Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя
|
Скачать 1.43 Mb.
|
Приложение 3. Инструкция по заполнению Контрольной карты лечения случая туберкулеза по IV, V режимам химиотерапии 1. «Контрольная карта случая лечения туберкулеза по IV, V режимам химиотерапии» (далее – Карта IV, V) заполняется на каждый случай лечения пациента по IV, V режимам химиотерапии. 2. Карта IV, V заполняется при принятии решения врачебной комиссии медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации к исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации, или федерального НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии) о начале лечения по IV, V режимам химиотерапии. Заполняет Карту IV, V врач, осуществляющий лечение пациента (далее – лечащий врач). Пополняет сведения лечащий врач или медицинский работник, под контролем которого пациент принимает лекарственные средства для лечения туберкулеза. 3. Карта IV, V предназначена для контроля за лечением пациента. Карта IV, V следует за пациентом на всех этапах лечения. По окончании лечения Карта IV, V должна быть передана в медицинскую организацию по месту регистрации пациента, а ее копия храниться в организационно-методическом отделе (кабинете) медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации. 4. Указывается номер пациента туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, если в субъекте имеется регистр больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Ниже указывается год и квартал регистрации случая лечения на врачебной комиссии медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации, или федерального НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии). 5. При заполнении Карты IV, V указывается: В пункте 1 – фамилия, имя, отчество пациента, которые вписываются печатными буквами в ячейки сетки. В пункте 2 – полный адрес и номер телефона по месту фактического проживания пациента. В пункте 3 – фамилия, имя, отчество, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей пациента. Эти сведения необходимы для поиска пациента в случае прерывания курса химиотерапии. В пункте 4 пол пациента отмечается знаком «». В пункте 5.1. – число, месяц и год рождения пациента. В пункте 5.2. – полное число лет пациента на момент начала текущего случая лечения по IV, V режимам химиотерапии. В пункте 6 указывается дата установления диагноза «Туберкулез». В пункте 7 – дата регистрации текущего случая лечения по IV, V режимам химиотерапии. В пункте 8 указывается дата первого обнаружения устойчивости к рифампицину (любым из методов определения лекарственной устойчивости). Отмечается дата получения результата исследования. В пункте 9 указывается группа диспансерного наблюдения, в которой наблюдается пациент на момент начала текущего случая лечения. В пункте 10 ставится отметка «» в одной из граф таблицы: в подпункте 10.1. отмечается форма туберкулеза «Туберкулез легких» во всех случаях туберкулезного поражения легочной ткани; в подпункте 10.2. отмечаются формы туберкулеза: верхних дыхательных путей, бронхов, плевры и внутригрудных лимфатических узлов без поражения легких; в подпункте 10.3. отмечаются формы внелегочного туберкулеза без поражения легких, при этом указывается(ются) пораженный(ые) орган(ы); в подпункт 10.4. вписывается клиническая форма туберкулеза. При наличии нескольких локализаций, в том числе с поражением легочной ткани, случай учитывается как туберкулез легких. В пункте 11 отмечаются с помощью знака «» в нужной ячейке сведения о категории случая лечения туберкулеза. При этом рекомендуется следующий алгоритм: Впервые выявленный пациент с туберкулезом (новый случай) (подпункт 11.1.) – случай лечения пациента, который ранее не принимал противотуберкулезных препаратов в виде основного курса лечения туберкулеза или принимал их менее 1 месяца. При этом необходимо уточнить, что ранее этот пациент не регистрировался как впервые выявленный. Рецидив туберкулеза (подпункт 11.2.) – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс химиотерапии был завершен эффективно, а затем был зарегистрирован повторный эпизод туберкулеза. После неэффективного курса химиотерапии по I, II, III режимам, включая перерегистрированных (подпункт 11.3.), – случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого по I, II, III режимам завершился исходом «Неэффективный курс химиотерапии» или «Перерегистрирован». После неэффективного курса химиотерапии по IV, V режимам (подпункт 11.4.)– случай лечения пациента, предыдущий курс химиотерапии которого по IV, V режимам завершился исходом «Неэффективный курс химиотерапии». После прерывания курса химиотерапии (подпункт 11.5.) – случай лечения пациента, у которого предыдущий курс лечения завершился исходом «Прервал курс химиотерапии». Переведенный (для продолжения лечения) (подпункт 11.6.) – это случай лечения пациента, прибывшего для долечивания из другой медицинской организации, из другой административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где ему был назначен курс химиотерапии. Прочие (подпункт 11.7.) – случаи лечения пациентов, не попадающие ни под одну из предыдущих категорий (результат их последнего курса химиотерапии неизвестен или не подтвержден документально). В пункте 12.1. знаком «» указывается наличие сопутствующей патологии, кодируемой по международной