Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра

4.3. Анализ клинических особенностей течения послеродового периода и данных лабораторных методов обследования у женщин разных групп риска по развитию послеродовых ГСО При анализе течения послеродового периода оказалось, что среди пациенток I и II группы в 3 (9,38 %) и 2 (4,55 %) случаях соответственно был диагностирован послеродовый эндометрит на основании жалоб на боли в нижних отделах живота ноющего либо тянущего характера, повышения температуры тела более 38º С, появления болезненности при пальпации матки, изменения характера лохий, появления воспалительных изменений со стороны белой крови (лейкоцитоз более 11*109 /л), появления специфических УЗ-признаков послеродового эндометрита (расширение полости матки до 38 мм, наличие аномальных эхо-структур, изменение эхогенности ткани миометрия). Температура тела (рис. 4.9) на 3 сутки у родильниц I группы составила – 37,08 ± 0,15º С, II группы – 37,27 ± 0,24º С, III группы – 36,59 ± 0,06º С, p < 0,05 для показателей II и III группы). Рис. 4.9. Температура тела родильниц исследуемых групп. *** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между II и III группами. При изучении динамики показателей общего анализа крови в послеродовом периоде (табл. 4.10, рис. 4.10) выявлены статистически достоверные отличия между группами наблюдений в следующих показателях: снижение уровня гемоглобина у родильниц I группы (с 109,38 ± 2,78 до 102,25 ± 5,09 г/л) с появлением статистически достоверных различий к 4 - 5 суткам относительно показателей обследованных в III группе (117,45 ± 5,02 г/л, р<0,05); наростание количества лейкоцитов (в I группе с 10,59 ± 0,64 до 11,16 ± 1,05×109 /л) с появлением к этому же времени статистически достоверной разницы в их количестве относительно показателей III группы (9,49 ± 0,53×109/л; р<0,05 относительно I группы). Таблица 4.10 Основные показатели общеклинического анализа крови Показатели I группа n = 32 II группа n = 44 III группа n = 35 2-3 сут 4-5 сут 2-3 сут 4-5 сут 2-3 сут 4-5 сут Эритроциты, 10¹²/л 3,79 ± 0,08 3,65 ±0,15 3,88 ± 0,07 3,67 ± 0,15 3,93 ± 0,07 3,86 ± 0,13 Гемоглобин, г/л 109,38± 2,78 102,25±5,1 ** 113,53 ±2,4 111,91±5,4 115,40±2,72 117,45±5,02 Тромбоциты 109 /л 209,65±17,5 * 163,0±27,0 ** 195,21±9,0 278,0±90,5 *** 177,88±9,9 175,25±13,6 Лейкоциты, 109 /л 10,59 ± 0,64 11,1±1,05 ** 10,22±0,54 10,35±0,57 *** 10,31±0,50 9,49 ± 0,53 Эозинофилы 2,00 ± 0,45 1,67±0,33 * 2,40 ± 0,37 4,25±0,95 *** 2,29±0,42 1,00 ± 0,00 Нейтрофилы палочкоядер ные, % 8,07 ± 1,40 * 5,60 ±1,44 3,85±0,42 *** 3,63±0,68 4,64 ± 0,72 5,00 ± 1,08 Нейтрофилы сегментоядерные, % 64,36 ± 2,37 * 66,20± 2,3 72,38±1,55 69,6±2,37 70,92±1,45 68,25±5,72 Лимфоциты,% 20,52±1,15 21,84±3,98 18,02±1,23 18,00±2,65 19,58±1,12 19,17±3,17 Моноциты, % 6,00±1,07** 3,33± 2,33 5,14± 0,83 4,25± 0,86 3,87± 0,48 4,00± 2,04 СОЭ, мм/ч 40,48±2,68 51,89± 3,09 39,36±1,50 43,29±3,58 41,91±2,02 46,44± 2,36 Примечание. * - статистически достоверные (p < 0 ,05) различия между I и II группами; ** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между I и III группами; *** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между II и III группами. Рис. 4.10. Динамика основных показателей общего анализа крови. У пациенток I группы отмечено заметное снижение к 4–5 суткам послеродового периода общего количества тромбоцитов с 209,65 ± 17,50 до 163,00 ± 27,00×109/л с появлением к этому времени статистически достоверной разницы в их количестве относительно показателей II группы (278,00 ± 90,49×109/л; р<0,05 относительно I); большее количество палочкоядерных нейтрофилов на 2-3 сутки (в I группе - 8,07 ± 1,40 %, во II - 3,85 ± 0,42 %; р<0,05 для показателей I и II групп; в III - 4,64 ± 0,72 %, р<0,05 относительно показателей I группы) и статистически не значимая тенденция к увеличению процентного содержания лимфоцитов в первые сутки. Обращало на себя внимание, что такой традиционно определяемый показатель общего анализа крови для оценки выраженности воспалительной реакции, как СОЭ, не позволяет прогнозировать развитие ГСО в послеродовом периоде. Он заметно менялся только при появлении клинических симптомов воспалительного процесса. Более чувствительными показателями в общем анализе крови оказались количество лейкоцитов, тромбоцитов и процент палочкоядерных