Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин

Проведение трудной интубации.

• 
  нижняя челюсть не расслабилась – прошло мало времени.
  
• 
  нависает щитовидный хрящ – проверить положение больного.*
  
• 
  мешают небные миндалины – отодвиньте их, или введите ларингоскоп снова.
  

• 
  быстро зовите на помощь старшего товарища.
  
• 
  не упорствуйте или введите повторную дозу сукцинилхолина.
  
• 
  осуществляйте вентиляцию 100% кислородом.
  
• 
  подложите подушечку под шею.
  
• 
  ослабьте давление на щитовидный хрящ.
  

• 
  оцените возможность и необходимость пролонгирования общей анестезии.
  

• 
  введите оро или назотрахеальный воздуховод и проверьте вентиляцию.
  
• 
  слегка ослабьте давление на щитовидный хрящ.
  
• 
  установите ларингеальную маску.
  
• 
  чрезтрахеальная оксигенация и вентиляция с помощью микротрахеостомы.
  

• 
  прием Селлика и интубация тугой маской.
  
• 
  назофарингеальный воздуховод с сохранением или ослаблением давления на щитовидный хрящ.
  
• 
  ларингеальная маска.
  
• 
  вентиляция через прокол крикощитовидной мембраны.
  
• 
  выполнение вмешательства на спонтанном дыхании.
  
• 
  
  

1. 
   Женщине подробно объясняют цели и необходимость данной манипуляции.
   

2. 
   В каждый носовой ход закапывают по две - три капли нафтизина или галазолина, а через 1 – 2 минуты проводят местную анестезию путем вливания в каждую ноздрю и в рот 2 – 3 мл 2% лидокаина, или инсуфлируют 10% аэрозоль лидокаина, по 2 – 3 дозы. Достаточная анестезия развивается через 5 – 7 минут.
   
3. 
   Интубационную трубку выбирают на один размер меньше, чем при оротрахеальной интубации, обычно N7 – 7,5. Используют термопластичные трубки, желательно прозрачные. Непосредственно перед интубацией, нижнюю треть интубационной трубки отечественного производства прогревают в воде с температурой 55 – 75 градусов. Прогревать всю трубку мы не рекомендуем, так как в этом случае после интубации происходит сильная деформация той ее части, что находится в носу, при этом просвет трубки уменьшается. Прогревать интубационные трубки, изготовленные известными зарубежными фирмами, в большинства случаев, не нужно.
   
4. 
   Перед введением в нос, интубационную трубку желательно смазать дикаиновой или лидокаиновой мазью на глицериновой основе.
   
5. 
   Интубационную трубку вводят в нижний носовой вход срезом к носовой перегородке (для минимальной травматизации слизистой), обычно в правый носовой ход, так как у 70 – 85 процентов людей он шире, чем левый. Трубку осторожно продвигают по носовому ходу в носоглотку и к входу в гортань.
   
6. 
   При появлении дыхательных движений воздуха в интубационной трубке, в нее вводят 2 – 3 мл 2% лидокаина или ингалируют аэрозоль лидокаина, по 1 – 2 дозы. Через 1 – 2 минуты производится осторожная попытка провести конец трубки в трахею. Для облегчения интубации анестезиолог кладет левую руку на область гортани больного, мягко фиксирует ее. При неудачной попытке, трубка выводится на 3 – 4 см, изменяют наклон головы, и проводят повторную попытку интубации.
   
7. 
   Прохождение трубки через голосовую щель вызывает исчезновение фонации, появление струи воздуха из интубационной трубки в ритме дыхания больной. Правильность положения трубки подтверждается выслушиванием дыхательных шумов над обоими легкими, пальпацией нижнего края интубационной трубки на уровне первых колец трахеи. Производится раздувание манжетки и надежная фиксация трубки лейкопластырем или бинтом.
   

• 
  перекрыть подачу кислорода к наркозному аппарата краном или просто пережав кислородный шланг.
  
• 
  взять одноразовую систему и иглой (той, что используется для подключения к флакону с раствором) произвести пункцию кислородного шланга.
  
• 
  Медленно открыть кран подачи кислорода или разжать шланг. Добиться, чтобы струя кислорода из канюли одноразовой системы выходила с легким шипением.
  
• 
  Присоединить канюлю одноразовой системы к игле.
  
• 
  Сжимая и разжимая кислородный шланг с частотой 12 – 20 в минуту, можно добиться удовлетворительной оксигенации и вентиляции.