классификации болезней 10 пересмотра, как B20-B24. В пункте 12.2. указывается назначение пациенту в ходе курса лечения антиретровирусной терапии. В пункте 12.3. указывается назначение пациенту профилактической терапии котримоксазолом. Сведения о проведении пациенту антиретровирусной терапии или превентивного лечения котримоксазолом пополняются в ходе курса лечения. В пункте 13.1. отмечается «Да», если пациент ранее получал противотуберкулезные препараты первого ряда на протяжении более 1 месяца, и «Нет», если он получал препараты первого ряда менее 1 месяца. В пункте 13.2. отмечается «да», если пациент ранее получал противотуберкулезные препараты второго ряда на протяжении более 1 месяца, и «нет», если он получал препараты первого ряда менее 1 месяца. В пункте 14.1. с помощью знака «» делается отметка в том случае, если назначение IV режима химиотерапии было обосновано получением сведений о наличии лекарственной устойчивости как минимум к рифампицину или одновременная устойчивость МБТ к изониазиду, пиразинамиду и этамбутолу. В пункте 14.2. с помощью знака «» делается отметка, если начат эмпирический курс по IV режиму химиотерапии без подтверждения его тестами на лекарственную чувствительность на момент начала лечения. В случае назначения V режима химиотерапии пп. 14.1. и 14.2 остаются пустыми. В пункте 15 в табличном формате отмечаются эпизоды предыдущего лечения противотуберкулезными препаратами. Таблица заполняется по данным медицинской документации об эпизодах предыдущего лечения. В графе 2 фиксируют дату начала лечения, в графах с 3 по 19 отмечают дозировки принятых ранее противотуберкулезных препаратов. Используемые сокращения: H – изониазид; R – рифампицин; Rb – рифабутин; Z – пиразинамид; E – этамбутол; S – стрептомицин; Km – канамицин; Am – амикацин; Cm – капреомицин; Cfx – ципрофлоксацин; Ofx – офлоксацин; Mfx – моксифлоксацин; Lfx – левофлоксацин; Lom – ломефлоксацин; Pto – протионамид; Cs – циклосерин; PAS – аминосалициловая кислота, Tzd – теризидон. В графу 22 вносится дата окончания лечения. В графе 23 отмечается число принятых в ходе курса лечения доз противотуберкулезных препаратов, а в графе 24 – число пропущенных доз. В графу 25 вносится исход предыдущего лечения согласно следующим кодам: 1 – эффективный курс по I, II, III режимам; 2 – эффективный курс химиотерапии по IV, V режимам с бактериологическим подтверждением; 3 – эффективный курс химиотерапии по IV, V режимам с клинико-рентгенологическим подтверждением; 4 – неэффективный курс химиотерапии по I, II, III режимам, подтвержденный любым из методов; 5 – неэффективный курс химиотерапии по IV, V режимам; 6 – пациент перерегистрирован для лечения по IV, V режимам; 7 – прервал курс химиотерапии; 8 – другой, включая перевод из другого ведомства. В пункте 16 регистрируется исход курса химиотерапии. В графе «Дата» проставляется дата установления исхода курса химиотерапии врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации к исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации, или федерального НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии). Исходы курсов химиотерапии устанавливаются в соответствии с критериями, приведенными в пунктах 52-60 «Порядка организации и проведения химиотерапии туберкулеза». При этом информация об исходе курса химиотерапии у переведенного пациента запрашивается организацией, в которой было начато лечение. Организация, которая продолжила лечение пациента, обязана представить информацию об исходе курса химиотерапии в организацию, где было начато лечение. При получении информации об исходе курса химиотерапии у переведенного пациента организация, в которой было начато лечение пациента, заполняет исход курса химиотерапии. В пункте 17 делаются примечания – регистрируются важные сведения о пациенте, не предусмотренные другими разделами Карты IV,V. Например: результаты исследования материала, не являющегося мокротой, но имеющие важное клиническое значение; сопутствующую патологию, влияющую на ход лечения; наличие побочных реакций на лекарственные препараты; при продолжении лечения в другом ведомстве или субъекте Российской Федерации – место, где пациент продолжил лечение; другая важная информация о пациенте. В пункте 18 фиксируются результаты бактериологических и рентгенологических исследований пациента в табличном формате. При этом микроскопия материала проводится ежемесячно, культуральное исследование - ежемесячно до получения двух подряд отрицательных результатов культурального исследования материала с разницей не менее 30 дней. После этого кратность исследования составляет один раз в два месяца. Рентгенологические исследование проводится не реже 1 раза в 4 месяца. Молекулярно-генетические методы исследования (далее – МГМ) с целью выявления ДНК возбудителя и определения лекарственной устойчивости МБТ рекомендуется проводить до начала курса химиотерапии, далее МГМ проводятся для определения лекарственной устойчивости возбудителя при наличии показаний. В графе 1 указаны месяцы лечения пациента, в соответствии с которыми вносятся результаты исследований. При этом в строке «До лечения» указывается результат обследования, на основании которого было принято решение о назначении четвертого и пятого режимов химиотерапии. В строке «0» указывают результаты исследования материала, взятого перед назначением текущего курса химиотерапии. В графе 2 фиксируют дату сбора материала на исследование (цифрами) в формате ДД/ММ/ГГГГ. В графе 3 – лабораторный регистрационный номер полученного материала (цифрами). В графе 4 записывают результаты микроскопии мокроты в соответствии с градацией результатов: «–», «1+», «2+» или «3+» или точное число обнаруженных кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза в полях зрения. В графе 5 записывают результаты исследования, проведенного с использованием МГМ. Если с использованием МГМ было обнаружено не только выделение ДНК МБТ, но и выделены локусы, ответственные за формирование лекарственной устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам, в графе указываются препараты, к которым была выявлена устойчивость. При выявлении ДНК МБТ без локуса лекарственной устойчивости указывается знак «+», при отсутствии ДНК МБТ в мокроте – запись «ОТР.». В графе 6 записывают результаты культурального исследования (посева) материала. Если на конкретном этапе лечения производится несколько посевов, записывается только один результат с наибольшей массивностью бактериовыделения в соответствии с нижеприведенным алгоритмом: а) при отсутствии колоний фиксируется отрицательный результат и ставится запись «ОТР.»; б) при наличии до 20 колоний во всех пробирках – ставится запись «1+»; в) если колоний от 21 до 100 – ставится запись «2+»; г) если колоний больше 100 – ставится запись «3+». В случае регистрации положительного результата посева на жидких питательных средах ставится запись «+»; В графе 7 отмечают дату получения результата исследования на чувствительность к лекарственным препаратам. В графах 8-25 указываются результаты теста на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза по результатам культуральной и молекулярно-генетической диагностики. Выявленную устойчивость к противотуберкулезному препарату обозначают знаком «+», сохраненную чувствительность обозначают знаком «–», если тестирование к препарату не проводилось, оставляют клетку пустой. В графе 26 фиксируют данные рентгенологического исследования с помощью цифрового кода согласно следующим кодам: 0 – норма; 1 – туберкулез легких с наличием деструкции легочной ткани; 2 – туберкулез легких без деструкции легочной ткани; 3 – патологические изменения во внелегочных органах и тканях; 4 – рассасывание, уплотнение, кальцинация и пр. В примечание (графа 27) вписывают сведения о дополнительных исследованиях, указывающих на развитие побочных эффектов, и другие важные особенности. В пункте 19 «Лечебные мероприятия» указывается текущий год и месяц лечения, а далее, в табличном формате - следующее: в графу 1 вписывают назначенные им препараты с обозначением суточных доз; в календарной сетке ежедневно медицинский работник, выдающий пациенту противотуберкулезные препараты, отмечает суточную дозу каждого препарата, принятого пациентом. Если пациент принял полную суточную дозу препарата, то ставится знак «+», если пропустил прием части суточной дозы, то фиксируют принятую дозировку. Например, пациенту был назначен офлоксацин в суточной дозе 800 мг (0,8 г) в два приема утром и вечером. Пациент принял утреннюю дозу (0,4 г), но от приема вечерней дозы отказался или она была отменена. В соответствующей ячейке медицинский работник, под надзором которого осуществляется прием препарата, вписывает дозу «0,4». В случае пропуска приема суточной дозы ячейку не заполняют. Если пациент принял суточную дозу без контроля медицинского работника, то ставится знак «–». После внесения данных по всем принятым препаратам медицинский работник ставит свою подпись в соответствующей строке. Справа от граф для принятых препаратов суммируют число полностью принятых или пропущенных доз каждого из назначенных лекарств. Суточная доза считается не принятой, если пациент получил только ее часть. Внизу таблицы фиксируют: общее число назначенных дней лечения (п. 19.1.), число пропущенных дней лечения – дни, в которые были приняты суточные дозы менее четырех противотуберкулезных препаратов (п. 19.2.), вес пациента на начало отчетного месяца (п. 19.3.), а также название отделения и организации, где лечился пациент (п. 19.4.). Под таблицей в разделе 19.5. («Примечания») отражаются другие мероприятия: патогенетическая терапия, хирургическое вмешательство, методы коллапсотерапии; проведенные ВК, возникшие побочные и аллергические реакции, причины отмены препаратов и эпизодов прерывания лечения и т.д.). По мере необходимости дополнительные листы с таблицами 19 – 19.5. подшиваются в Карту IV, V. |
Похожие:
 |
Коллектив авторов, 2014 Эффективность комплексной терапии и возможные нежелательные реакции при лечении туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
 |
«российское общество фтизиатров» Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания |
|
Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных... Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], появляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний... Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции |
|
Методология Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ |
|
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор |
|
Международный Совет Медсестер Руководящие принципы тб контроля для... ... |