Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин

Скачать 1.48 Mb.

Название	Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
страница	9/21
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 21

Признаки правильно выполненной интубации.

Ошибочная интубация пищевода является основной причиной смерти при трудной интубации. В экономически развитых странах (как, впрочем, и в не очень развитых) основным способом идентификации правильного положения интубационной трубки считается капнометрия выдыхаемого воздуха. В нашей стране еще встречаются отдельные лечебные учреждения, где подобная аппаратура отсутствует. В таких случаях правильность положения трубки принято осуществлять в следующем порядке:

1.Пальпаторный метод. Сразу после интубации, до раздувания манжетки и фиксации трубки, анестезиолог кладет пальцы левой руки на гортань и нижние кольца трахеи. Правой рукой одновременно производит быстрое перемещение интубационной трубки на 1 – 2 см вперед – назад. При правильной интубации легко пальпируется край интубационной трубки на уровне первых колец трахеи. Если конец трубки попал в пищевод, то край трубки отчетливо пропальпировать не удается. Метод требует пальпаторных навыков и должен быть заранее отработан. Им сложно пользоваться у очень тучных больных.

2.Метод вдувания – при нажатии на дыхательный мешок, или в фазе вдоха респиратора, происходит синхронное раздувание грудной клетки. Для исключения интубации пищевода, фонендоскоп вначале располагают в эпигастральной области, а уже затем проводят аускультацию легких. При аускультации над обоими легкими выслушиваются дыхательные шумы, а в фазе выдоха, воздух струей выходит из интубационной трубки. При попадании трубки в пищевод, в момент вдувания воздуха, слышен характерный булькающей звук, происходит раздувание желудка и характерная экскурсия эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких отсутствуют, быстро развивается гипоксия.

3.Пульсоксиметрия. Вообще-то считается, что пульсоксиметрия не может служить критерием интубации пищевода, так как критическое снижение сатурации крови происходит (особенно, если использовалась преоксигенация) в течение нескольких минут. Но как показывает практика, именно показание пульсоксиметра, пусть и с запозданием, позволяли заподозрить неправильное положение интубационной трубки.
Что же делать, если выявлена ошибочная интубация? Ряд авторов, для исключения регургитации и аспирации, рекомендуют оставить интубационную трубку в пищеводе и провести правильную интубацию другой трубкой. С этим трудно согласиться, так как в этом случае затруднено проведение интубации, практически невозможно проведение оксигенации через маску.

Мы рекомендуем быстро извлечь трубку, одновременно выполнив прием Селлика. В течение 2 – 3 минут провести вспомогательную вентиляцию кислородом через маску, ввести релаксанты, и провести повторную интубации трахеи. Если 2 – 3 попытки интубации безуспешны, то считать такую интубацию трудной, и действовать по рекомендованному алгоритму (см. выше).

Глава 5 Синдром аорто – кавальной компрессии.

Синдром аорто – кавальной компрессии, или, как его раньше называли, синдром нижней полой вены и аорты, хорошо знаком акушерам и анестезиологам – реаниматологам родильных домов. Врачи анестезиологи – реаниматологи общего профиля, сравнительно редко сталкиваясь с ним, иногда забывают об его существовании, что, в ряде случаев, может привести к трагическим последствиям.
Причины и клинические проявления синдрома аорто – кавальной компрессии.

Известно, что за время беременности вес матки увеличивается, приблизительно, в 100 раз, и к концу беременности достигает вместе с содержимым (плод, плацента,

амниотическая жидкость) 5 – 6 кг. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, давлению на органы малого таза, подъему диафрагмы, сдавлению нижней полой вены и аорты. Сосуды брюшной полости максимально сдавливаются в положении женщины на спине, и именно в этом положении, чаще всего, клинически и проявляет этот синдром в виде внезапной артериальной гипотензии, которая проходит при повороте женщины на бок. Следует заметить, что беременные женщины занимают положение лежа на спине исключительно для удобства проведения медицинских манипуляций, поэтому именно врач несет ответственность за возможные отрицательные последствия этого синдрома. Сдавление нижней полой вены и аорты в положении лежа (и намного реже - в положении сидя, или на боку), приводит к уменьшению венозного возврата, но в зависимости от выраженности индивидуальных компенсаторных реакций, клинически может проявляться по – разному:

приблизительно у 10% женщин артериальное давление резко снижается, иногда до очень низких цифр.
у 70% женщин отмечается компенсаторная тахикардия и незначительное снижение артериального давления.
у 30% женщин отмечается ухудшение кровоснабжения матки с клинически значимой депрессией плода.

