Дыхательная система:
Анаболические агенты – возможно ночное апноэ, особенно у женщин.
Гормональные средства – из-за изменений в тканях нарушается проходимость верхних дыхательных путей и, как следствие, может возникнуть ночное апноэ. Возможно нарушение функции дыхания, которое связанно с изменениями в костной и мышечной тканях грудной клетки и с изменением объема легких, их эластичности.
Бета-2-агонисты – описаны случаи бронхоспазма во время или сразу же после ингаляции β2-агонистов (парадоксальный ответ). Причина этих реакций неясна, но может быть следствием действия пропеллентов.
Наркотические средства – угнетение дыхания. При курении возможны бронхоспазм, отек легких и др.
Каннабиноиды – те же, что и при курении табака, однако последствия курения каннабиноидов более значимые из-за манеры их потребления. В дыхательных путях воспаление развивается даже после ограниченного воздействия дыма. Возможно развитие острого и хронического бронхита. Канцерогенные эффекты.
Этанол – алкогольная интоксикация приводит к тошноте и рвоте. Это увеличивает риск аспирации и, как следствие, аспирационной пневмонии и абсцессов легких. Алкогольная интоксикация может также привести к остановке дыхания и смерти. Совместное использование алкоголя с опиатами увеличивает риск остановки дыхания.
Желудочно-кишечный тракт:
Диуретики и другие маскирующие агенты – спектр побочных эффектов связан с изменением электролитного баланса. Жажда, боли в животе, запоры и др.
Наркотические средства – тошнота, рвота, дискомфорт в верхней части живота, сухость во рту, запоры, дисфагия.
Каннабиноиды – тошнота и рвота.
Глюкокортикостероиды – развитие язвы желудка, снижение моторики кишечника.
Печень:
Анаболические агенты – холестаз, снижение липопротеидов высокой плотности, повышение липопротеидов низкой плотности.
Диуретики и другие маскирующие агенты – возможен холецистит (тиазиды).
Стимуляторы – печеночная недостаточность, гепатит.
Этанол – зависит от дозы.
Бета-блокаторы – возможно снижение кровотока в печени. Также возможно уменьшение ферментативной активности печени
Репродуктивная система:
Анаболические агенты – у мужчин приводит к снижению в сыворотке ФСГ и ЛГ, нарушению сперматогенеза и атрофии яичек.
У женщин вызывают нарушения менструального цикла и бесплодие, образование кист яичников (синдром поликистозных яичников), атрофию матки. Менопауза может наступить раньше. У женщин злоупотребление анаболических стероидов во всех случаях приводит к маскулинизации (увеличение клитора, понижение голоса, выпадение волос и гирсутизм).
Большинство из этих побочных эффектов являются необратимыми. Также возможны нарушение функции щитовидной железы (снижение Т3, Т4), резистентность к инсулину и снижение толерантности к глюкозе. Стимуляторы – у мужчин хроническое употребление кокаина может вызвать снижение либидо и повышение риска приапизма. Кокаин снижает в сыворотке концентрацию эстрадиола и нарушает менструальный цикл.
Каннабиноиды – у мужчин возможно снижение в плазме тестостерона, ухудшение качества спермы. У женщин возможны нарушения менструального цикла.
Психологические эффекты:
Анаболические агенты – агрессивное поведение, раздражительность,
нарушения личности. Высокий уровень агрессивности и отсутствие контроля может привести к разрушительным социальным последствиям, в том числе к убийствам и самоубийствам.
Гормон роста, инсулин и инсулиноподобный фактор роста – агрессивное поведение. Возможно изменение психического состояния из-за потери зрения, ночного апноэ и развития сахарного диабета II типа.
Бета-2-агонисты – раздражительность, бессонница и головная боль.
Гормональные антагонисты и модуляторы – головная боль.
Диуретики – повышенная утомляемость, сонливость, резкие изменения настроения.
Бета-блокаторы – повышенная утомляемость и снижение мотивации.
Список пpепаpатов, запpещенных к использованию в споpте, постоянно пополняется и в настоящее вpемя насчитывает около 10 тысяч наименований.
