфере наркопотребления (см.: Теоретические модели… 2006).
Биологические модели наркотизма основываются на патогенетических механизмах основных синдромов аддиктивной болезни (синдромы зависимости, толерантности и абстиненции) (см. напр.: Фридман и др., 1998; Головко, 2006).
К моделям индивидуального поведения в сфере наркотизма относят, например: психодинамические модели индивидуального поведения (психоаналитическая модель З. Фрейда (1997), психосоциальная модель Э. Эриксона (1996), Адлерианская модель(1997)); клиент-центрированная модель К. Роджерса (1997), экзистенциальная модель, гештальт- (Перлз, 1996) и трансактная (Берн, 1992) модели; бихевиоральные модели (Skinner, 1953), модель зависимого поведения В. В. Шабалиной (Шабалина, 2006).
Среди социально-психологических моделей наркотизма выделяют: теорию социального научения или социально-когнитивную теорию (Bandura, 1977; 1994); теорию социальных сетей и социального влияния (Needle et al., 1995); модель «обусловленной совместимости» (Grube, Morgan, 1990); модель убеждения в отношении здоровья (Rosenstock, 1974); теорию социального контроля (Elliot et al., 1989); модель социального развития (Hawkins, Weis, 1985); теорию семейного взаимодействия (Brook, Brook, 1990); теорию проблемного поведения (Jessor, Jessor, 1979).
Среди социологических моделей наркотизма наиболее известны модели социального контроля над наркотизмом Я. И. Гилинского (2002), обобщающая теоретическая модель наркотизма как социального явления М. М. Русаковой (2000), а также концепция аномии Э. Дюркгейма (1966) и Р. Мертона (1966), концепция субкультуры Р. Лакоффа (Lakoff, 1976); теория нелигитимных возможностей Р. Клауорд и Л. Оулин (1966), интеракционистский подход (теория «драматизации зла» Ф. Танненбаума (Tannenbaum, 1938), теория вторичной девиации Э. Лемерта (Lemert, 1967), теория девиантной карьеры Дж. Бекера (Becker, 1976)), теорий дифференцирования Э. Сазерленда, Р. Баргеса и Р. Эйкерса, Д. Глэйзера (Глэйзер, Райс, 1966), теория социального конфликта Л. Козера (2000), концепция стигматизации и др.
Среди экономических моделей наркотизма наибольшую популярность в мировой науке получили модель М. Фридмана и Р. Фридмана (Friedman, Friedman, 1984), анализ наркорынка на основе спроса и предложения Дж. Коха и С. Группа (Koch, Grupp, 1971), модель равновесия на рынке наркотиков А. Вагстафа и А. Мейнарда (Wagstaf, Maynard,1988), теория неодолимых рациональных пристрастий Беккера — Мерфи (Becker, Murphy, 1988), экономическая модель Л. М. Тимофеева (2001).
В наших предыдущих работах упомянутые модели наркотизма были подробно описаны, и с ними можно ознакомиться в кн.: Теоретические модели… 2006. Поэтому здесь остановимся лишь на освещении наиболее разработанных как в научном, так и в практическом плане социально-психологических моделей формирования наркотизма.
При выборе молодого возраста как критерия выделения группы преимущественного наркопотребления для анализа рекомендуется выделять периоды подростковости и ранней взрослости, вместе «перекрывающие» обычный возраст обучения на дневном отделении в высшем учебном заведении. В отечественной психологии нет однозначного понимания границ подросткового и юношеского возраста. Б. Г. Ананьев приводит обзор различных подходов к определению возрастных границ в период ранней взрослости. Некоторые отечественные ученые называют начало зрелости юностью. Так, В. В. Гинзбург считает, что этот период имеет различные возрастные границы для мужчин и женщин и составляет для мужчин время от 16–18 до 22–24 лет, а для женщин — от 15–16 до 18–20 лет. В. В. Бунак выделяет периоды ранней (17–20 лет) и поздней (20–25 лет) юности. Д. Б. Бромлей использует понятие «ранняя взрослость», под которой понимает возраст от 21 года до 25 лет, Д. Биррен выделяет период от 17 до 25 лет (по: Ананьев, 2001). В качестве верхней границы подросткового возраста нами приняты 19 лет, что соответствует западноевропейской возрастной классификации и тем самым обеспечивает возможность сопоставительного анализа (Наркоситуация… 2005).
Проблема социализации личности рассматривалась в трудах многих отечественных ученых. Так, Б. Г. Ананьев использовал понятие «социальное формирование человека», под которым понимал формирование личности, образование человека как субъекта познания и деятельности (Ананьев, 2001. C. 186). Формирование личности он тесно связывал с развитием человека как индивида (физическая зрелость), субъекта познания (умственная зрелость), деятельности (трудовая зрелость) и личности (гражданская зрелость). Свойства человека как индивида, субъекта деятельности и личности интегрируются, образуя индивидуальность. Большое внимание социализации личности уделяли и другие ученые (см. напр.: Андреенкова, 1970; Гилинский, 1971; Андреева, 1999; Реан, Бордовская, Розум, 2002; Смелзер, 2003). В качестве основных институтов социализации они выделяли семью, школу, референтную группу. Ниже будет рассматриваться воздействие этих институтов социализации на употребление наркотиков студентами вузов.
|
