Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра
|
Скачать 2.29 Mb.
|
За чувствительность принимали долю лиц с положительным тестом среди имеющих заболевание - Ч = а/(а+с); за специфичность – долю лиц с отрицательным тестом среди здоровых - С = d/(b+d); за прогностическую значимость положительного результата – вероятность заболевания при положительном результате теста - ПЗ«+» = a/(a+b); за прогностическую значимость отрицательного результата – вероятность отсутствия заболевания при отрицательном результате теста - ПЗ «-» = c/ (c+d).При оценке эффективности предложенного способа диагностики придерживались традиционно используемых критериев: хорошей считают эффективность предложенного метода диагностики при чувствительности 90–100 и специфичности 90–100; удовлетворительной – при чувствительности 80-89, специфичности – 75–89; неудовлетворительной – <80 и <75 соответственно [116].ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ II И III ГРУППЫ. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ У НИХ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. 3.1. Сравнительный анализ особенностей анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток акушерских стационаров II и III групп Проведенный на первом этапе исследования сравнительный анализ анамнестических данных отобранных для обследования женщин в акушерских стационарах II и III группы (табл. 3.1.) показал, что большинство из них еще до беременности имели соматические заболевания. Они отсутствовали всего у 10 родильниц (10,00 %) акушерского стационара II группы и 3 (2,70 %) – III-ей (р<0,05). Структура выявленных до беременности соматических заболеваний в обоих лечебных учреждениях была практически одинаковой: чаще всего ранее выявляли метаболические и обменные нарушения (у 70 человек - 70,00 % в акушерском стационаре II группы и у 68 – 61,26 % - III-ей, р>0,5), представленные в основном анемиями (60 случаев – 60,00 % и 65 – 58,56 % соответственно, р > 0,05). На втором месте по частоте были хронические инфекционно-воспалительные заболевания –пиелонефриты, циститы, вирусные гепатиты, заболевания ЛОР-органов (в сумме – 40 – 40,00 % и 36 – 32,43 %). На третьем – патология сердечно-сосудистой системы: синдром вегетативной дистонии – СВД, артериальные гипертензии, варикозная болезнь нижних конечностей (27 – 27,00 % и 29 – 26,12 %, р > 0,05). Обращала на себя внимание большая частота патологии ЛОР-органов, выявляемая у пациенток МУЗ ГКБ № 7 (18 случаев – 18,00 % относительно 8 – 7,21 %, р < 0,05). В среднем на одну родильницу МУЗ ГКБ № 7 приходилось по 1,52 заболевания, перинатального центра – по 1,21. Таблица 3.1. Соматический анамнез беременных женщин
Таблица 3.2 Гинекологический анамнез беременных женщин
Выявленные до беременности гинекологические заболевания (табл. 3.2) у обследованных обоих лечебных учреждений были представлены преимущественно инфекционно-воспалительными процессами. Обращала на себя внимание у пациенток акушерского стационара III группы большая частота ранее выявляемых различных урогенитальных инфекций (в сумме 96 случаев – 87,38 % относительно 52 – 52,00 % в акушерском стационаре II группы, р<0,001) и диагностированного ранее неспецифического вульвовагинита (42 случая – 37,84 % относительно 2 – 2,00 % среди обследуемых МУЗ ГКБ № 7, р<0,001). Указания на хронические воспалительные гинекологические заболевания (эндометрит, сальпингит и цервицит) в целом одинаково часто (83 наблюдения – 83,00 % и 96 – 86,48 % соответственно, р>0,5) имели и те, и другие пациентки, но у родильниц акушерского стационара II группы до беременности чаще выявляли хронические эндометрит (18 случаев – 18,00 % относительно 10 – 9,01 %, р < 0,001) и цервицит (50 – 50,00 % по сравнению с 43 – 38,74 %, р<0,05). В целом количество случаев выявленных воспалительных заболеваний в анамнезе на одну пациентку составляло 1,59 для родильниц МУЗ ГКБ № 7 и 1,91 – для пациенток перинатального центра. Частота других гинекологических заболеваний существенно не отличалась. Среди пациенток перинатального центра было больше женщин с бесплодием в анамнезе. Медицинские борты ранее перенесли одинаково часто все обследованные (44 – 44,00 % и 49 – 44,14 % соответственно, р > 0,5), но среди обследованных в МУЗ ГКБ № 7 было больше пациенток, имевших в анамнезе один аборт (29 – 29,00 % по сравнению с 19 – 17,12 %, р < 0,05). При анализируемой беременности на амбулаторном этапе ведения у пациенток перинатального центра достоверно чаще выявляли признаки урогенитальных воспалительных процессов (табл.3.3) – неспецифический вульвовагинит (45 случаев – 40,54 % относительно 5 – 5,00 %, р < 0,001), бактериурию и различных возбудителей инфекционно-воспалительных процессов ( в сумме - 42 – 37,84 % по сравнению с 24 – 24,00 %, р < 0,05). Таблица 3.3. Результаты обследования в ранние сроки беременности на наличие урогенитальных инфекций
