Астраханский государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации

Скачать 5.93 Mb.

Название	Астраханский государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации
страница	6/47
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 47

Динамика госпитализаций по возрасту при острых отравлениях (%)

Возраст (лет)	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015
15-20	55%	44%	38%	40%	37,5%	34,2%	31,8%	29,3%	28,7%
21-30	45%	56%	60%	60%	55%	42,6%	44,6%	43,4%	44,1%
31-40	-	-	2%	-	2,5%	14,8%	17.2%	20,2%	20,5%
41-50	-	-	-	-	5%	3,7%	4,4%	5,3%	5,1%
51-60	-	-	-	-	-	1,8%	1,3%	1,8%	1,6%

Мы отмечаем значительный рост доли больных с отравлением «Баклофеном» в общем числе зарегистрированных больных с отравлением лекарственными средствами (Т36-Т50). Так их доля в 2007 году составляла 0,9% то уже в 2014 г. – 35,8%.

Можно отметить, что наибольшее количество больных поступает с явлениями отравления средней и тяжелой степени. Последние годы отмечаем увеличение поступления больных в средней степени тяжести отравления.

Возраст больных, прошедших лечение в отделении острых отравлений, варьируется от 15 лет до 60 лет. Как видно по таблице наибольшее количество пациентов приходится на возрастной период 15-30 лет.

На протяжении всех лет с явлениями острого отравления «Баклофеном» мужчин поступало больше (≈90%) чем женщин.

По времени приема препарата больные поступили: 88% – в первые 6 часов; 10% – 8 – 10 часов; 2% – позднее суток. Пострадавшие принимали от 12 до 25 таблеток.

При анализе всех случаев отравлений, выявлено, что основной нейротоксический эффект «Баклофена» проявлялся разнообразно. В зависимости от степени тяжести, у пациентов наблюдались: сонливость, головокружение, слабость, нарушением походки, быстрая утомляемость, тревожность, апатия, эйфория, депрессия, тремор верхних конечностей, нистагм, потеря зрачкового рефлекса, нарушение аккомодации. Сон под «Баклофеном» характеризуется потерей чувства времени. При приёме больших доз «Баклофена» или частом его употреблении возможно появление бреда и галлюцинаций, а также потеря самоконтроля и абсолютно неадекватное поведение (которое может напоминать сильное алкогольное опьянение).

Но самая большая опасность заключалась в том, что при частом употреблении этого препарата неизбежно возникает глубокая депрессия, которую психика подростка не всегда выдерживает, и это может стать причиной суицида.

В тяжелых случаях – оглушение, сопор, кома, интоксикационный делирий, нарушения дыхания по центральному типу, эпилептические припадки. Передозировка препарата чревата таким симптом: мышечная гипотония (после возвращения сознания мышечная гипотония может сохраняться в течение трёх суток).

Со стороны сердечно-сосудистой системы, в основном отмечалась артериальная гипотония, тахикардия и реже брадикардия. Поражение желудочно-кишечного тракта проявлялось тошнотой, многократной рвотой, сухостью во рту, запорами. В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз, повышение уровней ЛДГ, АлАТ и AсАT.

Всем пациентам проводилось следующее лечение:

при поступлении срочно проводились мероприятия по удалению отравляющего вещества из ЖКТ (промывания желудка с последующими повторами через 4-6 часов),
энтеросорбция, очищение кишечника (использование при необходимости слабительных солей),
для увеличения выведения «Баклофена» из организма использовался форсированный диурез,
симптоматическая терапия, направленная на коррекцию ЦНС, сердечно-сосудистой системы и дыхания. При угнетении дыхания применяли искусственную вентиляцию лёгких. Судороги купировались внутривенным введением диазепама.

В некоторых случаях отравления тяжелой степени потребовалось применение активных методов детоксикации – гемосорбции, гемодиализа. Специфический антидот отсутствует.

