Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин

Скачать 1.48 Mb.

Название	Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
страница	7/21
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 21

Общая организация рабочего места анестезиолога.

Надеюсь, автор вас убедил, что риск развития аспирационного синдрома у женщин в третьем триместре беременности – очень реален. Правильная организация рабочего места анестезиолога позволяет максимально быстро оказать необходимую помощь. Применительно к описываемой ситуации необходимо иметь:

электроотсос с производительностью по воздуху не менее 9 литров в минуту, создаваемое разряжение должно быть не менее 0,3 атм.
интубационные трубки N6. N7, N8. В каждую из них должен быть вставлен проводник. Интубировать без проводника, особенно в экстренной анестезиологии – порочная практика. Трудно понять, почему многие анестезиологи не используют проводник. Я неоднократно наблюдал картину: анестезиолог делает попытку одну, вторую провести интубацию трахеи. Затем вставляет в интубационную трубку проводник и легко интубирует больного. Мне трудно понять логику таких действий, ведь применительно к акушерству или экстренной анестезиологии, вторую попытку просто можно не успеть сделать. В нашем отделении врачи производят интубацию больного со вставленным в интубационную трубку проводником, и я считаю этот момент очень важным.
желательно иметь прозрачную маску и прозрачные интубационные трубки. Это позволяет быстро диагностировать регургитацию и аспирацию.
иметь на наркозном столике корнцанг с марлевым шариком и несколько салфеток. Салфетками и корнцангом с шариком можно очень быстро эвакуировать твердую пищу изо рта и ротоглотки.

Глава 4 Невозможность интубации трахеи.

Если число умерших женщин от синдрома Мендельсона в экономически развитых странах при общей анестезии в последние годы существенно снизилось в следствии указанных в предыдущей главе мероприятий, то смертность при трудной и безуспешной интубации, не имеет тенденции к снижению. На ее долю приходится, по данным разных источников, от 35 до 56% всех анестезиологических смертей. В акушерской практике трудная интубация встречается в 6 раз чаще, чем среди других хирургических больных.

Наиболее вероятной причиной трудной интубации в акушерстве является набухание слизистой оболочки гортани, как следствие высокого уровня прогестерона. Гипергидратация всех тканей, особенно выраженная у больных с преэклампсией и эклампсией, еще больше осложняет работу анестезиолога. Уменьшение функционального резерва легких, увеличенная потребность в кислороде, феномен кратковременного апноэ беременных, при любой погрешности вентиляции очень быстро приводят к гипоксемии.

Прогнозирование трудного случая.

Если врач заранее предполагает трудную интубацию, то он может, во многих случаях, использовать регионарные методы анестезии, пригласить более опытного врача, попытаться выполнить интубацию под местной анестезией или при помощи фиброоптической аппаратуры, выбрать другой метод общей анестезии.

Mallampati предложил удобный для этих целей тест. Врач и больной садятся напротив друг друга. Врач просит больного широко открыть рот и попытаться достать кончиком языка нижний край подбородка. Осматривая ротоглотку, врач следующим образом классифицирует увиденную картину:

1 класс – хорошо видны мягкое небо, зев, язычок, миндалины.

2 класс – видны мягкое небо и зев.

3 класс – не видно основания язычка.

4 класс – не видно мягкое небо.

Для оценки подвижности головы в атланто–окципитальном сочленении, больного просят максимально запрокинуть голову назад. Подвижность можно считать удовлетворительной, если между краем нижней челюсти и яремной вырезкой проходит поперечная ладонь врача. Можно перечислить множество настораживающих факторов: деформация лицевой части скелета вследствие различных экстрагенитальных заболеваний и травм, кифосколиоз, анкилоз височно-челюстного сустава, ожирение 3 – 4 степени, короткая шея, отек верхней половины туловища при поздних гестозах (он часто сочетается с отеком языка, гортани, щек), отсутствие передних резцов, недоразвитость нижней челюсти и т.д.

При отсутствии явной анатомической патологии, плохое разгибание головы в атланто-окципитальном сочленении, в сочетании с 3 или 4 классом по Mallampati, предполагают трудности при ларингоскопии.
Мониторинг во время интубации.

Современный мониторинг включает проведение пульсоксиметрии, капнографии, ЭКГ, измерения артериального давления.

Пульсоксиметр, являясь индикатором гипоксемии, позволяет точно судить о продолжительности повторных попыток интубации трахеи. Снижение сатурации ниже 90 % требует немедленного прекращения попыток интубации и возобновления оксигенации.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 21

Похожие:

	Трудовые права и гарантии беременных женщин Памятка разработана аппаратом Уполномоченного по правам человека и направлена на информирование беременных женщин об установленных...		Ведение беременности и родов у женщин с ревматизмом и приобретенными пороками сердца Овольно частой патологией у беременных. Степень риска тромбоэмболии, подострого бактериального эндокардита, сердечной недостаточности...
	Извещение о проведении запроса котировок №65 от 27. 11. 2009 г Поставка лекарственных средств (для беременных женщин, имеющих родовой сертификат)		Извещение о проведении запроса котировок №17 от 24. 03. 2010 г Поставка лекарственных средств (для беременных женщин, имеющих родовой сертификат)
	Утверждаю директор сс гау рс (Я) рб №1-нцм Предназначен, как вспомогательное средство для определения разрыва плодного пузыря у беременных женщин		3. Руководство Отделением осуществляет заведующий отделением Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Отделения сестринского ухода для беременных женщин (далее – Отделение)...
	Описание объекта закупки при проведении электронного аукциона на... Указываются показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товаров потребностям заказчика: форма выпуска, дозировка и...		Документация к открытому аукциону Наименование открытого аукциона поставка полноценного питания для беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трёх...
	В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,...		Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №1. с. 85-91 Организация медицинской эвакуации беременных женщин, роженец и родильниц при неотложных. Клинические рекомендации. Утверждены Президентом...
	Приказ от 31 марта 1980 г. N 32-а об утверждении инструкции о порядке... В целях дальнейшего совершенствования порядка оформления дел по назначению пенсий и ежемесячных пособий в районных (городских) отделах...		Психологическая поддержка для беременных женщин и для семей с микроцефалией... Редакционный и авторский коллектив: Mark van Ommeren, Edith van‘t Hof, Chiara Servili, Tarun Dua and Shekhar Saxena (who department...
	Приказ 16 сентября 2003 г. N 442 об утверждении учетных форм для... В целях организации мониторинга за детьми, рожденными вич-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по вич-инфекции среди...		На поставку и выдачу через аптечный пункт витаминов для обеспечения... Мбуз «рд №2», витаминами по льготным рецептам, согласно Приказа Минздравсоцразвития РФ от 14. 09. 2006г. №662 и Приказа гузм г. Новосибирска...
	"Гигиенические требования к условиям труда женщин" Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание...		Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных...

Руководство, инструкция по применению