нейтрофилов, определяемые в динамике. Анализ данных биохимических исследований крови (табл. 4.11.) показал наличие у родильниц I группы достоверно значимых отличий от показателей II и (или) III групп: гипопротеинемию (относительно показателей III группы); повышение трансаминаз (АСТ – относительно показателей III группы, АЛТ – относительно показателей II и III группы), тенденцию к увеличению уровня глюкозы в крови. Таблица 4.11 Результаты биохимического анализа крови и коагулограммы Показатели I группа n = 32 II группа n = 44 III группа n = 35 Глюкоза (3–6,1 ммоль/л) 5,34 ± 0,22 4,70 ± 0,470 4,2 ± 0,2 Общий белок (60–85 г/л) 58,00 ± 3,00 60,0 ± 2,49 65,5 ± 0,8** Билирубин (0–20,5 мкмоль/л) 10,86 ± 3,24 23,0 ± 2,5 15,9 ± 1,2 АСТ (0–32 Е/л) 41,96 ± 8,53 44,00 ± 6,07 33,6 ± 2,3** АЛТ (0–31 Е/л) 51,68 ± 19,77* 29,62 ± 4,81 23,8 ± 2,8** Креатинин (44–97 мкмоль/л) 47,00 ± 13,02 46,43 ± 10,63 78,6 ± 2,5** Мочевина (1,7–8,3 ммоль/л) 3,9 ± 0,7 4,15 ± 0,65 4,0 ± 0,5 Коагулограмма Фибриноген (2–4 г/л) 5,50 ± 0,39 6,09 ± 0,54 4,88 ± 0,3 Время свертывания 6,97 ± 0,82 * 5,48 ± 0,28 5,37 ± 0,27** АПТВ (24,3–35 сек) 44,00 ± 2,16 38,25 ± 1,75 38,17 ± 2,0 ПТВ (до 11 сек) 16,25 ± 0,85 18,00 ± 1,00 17,9 ± 0,3 ТВ (11–17,8 сек) 17,3 ± 1,3 17,33 ± 0,33 16,83 ± 0,9 Хагеман-зависимый фибринолиз (4–12 мин) 40,00 ± 14,42 60,00 ± 0,00*** 30,3 ± 12,2 Этаноловый тест положительный 4 (12,5 %)* 1 (4,54 %) 0 (0,00)** Протаминсульфат ный тест положительный 3 (9,37 %) 1 (4,54 %) 0 (0,00) Примечание. * - статистически достоверные (p<0,05) различия между I и II группами; ** - статистически достоверные (p<0,05) различия между I и III группами; *** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между II и III группами. Выявленные достоверно более низкие показатели креатинина у пациенток I и II относительно III групп обусловлены, по-видимому, проводимой в этих группах инфузионной терапией. Кроме того, при оценке коагулограмм у женщин I группы отмечали достоверное удлинение времени свертывания цельной крови (в I группе - 6,97 ± 0,82 мин; во II-ой - 5,48 ± 0,28 мин; в III - 5,37 ± 0,27 мин; р<0,05 для показателей I и III групп); тенденцию к удлинению времен первой фазы свертывания (АПТВ), повышению концентрации фибриногена, статистически не значимому укорочению Хагеман-зависимого фибринолиза относительно показателей II группы; достоверно большее количество случаев положительных паракоагуляционных тестов (4 случая – 12,5 %; во II – 1-2,27 %; в III - нет; р<0,05 для показателей I относительно II и III групп), что может быть расценено, как гемостазиологические маркеры ДВС-синдрома. Таким образом, у пациенток I группы на фоне более выраженной реакции со стороны белой крови (большее количество палочкоядерных нейтрофилов) выявили заметные, отличные от показателей во II и III группах, метаболические нарушения, и появление признаков ДВС-синдрома. Следовательно, у женщин группы высокого риска по развитию послеродовых ГСО имеет место более выраженная системная (воспалительно-метаболическая с активацией системы гемостаза) реакция. Т а б л и ц а 4.12 Показатели общего анализа мочи Показатель I группа n = 32 II группа n = 44 III группа n = 35 Относительная плотность (1008–1026) 1016,5 ± 1,6 1013,1 ± 1,7 1014,0 ± 1,1 Лейкоциты, в п/зр 6,44 ± 1,6 4,76 ± 0,6 5,24 ± 0,9 Белок, г/л 0,07 ± 0,04 ** 0,04 ± 0,01 *** 0,08 ± 0,02 Случаи бактериурии 10 (31,25 %) ** 6 (13,63 %) 1 (2,8 %) Примечание. ** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между I и III группами; *** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между II и III группами. Кроме этого, между анализируемыми группами были выявлены статистически достоверные отличия при проведении микроскопии мочевого осадка (табл. 4.12) - достоверно большее количество случаев бактериурии наблюдалось у родильниц I группы, в этой группе так же определяли незначительно большее количество лейкоцитов в полях зрения. При бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого на 3 – 4 сутки послеродового периода выявлено (табл. 4.13) повышение количества лейкоцитов у всех обследованных, статистически более выраженное у пациенток I группы (в I группе количество лейкоцитов в полях зрания было 59,27 ± 9,84; во II – 38,28 ± 3,89; в III – 17,50 ± 4,94, р<0,05 для показателей III группы относительно показателей I и II