Все пациенты выписаны с выздоровлением. Среднее пре6ывание в стационаре от 2 до 7 суток.

Таким образом, токсикологическая ситуация в Астраханской области характеризуется высоким уровнем распространенности острых отравлений «Баклофеном», представляющим реальную угрозу для здоровья населения. Клинические характеристики «Баклофена» ставят его в один ряд со всеми тяжелыми наркотиками. В первую очередь, необходимо активизировать разъяснительно-профилактическую работу с родителями, учителями, социальными педагогами, медиками и широкой общественностью. Порой сознательно в погоне за прибылью фармацевты нарушают установленный порядок реализации медикаментов. Однако такие их деяния должны повлечь за собой административную, уголовную ответственность.

Библиографический список

Гребенюк А.Н. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений баклофеном / А.Н. Гребенюк, А.Н. Василюк, П.В. Кузнецов // Военно-медицинский журнал. – 2009. – № 7. – С. 18-23.
Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология в 2-х т.: под ред. В. И. Метелицы: пер. с англ. : А. Я. Ивлевой, М. Н. Преображенской. – Москва: Медицина. – 1993.
Лужников Е.А., Остапенко Ю.И., Суходолова Г.Н. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М.: Медпрактика. – 2001. – 220 с.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М.: ООО «Издательство Новая Волна». – 2005.
Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А.Лужникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – 928 с.

© Гладченко Ю.Л., Парфенов Л.Л.,

Бухарцева Н.В.,Гладченко А.Ю., 2016
Гладченко ЮЛ.¹, Парфенов Л.Л.², Гладченко К.Ю.¹,

Мотин А.А.³, Терентьев И.С.⁴

¹ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России ¹;

²кандидат медицинских наук,

доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России;

³врач анестезиолог-реаниматолог

ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница;

⁴врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ АО Икрянинская районная больница
Региональные особенности острых отравлений

лекарственными препаратами
Острые отравления, точнее их уровень и динамика, служат одним из важнейших индикаторов социальной, экономической, политической ситуации и её изменений. Резко возросло число острых бытовых отравлений лекарственными средствами, алкоголем и его суррогатами, наркотическими веществами [1,3,4,5]. По данным Министерства здравоохранения России число случаев острых заболеваний химической этиологии составляло около 260 тыс. ежегодно [1,5]. Главную озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений за последние годы, что в значительной степени связано с поздним обращением за медицинской помощью, из них до 98% умирало вне стационара. Наибольшее число смертельных исходов при острых отравлениях наблюдается в трудоспособном возрасте в результате предотвратимых причин [2,3]. В последние годы, как в стране, так и в области отмечается постоянное увеличение числа отравлений лекарственными препаратами из-за их широкого применения в современной медицинской практике. Распространение данной патологии связано в первую очередь с постоянным накоплением в быту различных лекарств.

Цель исследования – провести анализ случаев лекарственных отравлений за 17 лет среди взрослого населения Астраханской области.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ статистических материалов, медицинских документов химических отравлений населения находившихся на лечении в областном отделении острых отравлений за период 1998-2014 годы.

Результаты и их обсуждение. В структуре бытовых отравлений ведущее место принадлежит блоку Т36-Т50 «Отравления лечебными средствами, медикаментами». Они составляют в пределах от 35,0% до 58,6% всех отравлений, среднемноголетний показатель – 42,6%. Удельный вес отравлений лекарственными препаратами в 2001 г. выше соответствующего показателя в 1998 г. на 28,0%. После «пика» данного вида отравления в 2001 г. вновь наметилось уменьшение отравлений лекарственными препаратами, но после 2005 г. отмечается постоянный рост данного вида отравления. Удельный вес отравлений лекарственными препаратами в 2014 г. выше соответствующего показателя в 2005 г. на 43,7%. Показатель отравлений лекарственными препаратами, составил в 2003 г. 125,7 (на 100 тыс. взрослого населения) в 2014 г. 149,7.