Имеются и другие опасные последствия синдром аорто – кавальной компрессии:

снижается почечный кровоток с последующей активацией ренин – ангиотензиновой системы;
ухудшение маточно-плацентарного кровотока приводит не только к депрессии плода, но и к развитию слабости родовой деятельности. Увеличивается риск отслойки нормально расположенной плаценты вследствие повышенного венозного давления в матке и межворсинчатом пространстве.
уменьшается размер эпидурального пространства;
при быстром устранении компрессии резко возрастает венозный возврат крови, и может возникнуть острая левожелудочковая недостаточность. (особенно у больных с сопутствующей кардиальной патологией);
становится неэффективной легочно-сердечная реанимация.

Следует подчеркнуть, что компенсация этого состояния у большинства больных происходит за счет повышения симпатической активности и увеличения сердечного выброса. Поэтому любая причина, нарушающая реализацию компенсаторных механизмов, одновременно усиливает глубину и длительность синдрома аорто – кавальной компрессии.

Перечислим основные:

снижение ОЦК - кровопотеря, дегидратация (рвота, прием мочегонных средств, ограничение поступления воды), травматический и септический шок;
уменьшение сердечного выброса – применение мощных анестетиков(фторотан, тиопентал натрия, диприван ), сердечная патология(нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда), применение β - адреноблокаторов, некоторых антагонистов кальция;
увеличение емкости сосудистого русла – эпидуральная, спинальная анестезия, применение ганглиоблокаторов, симпатолитиков, нейролептиков.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 21

Похожие:

	Трудовые права и гарантии беременных женщин Памятка разработана аппаратом Уполномоченного по правам человека и направлена на информирование беременных женщин об установленных...		Ведение беременности и родов у женщин с ревматизмом и приобретенными пороками сердца Овольно частой патологией у беременных. Степень риска тромбоэмболии, подострого бактериального эндокардита, сердечной недостаточности...
	Извещение о проведении запроса котировок №65 от 27. 11. 2009 г Поставка лекарственных средств (для беременных женщин, имеющих родовой сертификат)		Извещение о проведении запроса котировок №17 от 24. 03. 2010 г Поставка лекарственных средств (для беременных женщин, имеющих родовой сертификат)
	Утверждаю директор сс гау рс (Я) рб №1-нцм Предназначен, как вспомогательное средство для определения разрыва плодного пузыря у беременных женщин		3. Руководство Отделением осуществляет заведующий отделением Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Отделения сестринского ухода для беременных женщин (далее – Отделение)...
	Описание объекта закупки при проведении электронного аукциона на... Указываются показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товаров потребностям заказчика: форма выпуска, дозировка и...		Документация к открытому аукциону Наименование открытого аукциона поставка полноценного питания для беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трёх...
	В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,...		Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом...
	Приказ от 31 марта 1980 г. N 32-а об утверждении инструкции о порядке... В целях дальнейшего совершенствования порядка оформления дел по назначению пенсий и ежемесячных пособий в районных (городских) отделах...		Психологическая поддержка для беременных женщин и для семей с микроцефалией... Редакционный и авторский коллектив: Mark van Ommeren, Edith van‘t Hof, Chiara Servili, Tarun Dua and Shekhar Saxena (who department...
	Приказ 16 сентября 2003 г. N 442 об утверждении учетных форм для... В целях организации мониторинга за детьми, рожденными вич-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по вич-инфекции среди...		На поставку и выдачу через аптечный пункт витаминов для обеспечения... Мбуз «рд №2», витаминами по льготным рецептам, согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 14. 09. 2006г. №662 и Приказа гузм г. Новосибирска...
	"Гигиенические требования к условиям труда женщин" Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание...		Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных...

Руководство, инструкция по применению