Международный стандарт «Запрещенный список»
Запрещенный список – это международный стандарт, определяющий, какие
субстанции и методы являются запрещенными в спорте. Данный международный документ регулярно обновляется. В Запрещенный список 2016 г. включены следующие группы субстанций и методов:
1. Субстанции и методы, запрещенные все время (как в соревновательный, так и во внесоревновательный период):
- не допущенные к применению субстанции. К данной группе относятся любые фармакологические субстанции, не вошедшие ни в один из разделов Запрещенного списка и не допущенные ни одним государственным регулирующим органом здравоохранения для терапевтического применения (т.е. субстанции в стадии доклинических и клинических испытаний, или клинические испытания которых остановлены, дизайнерские препараты, субстанции, разрешенные только в ветеринарии);
анаболические агенты, например, тестостерон, даназол, метандиенон, метастерон,
метилтестостерон, нандролон, простанозол, андростендиол и др.). В данную группу также включены селективные модуляторы андрогенных рецепторов, а также кленбутерол, тиболон, зеранол, зилпатерол и др.;
пептидные гормоны, факторы роста, включая подобные субстанции и миметики
(например, эритропоэтин, кортикотропины, гормон роста и др.).
К данной группе также относятся стабилизаторы гипоксия индуцируемого фактора (HIF), например, кобальт; а также активаторы HIF, например, аргон, ксенон.
- бета-2 агонисты. К данной группе относятся субстанции для лечения бронхиальной астмы или применяемые в других областях медицины – сальбутамол, формотерол, фенотерол, тербуталин и др. Следует знать, что ингаляции сальбутамола (в суточной дозе, не превышающей 1600 микрограммов), формотерола (в суточной дозе, не превышающей 54 микрограмма) и сальметерола не запрещены в спорте;
- гормоны и модуляторы метаболизма. В данную группу входят ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол, эксеместан, тестолактон и др.), селективные модуляторы эстрогеновых
рецепторов (ралоксифен, тамоксифен, торемифен и др.), агенты, изменяющие функции миостатина (ингибиторы миостатина и др.), инсулины, триметазидин, а также кломифен, циклофенил, фулвестрант и др.;
- диуретики и маскирующие агенты (например, ацетазоламид, спиронолактон,
хлоротиазид, гидрохлоротиазид, триамтерен, фуросемид и др., а также внутривенно вводимые альбумин, декстран, гидроксиэтилированный крахмал и маннитол);
- манипуляции с кровью и ее компонентами. Данные манипуляции включают применение или обратное введение любого количества крови аутологического, гомологического или гетерологического происхождения или препаратов красных клеток крови любого происхождения в кровеносную систему. Также к этой группе относятся фторпроизводные, эфапроксирал или модифицированные препараты на основе гемоглобина, например, заменители крови на основе гемоглобина или микрокапсулированные продукты гемоглобина, за исключением использования дополнительного кислорода;
- любая форма внутрисосудистой манипуляции с кровью или ее компонентами физическими или химическими методами;
- химические и физические манипуляции (внутривенные инфузии и/или внутривенные инъекции объемом более чем 50 мл с интервалом чаще, чем 1 раз в 6 часов, за исключением случаев оказания необходимой медицинской помощи в стационаре, хирургических вмешательствах или при проведении клинических исследований; а также фальсификация или попытка фальсификации проб, отобранных при допинг-контроле);
- генный допинг (перенос полимерной цепи нуклеиновых кислот или аналогов нуклеиновых кислот, использование нормальных или генетически модифицированных клеток).
2. Субстанции, запрещенные только в соревновательный период:
стимуляторы (например, амфетамин, бромантан, кокаин, фенотропин,
фентермин, никетамид, сибутрамин, туаминогептан, метилгексанамин и др.);
наркотики (например, героин, морфин, гидроморфон и др.);
каннабиноиды (натуральные и синтетические);
- глюкокортикостероиды. Данные субстанции запрещены при оральном, ректальном, внутривенном и внутримышечном применении.