В группе больных с отравлением лекарственными препаратами, более частой причиной отравления были психофармакологические препараты: снотворные, транквилизаторы, нейролептики, седативные, антидепрессанты и др., а также различные их комбинации, они составляют в пределах от 34,2% (2000г.) до 63,7% (2015г), т.е. видим значительный их рост на 66%. За последние годы острые отравления бензодиазепинами и трициклическими антидепрессантами занимали лидирующие позиции среди всех отравлений психофармакологическими медикаментами, но в настоящее время отмечаем уменьшение данных отравлений. Отравления трициклическими антидепрессантами (ТАД) по сравнению с 2004 г. (17,4%) уменьшилось в 3,6 раза к 2015 г. (4,8%), а данный вид отравления представляет наибольшую опасность с точки зрения наблюдаемых осложнений, выраженности кардиотоксического эффекта. Отмечается уменьшение количеств отравлений барбитуратами, по сравнению с 1999 г. (4,7%) в 2,1 раза к 2006 г. (2,2%). Снижение частоты отравлений барбитуратами связано с тем, что врачи практически прекратили выписывать рецепты на такие препараты, и доступность к ним значительно уменьшилась. Но после этого отмечается рост отравлений в 4,7 к 2014г. (10.4%) в основном за счет препарата «Корвалол».

При анализе выявлен прогрессивный рост количества отравлений «Баклофеном» на протяжении девяти лет (2007 – 2015 гг.). Мы отмечаем значительный рост доли больных с отравлением «Баклофеном» в общем числе зарегистрированных больных с отравлением лекарственными средствами (Т36-Т50). Так их доля в 2007 году составляла 0,9% то уже в 2014 г. – 35,8%.

Из других лекарственных препаратов значительными по частоте отравлений являются препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, в среднем 9,8% и тенденция к увеличению отравлений этими препаратами прослеживается из года в год. Отравления анальгезирующими и жаропонижающими препаратами выросли по сравнению с 1996 г. (1,1%) в 14,6 раз в 2010 г. (16,1%) вероятнее всего из-за их доступности, но к 2015 г. в 2,3 раза уменьшилось. Серьезные трудности в диагностике и лечении встречаются при смешанных отравлениях различными психотропными средствами (12,8%), применяемыми внутрь одновременно, а также комбинированном приеме медикаментов различных групп (19,1%).

Среди госпитализированных пациентов преобладают женщины – 67,4%, доля мужчин – 32,6%. В возрастной структуре больных с острыми отравлениями лекарственными препаратами отмечается значительное преобладание молодого возраста до 19 и до 29 лет (59,9%), на среднюю возрастную группу 30–49 лет приходится 30,5% и старшую возрастную группу 50 лет и старше – 9,6% (рис.1).

Характеризуя структуру острого отравления лекарственными препаратами у госпитализированных пациентов, и, учитывая половую принадлежность, необходимо отметить, что в ней имелись как отличительные, так и сходные черты. Во всех возрастных группах острые отравления у женщин встречались чаще, чем у мужчин, и преобладание их над мужчинами в интервале до 19лет было в 3,6 раза, в 20-29 лет составляло 1,8 раз.

Рисунок 1. Структура случаев острых отравлений

лекарственными препаратами по возрасту (%).
Острые лекарственные отравления встречаются как случайные и преднамеренные. Случайные отравления (16,5%) развиваются как несчастные случаи в быту чаще вследствие самолечения, а также при ошибочном приеме лекарств в неправильной дозе. Суицидальные лекарственные отравления (81,7%) носят в основном демонстративный характер и отмечаются у лиц, попавших в кризисную психоэмоциональную ситуацию. Эти отравления протекают наиболее тяжело, т.к. используются большие дозы различных лекарств, часто усиливающих токсическое действие друг друга. Криминальные отравления обычно имеют целью развитие у пострадавшего беспомощного состояния с последующим применением противоправных действий и составляют 1,8%.

