1.2. Анализ психологических инструментов и приемов, используемых для профилактики вовлечения школьников в группу потребителей наркотических средств
Принципы диагностики факторов риска формирования наркомании и алкоголизма.
Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивидуума стать потребителем наркотиков или алкоголя, называются факторами риска употребления психоактивных веществ. Обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем ПАВ, называются факторами защиты (протективными факторами) от риска употребления ПАВ. Факторы риска нередко специфичны для определенных возрастных и этнических групп, для определенной общественной среды и могут зависеть от вида употребляемого ПАВ.
Н.А.Сирота (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003) разработала классификацию факторов риска формировании наркомании в подростковом возрасте.
А. Факторы пре-, пери- и постнатальной отягощенности. К ним отнесены:
патологически протекавшая беременность у матери;
хронические острые и тяжелые заболевания матери в период беременности;
хронические и острые тяжелые психические травмы, действующие на мать в период беременности;
патологически протекавшие роды у матерей;
задержки в раннем нервно-психическом развитии;
нервно-психические отклонения в раннем детстве.
В. Факторы наследственной отягощенности:
наследственная отягощенность психическими заболеваниями;
наследственная отягощенность алкоголизмом;
наследственная отягощенность наркоманией.
С. Факторы нарушенного онтогенеза:
черепно-мозговые травмы,
психотравмы,
тяжелые соматические заболевания в процесса развития ребенка.
D. Различные нарушения семейного воспитания:
Неполные, распавшиеся семьи, отсутствие семьи, деструктивные семьи, воспитание по типу явной или скрытой гипопротекции, в том числе воспитание в семьях, где родители и старшие дети злоупотребляют алкоголем и наркотиками;
психопатологические личностные или акцентуированные характерологические особенности родителей.
Е. Нарушения психосоциальной адаптации в процессе развития подростка:
формирующаяся отчужденность, противоречивость и нарастающая неудовлетворенность в отношениях с родителями;
избегающий, поверхностный, формальный стиль общения в семье;
формальное отношение к внутрисемейным проблемам, игнорирование их;
снижение успеваемости;
нарушение школьной дисциплины;
неполноценность коммуникативных контактов (поверхностное, недифференцированное межличностное общение);
конфликтность в отношениях со сверстниками – представителями формально детерминированного коллектива или избегание общения с ними;
конфликтность с учителями и администрацией школ;
нарушение принципа социальной обусловленности коммуникативных связей, построение общения со сверстниками преимущественно по «территориальному» принципу;
уменьшение интенсивности и неустойчивость общения с противоположным полом, выраженные проблемы общения с противоположным полом;
коммуникативная форма проведения досуга, отсутствие устойчивых увлечений;
склонность к асоциальным формам поведения.
F. Психологические факторы:
зависимость от влияния референтной группы сверстников особенностей личностного реагирования, социальной перцепции, характера межличностного общения и Я-концепции;
тенденция реализовать эмоциональное напряжение в непосредственное поведение, минуя процесс когнитивного осознания, принятия решения, игнорирование системы социальных установок и ролей;
нарушения в сфере социальной перцепции (несоответствующая возрасту коммуникативная и социальная некомпетентность, несформированная в соответствие с возрастом самооценка, прогноз оценки своего поведения в глазах окружающих);
несформированная в соответствии с возрастом способность адекватно оценивать и вербализовать взаимоотношения с окружающими;
отсутствие стремления к конструктивному разрешению проблемных и конфликтных ситуаций;
отсутствие сформированного представления о жизненных целях и будущем;
отсутствие сформированного реального и идеального образа Я и значимых окружающих и в связи с этим отсутствие стимула к саморазвитию и усовершенствованию;
неосознанный, часто парадоксально проявляющийся в поведении «призыв к помощи», направленный к членам семьи и окружающим.
Таким образом, современное состояние науки определяет зависимое поведение как многофакторное явление (Сирота Н.А., 2003; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2003, 2005; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Должанская Н.А., Бузина Т.С., Волкова Т.В., 2004).
Прежде всего, необходимо отметить внешние социальные факторы, способствующие формированию зависимого поведения. К этой группе факторов относится, в частности, деятельность наркоторговцев, активно вовлекающих молодежь в потребление химических веществ. Кроме того, по мере урбанизации мы наблюдаем, как ослабевают межличностные связи между людьми. Стремясь к независимости, человек утрачивает необходимые ему поддержку и ощущение безопасности.
Для некоторых социальных групп зависимое поведение является проявлением групповой динамики. Например, на фоне выраженной тенденции группирования подростков, ПАВ выступают в роли своеобразного «пропуска» в подростковую субкультуру. В данном случае наркотики выполняют жизненно важные для подростка функции: поддерживают ощущение взрослости и освобождения от родителей, формируют чувство принадлежности к группе, помогают регулировать эмоциональное состояние и многие другие функции. Влияние субкультуры на личность, идентифицирующую себя с другими членами, чрезвычайно велико. Очевидно, что в подростковом и юношеском возрасте влияние субкультуры максимально (Змановская Е.В., 2004).
В ходе многочисленных исследований была выявлена связь между поведением родителей и последующим зависимым поведением детей.
Серьёзной проблемой семей зависимых личностей могут быть эмоциональные расстройства у самих родителей, которые, как правило, сопровождаются алекситимией - неспособностью родителей выражать в словах свои чувства, понимать их, обозначать и проговаривать.
Семья играет существенную роль не только в происхождении, но и в поддержании зависимого поведения. При длительном сохранении аддиктивного поведения у кого-либо из членов семьи у родственников аддикта, в свою очередь, может развиться состояние созависимости. Это негативные изменения в личности и поведении родственников вследствие зависимого поведения кого-либо из членов семьи (Кондрашенко В.Т., 1998).
Не менее важную роль играют индивидуальные особенности личности. Традиционно выделяются следующие личностные особенности, характерные для подростков, употребляющих различные ПАВ:
повышенные толерантность к отклоняющемуся поведению, критицизм по отношению к социальным институтам общества, восприимчивость к новым идеям и впечатлениям, интерес к творчеству, импульсивность;
пониженные ценность достижений, ожидание академических успехов, религиозность, конформизм, чувство психологического благополучия, уважение к общепринятым нормам поведения;
экстернальный локус контроля и заниженная самооценка (Менделевич В.Д., 2001).
Психофизиологические особенности человека выступают в роли фактора, определяющего индивидуальное своеобразие аддиктивного поведения. Они могут существенно влиять на выбор объекта зависимости, на темпы её формирования, степень выраженности и возможности преодоления (Кондрашенко В.Т., 1998).
Предметом многих исследований является проблема наследственной предрасположенности к некоторым формам зависимости. Наиболее распространена точка зрения, что дети алкоголиков с большей вероятностью наследуют эту зависимость.
Существует определённая зависимость между типами характера и некоторыми формами зависимого поведения. Так, алкоголизм и наркомания чаще встречаются при эксплозивной и неустойчивой акцентуации характера и достаточно часто - при эпилептоидной и гипертимной (Личко, Битенский, 1992 ).
Другим важным индивидуальным фактором, влияющим на поведение личности, может выступать стрессоустойчивость. Аддиктивное поведение может быть следствием сниженной способности личности справляться со стрессом.
Многие исследователи в этой области предполагают, что аддиктивное поведение возникает при нарушении копинг-функции - механизмов совладания со стрессом. Были выявлены различия в копинг - поведении здоровых и зависимых людей. Например, наркозависимые подростки демонстрируют такие характерные реакции на стресс, как уход от решения проблем, отрицание и изоляцию (Сирота Н.А., Ялтонский В.М.,2003). Бездуховность, отсутствие смысла жизни, неспособность нести ответственность за свою жизнь - эти и другие характеристики человека, несомненно, также способствуют формированию зависимого поведения и его сохранению (Змановская Е.В., 2004).
В зарубежных исследованиях методы психологической оценки и диагностики наиболее активно разрабатываются при решении проблем, связанных с выявлением случаев употребления ПАВ, с диагностикой расстройств, связанных с приемом ПАВ, а также с оценкой результатов терапии. В то же время относительно меньше специальных работ, посвященных психологической оценке рисков развития расстройств в контексте профилактики злоупотребления ПАВ. В этой связи, несмотря на большое количество известных инструментов, рекомендуемых к использованию при работе с лицами, у которых предполагаются проблемы, связанные с приемом ПАВ, они лишь отчасти могут быть использованы при оценке факторов риска и эффективности превентивных программ.
В работах указывается на ряд проблем, которые необходимо учитывать в данной области исследований.
1. Проблема определений и границ расстройств, связанных с приемом ПАВ в подростковом возрасте. В большинстве случаев исследователи сосредоточены на выявлении расстройств, связанных с приемом ПАВ, соответствующих современным классификационным системам психиатрии (DSM-IV1 и МКБ-10). Применимость данных критериев к подростковому возрасту вызывает споры, особенно в том, что касается социальных последствий и физиологических изменений; под вопрос ставится возможность категориального различения двух основных диагностических рубрик – злоупотребления (употребления в вредными последствиями) и синдрома зависимости (Ridenour et al., 2008). В отличие от взрослых у подростков отмечается: (1) менее длительная история употребления, (2) большая эпизодичность, (3) меньше последствий от длительного употребления, (4) более частое экспериментирование с разными ПАВ, (5) меньшая внтригрупповая гомогенность, (6) более высокий риск социальных и легальных проблем, (7) резкие изменения в развитии, приводящие к искажениям типичных траекторий в использовании ПАВ (Wagner, Austin, 2009). Это затрудняет и точное определение границ нормы и патологии, отличия ситуативного употребления от злоупотребления. В подростковом возрасте широко представлены так называемые «диагностические сироты» (Pollok, Martin, 1999), т.е. расстройства, которые не соответствуют полностью ни одной из категорий, но которые могут играть особую роль для ранней идентификации развивающегося расстройства. В отношении подростков, в частности, существуют особо убедительные данные, свидетельствующие в пользу преимуществ дименсионального подхода, различающего не отдельные типы, а степени тяжести расстройства (см. Ridenour et al, 2008). Отмечается, что зависимость и злоупотребления могут пониматься не только как медицинская, но и как социальная проблема. С точки зрения оценки факторов риска интерес к субклиническим формам может представлять особый интерес. Тем не менее, большое количество оценочных инструментов разработаны именно в клинических условиях и ориентируются на современные диагностические указания психиатрических классификаций.
2. Мультифакторная детерминация. На данный момент можно считать консенсусом среди исследователей то, что прием ПАВ и связанные с ним расстройства не возникают по какой-либо одной причине. На смену традиционным однофакторным моделям зависимости (психодинамическим, биологическим, теории социального научения и т.д.) пришли мультифакторные модели (с акцентом на таких понятиях, как диатез-стресс, факторы риска и протективные факторы, траектории развития, исследования экологического контекста). Известность получила формула, высказанная Клодом Оливенштейном (по Jeammet, Corcos, 2002), что наркомания – это «встреча человека, группы и вещества». Описаны не только индивидуальные, но и семейные, социо-культурные факторы, а также факторы, связанные с воздействием вещества и особых подкреплений, связанных с его приемом. В ряде случаев отмечается роль ятрогенного фактора (неудачные попытки лечения от других расстройств). В современных концепциях, например, когнитивно-бихевиоральном подходе, акцент ставится не столько на причинные факторы, сколько на факторы поддержания и хронификации расстройства (Beck and al., 1991).
3. Связь с другими расстройствами поведения. Ряд авторов указывает, что подростковые расстройства, связанные с приемом ПАВ, имеют схожие характеристики с другими расстройствами поведения, такими, как оппозиционно-вызывающее расстройство поведения, суицидальные попытки и аутодеструктивное поведение, расстройства приема пищи, рискованное вождение, сексуальный промискуитет и пр. Это позволяет не только объединять эти расстройства в общую группу (определяемую, по разному, как «поведение риска», «девиантное поведение» или «зависимое поведение»), но и предполагать, что они имеют общие предиспозиционные факторы, в то время как механизмы закрепления расстройства могут быть связанными со случайными ситуативными воздействиями. Соответственно, следует говорить об общих факторах риска развития расстройств всей этой группы, а не отдельных расстройств. Более умеренная позиция указывает на необходимость разделять специфические и неспецифические факторы диатеза.
4. Гетерогенность подростковых расстройств, связанных с приемом ПАВ. Во многих работах отмечается также, что невозможно создать единый психологический портрет подростка, склонного к приему ПАВ. Подобно другим расстройствам поведения в подростковом возрасте, эти расстройства носят транснозологический характер (т.е. могут встречаться при разных заболеваниях, как тяжелых, так и пограничных, и не обязательно предполагают наличие определенной психической патологии). Разнообразие возможных причин, приводящих к приему ПАВ, требует применения не только общих, но и индивидуализированных методов обследования. Признаки наличия других типичных расстройств поведения также увеличивают риск формирования расстройств, связанных с приемом ПАВ.
5. Вопросы коморбидности. Подростки, принимающие ПАВ, обычно демонстрируют наличие достаточных признаков для диагностики других психических расстройств. Это, прежде всего, расстройства поведения, аффективные расстройства, расстройства связанные с тревогой и стрессом, а также формирующиеся расстройства личности (см. Whitmore, Riggs, 2009). Среди прочего, это является основой для полемики по поводу того, что должно выступать в качестве основной мишени воздействия и оценки: нарушения, связанные с зависимостью, или нарушения, связанные с другим (основным) расстройством (в соответствии с формулировкой, предложенной Ш.Радо, что зависимость – это не болезнь, а неудачная попытка самоизлечения). В любом случае коморбидные расстройства являются важным фактором, требующим выявления и учета. В результате отечественных и зарубежных исследований выявлены симптомы, которые наиболее часто сопровождают вовлечение подростков в группу потребителей наркотических средств:
Депрессивность или депрессия
суицидальные мысли или попытки суицида
повышенная тревожность
проблемы со сном
нарушения пищевого поведения
повышенная импульсивность
антисоциальное поведение
|