3. Субстанции, запрещенные в отдельных видах спорта (только в соревновательном периоде):
- алкоголь (этанол) запрещен в следующих видах спорта: аэронавтика (FAI), стрельба
из лука (WA), автоспорт (FIA), мотоспорт (FIM), водномоторный спорт (UIM);
- бета-блокаторы запрещены в следующих видах спорта: автоспорт (FIA), бильярдный
спорт (все дисциплины) (WCBS), гольф (IGF), дартс (WDF), лыжный спорт/сноуборд
(FIS) (прыжки на лыжах с трамплина, фристайл, акробатика/хаф-пайп, сноуборд хаф-пайп/биг-эйр), стрельба из лука (WA), стрельба (ISSF, IPC), подводное плавание (CMAS) (апноэ с постоянным весом без ласт и с ластами, динамическое апноэ без ласт и с ластами, свободное погружение, апноэ квадрат, подводная охота, статическое апноэ, подводная стрельба, апноэ с переменным весом). К бета-блокаторам относятся такие субстанции, как атенолол, бисопролол, метопролол, пропранолол и др.
Запрещённый список 2017 года приведён в приложении 1.
5. Международный стандарт по терапевтическому использованию
Целью его является установление:
а) условий, при наличии которых выдается разрешение на терапевтическое использование (ТИ), обосновывающее наличие запрещенной субстанции в пробе спортсмена или использование спортсменом или попытка использования, обладание и (или) назначение или попытку назначения запрещенной субстанции или запрещенного метода в терапевтических целях;
б) обязанности антидопинговой организации по вынесению решений по ТИ и информировании о нем;
в) процесса подачи спортсменом запроса на ТИ;
г) процесса получения спортсменом признания ТИ, выданного одной антидопинговой организацией, другой антидопинговой организацией;
д) процесса пересмотра решений по ТИ со стороны ВАДА;
е) положений строгой конфиденциальности процесса подачи запроса на ТИ.
Разрешение на терапевтическое использование – это разрешение, которое выдается
спортсмену в случае, когда по медицинским показаниям ему необходим прием субстанций или применение методов из Запрещенного списка.
Спортсмену может быть выдано ТИ, если соблюдено каждое из следующих условий:
а) запрещенная субстанция или запрещенный метод необходим для лечения острого или хронического заболевания и не применение данной запрещенной субстанции или запрещенного метода приведет к значительному ухудшению состояния здоровья спортсмена.
б) терапевтическое использование запрещенной субстанции или запрещенного метода крайне маловероятно может привести к дополнительному улучшению спортивного результата, кроме ожидаемого улучшения состояния здоровья спортсмена, после проведенного лечения острого или хронического заболевания.
в) отсутствие разумной терапевтической альтернативы использованию запрещенной субстанции или запрещенного метода.
г) необходимость использования запрещенной субстанции или запрещенного метода не является следствием, полностью или частично, предыдущего использования (без ТИ) субстанции или метода, запрещенных на момент их использования.
Спортсмен, которому необходимо использовать запрещенную субстанцию или запрещенный метод по терапевтическим причинам, должен получить ТИ до начала использования или обладания указанной субстанцией или методом, за исключением следующих случаев:
при оказании неотложной медицинской помощи или резком ухудшении состояния здоровья;
при отсутствии в силу исключительных обстоятельств у спортсмена достаточного времени или возможности для того, чтобы подать запрос, а у комитета по терапевтическому использованию для того, чтобы рассмотреть запрос до сдачи пробы;
если антидопинговой организацией для тестирования был отобран спортсмен, не являющийся спортсменом международного или национального уровня, который использует запрещенную субстанцию или запрещенный метод в терапевтических целях, антидопинговая организация может разрешить ему или ей подать запрос на ретроактивное ТИ (примечание:
антидопинговые организации устанавливают четкие критерии для определения того, какие спортсмены относятся к международному или национальному уровням. Данные критерии могут меняться).
Запросы на ТИ от спортсменов рассматривает Комитет по терапевтическому использованию (КТИ). КТИ должен состоять, как минимум, из трех врачей, имеющих опыт в области лечения и восстановления спортсменов, а также обладать глубокими знаниями в области клинической и спортивной медицины и медицинского контроля. В тех случаях, когда речь идет о спортсменах с ограниченными физическими возможностями, хотя бы один член КТИ должен обладать опытом лечения и ухода за спортсменами с ограниченными физическими возможностями или иметь опыт лечения заболевания, связанного с ограничением физических возможностей данного спортсмена. Для обеспечения должного уровня независимости при принятии решений члены КТИ не должны зависеть от антидопинговой организации, которая их назначила. Все члены КТИ должны подписать декларацию об отсутствии конфликта интересов и конфиденциальности.
Каждая национальная антидопинговая организация, международная федерация и организатор крупного спортивного мероприятия должны разработать четкий процесс подачи запроса на ТИ в свои КТИ.
В случае, когда национальная антидопинговая организация выдает спортсмену разрешение на ТИ, она должна предупредить его в письменном виде, что выданное разрешение на ТИ действует только на национальном уровне, и если спортсмен становится спортсменом международного уровня или участвует в международном спортивном мероприятии, то ТИ не будет действовать для этого уровня, пока оно не будет признано международной федерацией или организатором крупного спортивного мероприятия.
Впоследствии национальная антидопинговая организация должна помочь спортсмену определить, когда ему/ей необходимо подать запрос на признание ТИ в международную федерацию или организатору крупного спортивного мероприятия, а также должна оказать необходимую помощь в процессе признания, выданного ею ТИ.
Каждая международная федерация и организатор крупного спортивного мероприятия должны опубликовать информацию (как минимум, на видном месте на своем веб-сайте), в которой четко будет описано какие спортсмены, попадающие под их юрисдикцию, должны подавать запросы на ТИ и когда; и какие решения по ТИ других антидопинговых организаций они автоматически признают, а также какие решения по ТИ других антидопинговых организаций требуют признания. ВАДА может опубликовать такую информацию на своем веб-сайте.
Процедура подачи запроса на ТИ:
Спортсмену, нуждающемуся в ТИ, следует подать запрос в возможно короткие сроки. Для получения разрешения на использование субстанций, запрещенных только в соревновательный период, спортсмену следует подать запрос не менее чем за 30 дней до начала соревнования, если речь не идет об экстренной или исключительной ситуации. Запрос следует подавать в национальную антидопинговую организацию, международную федерацию и организатору крупного спортивного мероприятия (в зависимости от обстоятельств), используя установленную форму запроса на ТИ.
Антидопинговые организации должны разместить форму запроса на ТИ, которую они хотят, чтобы спортсмены использовали, в свободном доступе для скачивания.
Запрос на ТИ должен сопровождаться заявлением врача, имеющего соответствующую квалификацию, свидетельствующее, что спортсмен нуждается в использовании запрещенной субстанции или запрещенного метода с терапевтическими целями и подробной историей болезни, включая документы от врачей, первоначально поставивших диагноз (в случаях, когда это возможно) а также результаты лабораторных и клинических исследований, визуализирующие исследования, имеющие отношение к данному запросу.
КТИ может запросить у спортсмена или его врача любую дополнительную информацию, анализы, визуализирующие исследования и другую информацию, которую сочтет необходимой для рассмотрения запроса спортсмена, а также в случае необходимости может обратиться за помощью к другим медицинским или научным экспертам. Любые расходы, возникшие в ходе подачи запроса на ТИ и предоставлении дополнительных материалов по требованию КТИ, несет спортсмен.
Решение КТИ принимается в течение 21 дня с даты получения полностью оформленного запроса. Когда запрос на ТИ сделан заблаговременно до начала спортивного мероприятия, КТИ должен приложить все усилия для принятия решения до начала данного спортивного мероприятия.
Разрешение на ТИ должно обязательно содержать дозировку, частоту приема, путь введения и продолжительность введения запрещенной субстанции или запрещенного метода, прием которого разрешается КТИ, с указанием клинических обстоятельств, а также любых условий, устанавливаемых в связи с выдачей ТИ. Решение об отказе в выдаче ТИ должно включать объяснение причин отказа.
Каждое разрешение на ТИ имеет строго оговоренный срок действия, по окончании которого ТИ теряет силу. Если спортсмену необходимо продолжать использование запрещенной субстанции или запрещенного метода после истечения срока ТИ, он должен подать новый запрос на ТИ до истечения срока действия предыдущего ТИ так, чтобы у КТИ было достаточно времени для принятия решения до того, как предыдущее ТИ потеряет силу.
Разрешение на ТИ может быть отозвано до истечения срока действия, если спортсмен не
выполняет требования или условия, установленные антидопинговой организацией, которая выдала данное ТИ. Также разрешение на ТИ может быть изменено после рассмотрения ВАДА или апелляции.
Запрос на терапевтическое использование (ТИ)
|