Таблица 3.4. Осложнения анализируемой беременности
Течение анализируемой беременности (табл. 3.4.) было неосложненным только у 8 пациенток - 8,00 % МУЗ ГКБ № 7 (р<0,05). Все остальные имели различные осложнения гестации. Чаще прочих диагностировали осложнения, которые в большей степени связывают с инфекционно-воспалительными процессами - признаки внутриутробного инфицирования, многоводие, плацентит, преждевременное излитие вод, угрозу прерывания, которая по мнению В.М. Сидельниковой [98], у россиянок в 67,7 % случаев обусловлена инфекционно-воспалительными факторами (в сумме 144 случая – 144,00 % и 102 – 91,89 % соответственно, р<0,05). Реже – проявления ФПН, которая так же нередко развивается на фоне хронических эндометритов (в 64 – 64,00 % и 88 – 79,28 % наблюдениях, р<0,05); еще реже – преэклампсию (3 наблюдения – 3,00 % и 42 – 37,84 %, р<0,001). Обращали на себя внимание большая частота диагностированных угрозы прерывания беременности, преэклампсии и ФПН у пациенток перинатального центра и большая частота случаев выявленной внутриутробной инфекции и преждевременного излития околоплодных вод у родильниц МУЗ ГКБ № 7. ОРВИ при беременности болело одинаковое число исследуемых женщин - 35 (35,00 %) и 36 (32,43 %) соответственно. Таблица 3.5 Сведения о проводимом лечении во время беременности
При анализе проводимого при беременности лечения (табл. 3.5), оказалось, что антибактериальные и иммуномодулирующие препараты одинаково часто принимали все обследованные, а терапию ФПН чаще проводили пациенткам перинатального центра (82 случая – 73,87 % по сравнению с 5 – 5,00 % , р < 0,001). Таблица 3.6 Осложнения родов и послеродового периода
В родах (табл. 3.6.) у пациенток обоих лечебных учреждений одинаково часто отмечали дородовое излитие вод с длительностью безводного периода более 12 часов, а после родов почти с одинаковой частотой (2 случая - 2,00 % и 6 случаев – 5,41 %, р<0,5) описывали классические клинические симптомы послеродового эндометрита. Но пациентки перинатального центра значительно чаще нуждались в ручном обследовании полости матки по поводу дефектов последа или плотного прикрепления плаценты (в 10 случаях - 9,01 % по сравнению с 1 – 1,00 %, р < 0,05). Только им проводили инструментальное опорожнение полости матки в послеродовом периоде по поводу выявленных гемато-, лохиометры и остатков плацентарной ткани (13 случаев - 11,71 при отсутствии таких вмешательств у пациенток МУЗ ГКБ № 7, р < 0,001). При заключительном анализе всех полученных результатов обследования в послеродовом периоде еще у 6 пациенток перинатального центра отметили наличие признаков эндометрита. У 7 - по результатам бактериологического исследования, проведенного при аспирации содержимого полости матки у родильниц с гемато- и лохиометрами. В этих случаях обсемененность материала микроорганизмами была от 1×104 до 1×107 КОЕ/мл (диагностическими критериями эндометрита считают обсемененность микроорганизмами 104 КОЕ/мл и более, Никонов А.П.,1993; Чернуха Е.А., 2006). Еще в одном случае признаки эндометрита были описаны при гистологическом исследовании тканей эндометрия, так же полученных при инструментальном опорожнении полости матки. Т.о., оказалось, что структура соматической заболеваемости у пациенток акушерских стационаров II и III группы оказалась практически одинаковой. Но среди родильниц акушерского стационара III группы оказалась более высокой доля женщин, имеющих не только такие осложнений беременности, как угроза прерывания, гестозы и ФПН, но и урогенитальные инфекции. У них в послеродовом периоде по совокупности клинических и лабораторных критериев чаще выявляли признаки эндометрита. Следовательно, эта группа родильниц имеет не только высокий пренатальный риск, но и более высокий риск развития послеродовых ГСО, в т.ч. с малосимптомным течением. При обследовании новорожденных педиатром внутриутробное инфицирование было выявлено только у детей, родившихся в перинатальном центре и отсутствовало у новорожденных в МУЗ ГКБ № 7. При поведении балльной оценки рисков развития послеродовых ГСО среди родильниц акушерского стационара II группы (рис. 3.1) в 57 случаях - (57,00 %) был определен низкий риск развития послеродовых ГСО, в 34 (34,00 %) – средний, в 9 (9,00 %) – высокий. Среди родильниц акушерского стационара III группы высокий риск был определен в 32 случаях (28,82 %), средний – в 44 (39,64 %); низкий – в 35 (31,53 %). Т.е., среди пациенток акушерского стационара III уровня оказалось больше женщин с высокой балльной оценкой степени риска развития послеродовых ГСО.
