Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя
|
Скачать 1.43 Mb.
|
|
Длительность интенсивной фазы должна составлять 8 месяцев и более до получения двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц. У детей и подростков при отсутствии бактериовыделения и положительной клинико-рентгенологической динамике процесса на фоне лечения длительность интенсивной фазы может составлять 6 месяцев. Длительность фазы продолжения лечения – не менее 12 месяцев. Общая длительность химиотерапии МЛУ ТБ – 18-24 месяца.
При выявлении широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) микобактерий назначается V режим химиотерапии. Пятый (V) режим химиотерапии (режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза) Режим назначают: - при установленной ШЛУ микобактерий к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и одному из аминогликозидов или полипептиду (канамицину, или амикацину, или капреомицину) одновременно; - при ЛУ к изониазиду, рифампицину, фторхинолону, установленной МГМ, и при отсутствии данных о ЛУ к другим препаратам до получения результатов определения ЛЧ культуральным методом.
В интенсивной фазе V режим состоит минимум из шести препаратов: Капреомицин или амикацин назначаются обязательно в зависимости от результатов лекарственной устойчивости возбудителя. При устойчивости к канамицину/амикацину назначается капреомицин независимо от результата определения лекарственной чувствительности возбудителя. Моксифлоксацин. При доказанной чувствительности к левофлоксацину с помощью автоматизированного культурального метода на жидких средах может быть назначен левофлоксацин в дозе 1,0. Пиразинамид рекомендуется назначать вне зависимости от результатов ТЛЧ. Этамбутол назначается при подтвержденной чувствительности МБТ. Циклосерин (теризидон) назначается обязательно при отсутствии противопоказаний. Протионамид (этионамид) назначается при подтвержденной или предполагаемой чувствительности МБТ. ПАСК назначается при подтвержденной или предполагаемой чувствительности МБТ. Бедаквилин назначается при обязательном подтверждении чувствительности МБТ к трем и более противотуберкулёзным препаратам из назначаемой комбинации. Назначение Bq при прочих условиях является недопустимым. Не рекомендуется применять бедаквилин с моксифлоксацином в связи c риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. При назначении бедавилина моксифлоксацин должен быть заменен на левофлоксацин в дозе 1,0. По окончании курса лечения бедаквилином левофлоксацин рекомендуется заменить на моксифлоксацин. Не допускается добавление бедаквилина к неэффективному режиму химиотерапии. Бедаквилин применяется в течение 6 месяцев. По жизненным показаниям по решению ВК бедаквилин может назначаться в течение всего курса терапии при условии информированного согласия пациента и строгого мониторинга и предупреждения побочных реакций. Применение бедаквилина у детей и подростков не изучалось. Линезолид назначается обязательно. При невозможности назначения линезолида или бедаквилина в режим включается 2 препарата 3-го ряда: меропенем или имипенем/циластатин и амоксициллин с клавулановой кислотой. В фазу продолжения применяют 4-5 противотуберкулезных препаратов с обязательным включением моксифлоксацина, пиразинамида, циклосерина или теризидона, линезолида, например: моксифлоксацин, пиразинамид, аминосалициловая кислота (ПАСК), циклосерин или теризидон, линезолид. Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах. Общая длительность лечения пациентов ШЛУ ТБ не менее 24 месяцев.
Особенности формирования режима химиотерапии при использовании молекулярно-генетических методов определения лекарственной устойчивости возбудителя При использовании молекулярно-генетических методов диагностики лекарственной устойчивости МБТ назначение и коррекцию режима химиотерапии проводят в два этапа: 1. Первоначально назначают режим химиотерапии на основании данных определения ЛЧ, полученного с использованием молекулярно-генетических методов из диагностического материала. 2. В последующем проводят коррекцию режима химиотерапии на основании результата ЛЧ на жидких или плотных питательных средах к препаратам первого и второго ряда.
При расхождении данных определения ЛЧ для принятия клинических решений учитывается обнаружение лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду и/или рифампицину любым сертифицированным методом исследования. При несовпадении данных GeneXpert МТВ/RIF и культурального метода необходимо повторить исследование GeneXpert МТВ/RIF из новой порции диагностического материала и повторить культуральное исследование на жидких /плотных средах для принятия окончательного решения.
* До получения двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц. ** До получения четырех последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц. *** Левофлоксацин в дозе 1,0. **** Бедаквилин назначается на 6 месяцев. Мониторинг эффективности химиотерапии Перед началом лечения все пациенты проходят обязательный комплекс обследования, в который входит: - сбор жалоб и анамнеза; - физикальное обследование; - исследование мокроты на МБТ методами: микроскопическими, культуральными на жидких и плотных питательных средах - не менее, чем двукратно, а также МГМ; - исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на лекарственную чувствительность МБТ МГМ и культуральными методами с использованием жидких и плотных питательных сред; - рентгенография органов грудной клетки, включая рентгентомографическое исследование на оптимальных срезах, при необходимости компьютерная томография; - клинический анализ крови. Эффективность химиотерапии оценивают в течение курса лечения по клиническим, лабораторным и рентгенологическим признакам.
Для оценки эффективности химиотерапии помимо систематической оценки жалоб и физикального обследования пациента проводят: - клинический анализ крови в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - 1 раз в 3 месяца; - при химиотерапии по IV режиму исследование диагностического материала – микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на плотные среды из двух образцов проводят по исходу 2-го месяца, далее – ежемесячно до получения отрицательных результатов посевов в течение 2-х последовательных месяцев, в фазе продолжения - те же исследования проводят каждые 2 месяца и по завершении лечения – не менее, чем из 2-х образцов, после завершения химиотерапии – каждые полгода в течение 3 лет; - при химиотерапии по V режиму исследование диагностического материала – микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на плотные среды из двух образцов проводят по исходу третьего месяца, далее - ежемесячно до получения отрицательных результатов посевов в течение четырех последовательных месяцев. В фазе продолжения те же исследования проводят каждые 2 месяца и по завершении лечения – не менее, чем из двух образцов, после завершения химиотерапии – каждые 6 месяцев в течение трех лет; - определение лекарственной чувствительности МБТ в интенсивной фазе проводят после 2-го, 4-го и 6-го месяцев, в фазе продолжения – при обнаружении микобактерий туберкулеза любым методом с использованием ускоренных методов определения лекарственной чувствительности (определение лекарственной чувствительности проводят только к тем противотуберкулезным препаратам, к которым прежде МБТ были чувствительны); - рентгенография органов грудной клетки в интенсивной фазе лечения - 1 раз в 2 месяца, в фазе продолжения - каждые 3 месяца. По показаниям рентгенография может быть заменена на компьютерную томографию. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Коллектив авторов, 2014 Эффективность комплексной терапии и возможные нежелательные реакции при лечении туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
 |
«российское общество фтизиатров» Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания |
|
Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных... Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], появляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней |
|
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой |
|
Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний... Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции |
|
Методология Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ |
|
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава России Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости Заместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор |
|
Международный Совет Медсестер Руководящие принципы тб контроля для... ... |