Суицидальные отравления лекарственными препаратами более характерны для женщин, наиболее высокие показатели среди возрастных групп 20-29 лет и моложе 20 лет (соответственно 28,1% и 23,9%) с последующим снижение уровня самоубийств с возрастом. Самоубийства наблюдаются среди женщин до 20 лет в 4,3 раза чаще, чем среди мужчин. Наиболее высокие показатели у мужчин возрастной группы 20-29 лет (10,7%). Уровни их в других возрастных интервалах прогрессивно уменьшались до 0,8% в возрасте 60 лет и старше.

Различия при случайных отравлениях лекарственными препаратами были в том, что отравления у мужчин встречались чаще, чем у женщин. В возрастной группе 20-29 лет отмечался подъем случайных отравлений, как у мужчин, так и у женщин (соответственно 18,5% и 12,6%), с последующим уменьшения количества поступивших. Следующее увеличение случайных отравлений у мужчин отмечается в возрастной группе 60 лет и старше, и встречался в 3,7 раза чаще, чем у женщин (уровни были соответственно равны 6,6% и 1,8%).

Среди госпитализированных пациентов с острыми отравлениями лекарственными препаратами 53,3% составили неработающие трудоспособного возраста, затем следуют рабочие и служащие – 26,9%. Студенты и учащиеся составили 12,3%, а пенсионеры 7,5%.

Анализ структуры социальной принадлежности показал, что наиболее часто суицидальные отравления лекарственными препаратами совершают неработающие пациенты (42,6%), затем идут рабочие и служащие (21,6%) и следующие – студенты, учащиеся (11,7%). Таким образом, количество пациентов, госпитализированных с суицидальным отравлением у неработающей части населения больше в 2 раза, чем у работающей категории. Доля пенсионеров была менее значительна (5,8%). При случайном отравлении лекарственными препаратами также превалирует неработающая часть пациентов (9,8%) которая почти также в 2 раза превышает работающих (4,4%). Следующую позицию занимают пенсионеры (1,7%) и совсем незначительное количество составляют учащиеся и студенты (0,6%). Уровень острых отравлений у неработающих среди женщин (34,3%) в 1,8 раза превышал таковой среди мужчин (19,0%). У пенсионеров это превышение составляло почти в 2 раза. Значительная разница отмечалась среди учащихся и студентов, среди которых женщины (10,4%) в 5,5 раз превышали мужчин (1,9%).

Сезонная динамика острых отравлений у мужчин и женщин имеет различия. Так сезонная динамика отравлений у женщин характеризуется наличием двух периодов повышения частоты отравлений. Первый «пик» наиболее значительный приходится на февраль-март (102,0% и 105,0%), второй «пик» острых отравлений приходится на июль (81,5%). Однако второй «пик» в сезонной динамике данного вида отравления почти в 1,3 раза меньше первого. Сезонная динамика острых отравлений у мужчин была незначительной, имелся период повышения отравлений в май-июнь (41,3%). С сентября месяца уровень острых отравлений лекарственными препаратами среди мужчин и женщин начинал снижаться.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 47

	Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;...		Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский...
	Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский...		Рабочая программа дисциплины Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова министерства здравоохранения Российской Федерации...
	Методические указания для прохождения производственной практики 5... «астраханский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации		Методические указания для прохождения производственной практики 5... «астраханский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
	Рецептура Гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации		Методические указания для студентов «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
	Ассоциация травматологов-ортопедов россии (атор) «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации		Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский...
	Высшего образования первый санкт-петербургский Государственный медицинский университет имени академика и. П. Павлова министерства здравоохранения российской федерации		Программа ординатуры Практическое занятие тема «Адреногенитальный синдром» «башкирский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации
	Справочник Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...		Инструкция по делопроизводству москва Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский...
	Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...		Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский...

Астраханский государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации

Динамика госпитализаций по возрасту при острых отравлениях (%)

Похожие: