Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
|
Скачать 1.48 Mb.
|
Выбор анестезиологического пособия в первом триместре беременности.Проведение анестезиологического пособия в эти сроки резко увеличивает риск преждевременного прерывания беременности. Причиной этому может служить не только, а скорее, и не столько, действие препаратов для анестезии, сколько сам операционный стресс, сопровождающийся гиперкатехоламинемией, психоэмоциональной реакцией. Объем операции, место вмешательства, характер основного заболевания тоже влияют на частоту самопроизвольного прерывания беременности. В первом триместре беременности (особенно в период со второй и по девятую неделю), отмечается максимальная чувствительность плода к тератогенному воздействию лекарственных препаратов, в том числе и средств, используемых для анестезии. Объясняется это тем, что именно в эти сроки у плода происходит органогенез. Вот по этим причинам, если беременность желательна, в указанные сроки плановые оперативные вмешательства лучше не проводить. В тех случаях, когда проведения оперативного вмешательства нельзя избежать, а сохранение беременности желательно, то препараты для наркоза, обладающие тератогенным действием, повышающие тонус матки, ухудшающие маточный кровоток, повышающие уровень катехоламинов в крови, вводить не следует. Как видно из таблицы 1, препаратов и методов анестезии, удовлетворяющие таким требованиям, совсем немного: это наркотические аналгетики, тиопентал натрия, местные и регионарные методы анестезии. Противопоказаны: калипсол, сомбревин, диприван, диазепам. Остальные препараты имеют относительные противопоказания. Дозировки анестезиологических препаратов зависят от характера вмешательства, индивидуальных особенностей пациента, и не отличаются от общепринятых норм. Вмешательства с целью прерывания беременности то - же выполняются в эти сроки. Принципиально любой из указанных методов, препаратов (или их сочетание ) может быть использован. Из практических соображений, чаще используются препараты короткого действия для внутривенной анестезии. В этом плане неоспоримыми достоинствами обладает диприван. Короткий латентный период, управляемость, минимальная степень посленаркозной депрессии - это далеко неполный перечень его достоинств. Справедливости ради, следует упомянуть и о главном недостатке этого препарата – его высокой цене. Диприван вводят методом титрования, по 3 – 4 мл(30 – 40 мг) каждые 10 секунд, до появления клинических признаков анестезии. Средняя доза составляет 2 – 2,5 мг/кг. Премедикацию обычно не используют. Несмотря на имеющиеся недостатки (галлюцинации, возбуждение, тахикардия , повышение артериального давления), калипсол чаще других анестетиков используется при обезболивании абортов. Для уменьшения побочных действий, его часто комбинируют с диазепамом, дроперидолом и т.д. В связи с этим хочу обратить внимание на один аспект, который нечасто упоминается в отечественных изданиях по анестезиологии – удовлетворенность пациентом анестезией. Мы решили выяснить, как женщины, кому проводилось обезболивание по поводу медицинского аборта, субъективно оценивают тот или иной метод обезболивания. Оценивали три варианта ответа: воспоминания приятные; особых воспоминаний нет; воспоминания негативные. Выявляли значимые побочные эффекты. Выясняли желание женщины повторно использовать этот метод анестезии. Опрашивалось 600 человек, пациенты были разбиты на равные группы по 150 человек. В первой группе использовали калипсол 50 мг, во второй калипсол 50 мг + диазепам 2.5 мг, в третьей – калипсол 50мг + дроперидол 0,25 мг, в четвертой – калипсол 50мг + клофелин 50мкг. Самый плохой результат был получен в третьей группе, где почти 64 % женщин были неудовлетворенны данным методом обезболивания. Особенно интересно то, что с точки зрения анестезиолога, анестезия протекала вполне благоприятно: в этой группе реже всего наблюдалась послеоперационная рвота, интраоперационное возбуждение, галлюцинации! Женщины, в большинстве случаев, не могли точно сказать, что именно им не нравилось, описывали это ощущение как тоскливое, гнетущее чувство. Галлюцинации, в большинстве случаев, носили устрашающий характер. А 23 пациентки (15%) настоятельно просили не использовать данный метод обезболивания повторно. Лучший результат был получен у пациентов второй группы, где негативную оценку анестезии дали 36 человек (24%), причем большинство женщин жаловалось на галлюцинации и послеоперационную рвоту. Только пять человек (3,3%)настоятельно просили не использовать этот метод анестезии повторно. Полученные результаты не претендуют на строгую научную достоверность. Тем не менее, мы практически исключили калипсол в сочетании с дроперидолом из практики обезболивания абортов. Зато широко используем другое сочетание – калипсол и диазепам в указанных выше дозировках. Впрочем, нет никаких сомнений в том, что диприван и с этих позиций окажется лучшим препаратом. Наш опыт использования данного препарата у нескольких десятков пациентов, подтверждает это. В настоящее время, когда удовлетворенность пациента полученным результатом является одним из наиболее важных критериев работы врача, оценка метода анестезии с этих позиций очень актуальна и требует более глубокого изучения. |
Похожие:
 |
Трудовые права и гарантии беременных женщин Памятка разработана аппаратом Уполномоченного по правам человека и направлена на информирование беременных женщин об установленных... |
 |
Ведение беременности и родов у женщин с ревматизмом и приобретенными пороками сердца Овольно частой патологией у беременных. Степень риска тромбоэмболии, подострого бактериального эндокардита, сердечной недостаточности... |
|
Извещение о проведении запроса котировок №65 от 27. 11. 2009 г Поставка лекарственных средств (для беременных женщин, имеющих родовой сертификат) |
|
Извещение о проведении запроса котировок №17 от 24. 03. 2010 г Поставка лекарственных средств (для беременных женщин, имеющих родовой сертификат) |
|
Утверждаю директор сс гау рс (Я) рб №1-нцм Предназначен, как вспомогательное средство для определения разрыва плодного пузыря у беременных женщин |
|
3. Руководство Отделением осуществляет заведующий отделением Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Отделения сестринского ухода для беременных женщин (далее – Отделение)... |
|
Описание объекта закупки при проведении электронного аукциона на... Указываются показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товаров потребностям заказчика: форма выпуска, дозировка и... |
|
Документация к открытому аукциону Наименование открытого аукциона поставка полноценного питания для беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трёх... |
|
В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,... |
|
Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом... |
|
Приказ от 31 марта 1980 г. N 32-а об утверждении инструкции о порядке... В целях дальнейшего совершенствования порядка оформления дел по назначению пенсий и ежемесячных пособий в районных (городских) отделах... |
|
Психологическая поддержка для беременных женщин и для семей с микроцефалией... Редакционный и авторский коллектив: Mark van Ommeren, Edith van‘t Hof, Chiara Servili, Tarun Dua and Shekhar Saxena (who department... |
|
Приказ 16 сентября 2003 г. N 442 об утверждении учетных форм для... В целях организации мониторинга за детьми, рожденными вич-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по вич-инфекции среди... |
|
На поставку и выдачу через аптечный пункт витаминов для обеспечения... Мбуз «рд №2», витаминами по льготным рецептам, согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 14. 09. 2006г. №662 и Приказа гузм г. Новосибирска... |
|
"Гигиенические требования к условиям труда женщин" Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных... |