Рис. 3.1. Процентное соотношение родильниц разных групп риска по степени риска развития послеродовых ГСО в акушерских стационарах II и III группы. Т.о., пациенток перинатального центра следует относить не только к группе высокого пренатального риска, но и к группе высокого риска по развитию послеродовых ГСО, причем с малосимптомным течением. 3.2. Возможности прогнозирования послеродовых гнойно-септических осложнений у пациенток акушерских стационаров II и III группы Анализ влияния традиционно анализируемых факторов риска (соматических, инфекционно-воспалительных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, урогенитальных инфекций, особенностей течения родов) на развитие послеродового эндометрита показал, что для пациенток акушерских стационаров разных групп различные факторы имеют различное значение (табл. 3.7). Таблица 3.7 Относительные риски (ОР) развития послеродового эндометрита у пациенток акушерских стационаров II и III группы
Примечание. р - статистическая достоверность отличия ОР от 1. У пациенток акушерского стационара II группы в целом не было выявлено влияния отдельных факторов на развитие данного осложнения. Проведенный у них персональный анализ историй родов женщин с послеродовыми эндометритами выявил, что обе родильницы имели при беременности признаки урогенитальных воспалительных процессов - одна вульвовагинальный кандидоз, другая - бактериурию. У родильниц акушерского стационара III группы значимыми оказались ручное обследование полости матки (ОР 12,15, 95 % ДИ 7,89 – 20,66) и неспецифический вульвовагинит в анамнезе (ОР 4,64, 95 % ДИ 3,03 – 7,66). Попытка использования для прогнозирования послеродовых ГСО интегративной балльной системы оценки рисков М.С. Селиховой (2008 г.) показала достаточно высокую ее прогностическую ценность (ОР 4,26, 96 % ДИ 3,06 – 7,29) именно для пациенток перинатального центра. Таким образом, у пациенток перинатального центра значимыми факторами в прогнозировании риска развития послеродорвых ГСО оказались неспецифический вульвовагинит в анамнезе и ручное обследование полости матки, а так же интегративная балльная оценка рисков их развития, использование которой, возможно, у пациенток акушерского стационара III уровня может повысить эффективность прогнозирования данных осложнений. </80> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,... |
|
Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика... |
|
Наименование и адрес этп в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» Перинатального центра расположенного по адресу: г. Псков, ул. Кузбасской дивизии, д. 22, мощностью 110 коек |
|
Индивидуальный номер закупки, п редмет договора Оборудования для Перинатального центра расположенного по адресу: г. Псков, ул. Кузбасской дивизии, д. 22, мощностью 110 коек |
|
Программа профилактики алкоголизма среди подростков в условиях летнего... Профилактика алкоголизма подростков тема диссертации и автореферата по вак 13. 00. 01, кандидат педагогических наук Давыдов, Алексей... |
|
Техническое задание на поставку и ввод в эксплуатацию медицинского... Сведения о функциональных, технических, качественных и эксплуатационных характеристиках объекта закупки |
|
Техническое задание на поставку и ввод в эксплуатацию медицинского... Сведения о функциональных, технических, качественных и эксплуатационных характеристиках объекта закупки |
 |
На поставку оборудования, выполнение работ по монтажу, пусконаладочных... |
|
Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин... Работа выполнена в Дагестанском научном центре рамн и гоу впо «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Защита от клещевого энцефалита Цель программы: предотвращение заболевания, профилактика осложнений, снижение смертности и сроков временной нетрудоспособности в... |
|
Извещение о проведении запроса котировок в электронной форме поставка... Поставка лекарственных препаратов для лечения в условиях нейрохирургического центра |
|
Извещение о проведении запроса котировок в электронной форме поставка... Поставка лекарственных препаратов для лечения в условиях нейрохирургического центра |
|
Гастростома в паллиативной педиатрии: профилактика и лечение осложнений Савва Н. Н., кандидат медицинских наук, доцент, главный врач выездной службы бмчу «Детский хоспис „Дом с маяком», директор по научно-методической... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «бюджетное планирование и прогнозирование» «Бюджетное планирование и прогнозирование» разработан в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего... |
|
Травма верхнешейного отдела позвоночника без осложнений Краниоцервикальные повреждения являются наиболее тяжелым вариантами травмы, характеризуются разнообразным характером повреждений,... |
|
Профилактика воспалительных осложнений в стоматологии с применением фторхинолонов Азовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования»... |