группы). У родильниц I и II групп преобладала кокковая флора, наличие смешанной флоры описывали только у обследованных в III группе. Т а б л и ц а 4.13 Бактериоскопическое исследование вагинального секрета Показатель I группа n = 32 II группа n = 44 III группа n = 35 Лейкоциты, в п/зр 59,27 ± 9,84** 38,28 ± 3,89*** 17,50 ± 4,94 Флора преобладает кокковая преобладает кокковая Смешанная Гонококки Не обнаружены Не обнаружены Не обнаружены Трихомонады 1 (3,12 %) Не обнаружены 1 (2,8 %) Примечание. ** - статистически достоверные (p<0,05) различия между I и III группами; *** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между II и III группами. Таким образом, у женщин с высокой степенью риска развития послеродовых ГСО на 3 – 4 сутки послеродового периода во влагалище меняется состав микрофлоры и развивается достоверно более выраженная воспалительная реакция; у пациенток среднего риска - меняется состав микрофлоры при умеренно выраженных местных воспалительных изменениях; пациентки низкого риска имеют минимальные изменения микрофлоры и выраженности местной воспалительной реакции. В целом анализ особенностей результатов клинических методов обследования в послеродовом периоде у родильниц разных групп риска по развитию послеродовых ГСО показал, что для пациенток высокого риска характерна более выраженная, не нормализующаяся к 4–5 суткам послеродового периода, местная и системная воспалительная реакция, сочетающаяся с выраженными метаболическими изменениями, сопровождающаяся у 16,00 % пациенток лабораторными признаками ДВС-синдрома. Среди пациенток II группы отмечали более заметные, чем в III, проявления местной воспалительной реакции. Родильницы III группы имели минимальные изменения всех анализируемых параметров.

Похожие:

	Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,...		Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика...
	Наименование и адрес этп в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» Перинатального центра расположенного по адресу: г. Псков, ул. Кузбасской дивизии, д. 22, мощностью 110 коек		Индивидуальный номер закупки, п редмет договора Оборудования для Перинатального центра расположенного по адресу: г. Псков, ул. Кузбасской дивизии, д. 22, мощностью 110 коек
	Программа профилактики алкоголизма среди подростков в условиях летнего... Профилактика алкоголизма подростков тема диссертации и автореферата по вак 13. 00. 01, кандидат педагогических наук Давыдов, Алексей...		Техническое задание на поставку и ввод в эксплуатацию медицинского... Сведения о функциональных, технических, качественных и эксплуатационных характеристиках объекта закупки
	Техническое задание на поставку и ввод в эксплуатацию медицинского... Сведения о функциональных, технических, качественных и эксплуатационных характеристиках объекта закупки		На поставку оборудования, выполнение работ по монтажу, пусконаладочных...
	Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин... Работа выполнена в Дагестанском научном центре рамн и гоу впо «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава»		Защита от клещевого энцефалита Цель программы: предотвращение заболевания, профилактика осложнений, снижение смертности и сроков временной нетрудоспособности в...
	Извещение о проведении запроса котировок в электронной форме поставка... Поставка лекарственных препаратов для лечения в условиях нейрохирургического центра		Извещение о проведении запроса котировок в электронной форме поставка... Поставка лекарственных препаратов для лечения в условиях нейрохирургического центра
	Гастростома в паллиативной педиатрии: профилактика и лечение осложнений Савва Н. Н., кандидат медицинских наук, доцент, главный врач выездной службы бмчу «Детский хоспис „Дом с маяком», директор по научно-методической...		Учебно-методический комплекс по дисциплине «бюджетное планирование и прогнозирование» «Бюджетное планирование и прогнозирование» разработан в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего...
	Травма верхнешейного отдела позвоночника без осложнений Краниоцервикальные повреждения являются наиболее тяжелым вариантами травмы, характеризуются разнообразным характером повреждений,...		Профилактика воспалительных осложнений в стоматологии с применением фторхинолонов Азовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования»...