Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин

Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома.

1. 
   Преоксигенация - больной в течение 3 минут дышит чистым кислородом через плотно наложенную маску. Сразу оговоримся, что применительно к акушерской практике, этот прием должен использоваться в 100% случаев при любой интубации. Если больная дышит атмосферным воздухом, то прекращение вентиляции приводит к снижению сатурации крови до 75% приблизительно за одну минуту. Преоксигенация позволяет увеличить этот срок до нескольких (3- 5) минут.
   

2. 
   До недавнего времени, для предотвращения фибриллярных подергиваний мышц (а следовательно, и повышения внутрибрюшного давления на введение сукцинилхолина), использовались малые дозы (тест – дозы) недеполяризующих релаксантов. В этих целях, за три минуты до введения деполяризующего релаксанта, вводили 1мг ардуана, или 1мг панкурониума, или 3 мг тракриума. Однако мультицентровые исследования последних лет показали недостаточную эффективность этого приема, хотя ряд авторов отмечали уменьшение послеоперационных мышечных болей и числа регургитаций. При использовании этого метода надо помнить, что доза сукцинилхолина для достижения эффективной релаксации мышц должна быть увеличена до 2 – 2,5 мг кг, т.е по сравнению с обычной дозой в 1,5 – 2 раза. Использование тест – дозы недеполяризующего релаксанта оправдано, если у больной есть признаки повышенного внутричерепного и глазного давления.
   

3. 
   Сразу после введения внутривенного анестетика (выбор анестетика и его доза в зависимости от ситуации), вводят 80 – 100 мг (1,5 мг\кг ) сукцинилхолина. После прекращения самостоятельного дыхания производится интубация трахеи и быстро раздувается манжетка.
   

• 
  не экстубировать больную до полного восстановления сознания, даже если отмечается выраженная реакция на интубационную трубку.
  
• 
  обезболивание наркотическими аналгетиками производить не раньше, чем через два часа после экстубации.
  
•