Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра

Скачать 2.29 Mb.

Название	Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра
страница	6/14
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА III ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
4.1. Особенности анамнеза у женщин разных групп риска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений

Учитывая значение балльной оценки рисков развития послеродовых ГСО (проф. М.С. Селихова, 2008 г.) в прогнозировании послеродовых ГСО у пациенток перинатального центра, любопытно было проанализировать особенности анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у родильниц перинатального центра из разных групп риска их развития.

На основании этой балльной системы все обследуемые пациентки со срочными самопроизвольными родами по степени риска развития послеродовых ГСО были разделены на 3 группы (рис. 4.1):

- I группу (высокий риск) составили 32 родильницы (28,83 % от общего количества обследуемых);

- II группу (средний риск) - 44 женщины (39,64 %);

- III группу (низкий риск) - 35 обследованных (31,53 %).

Рис. 4.1. Распределение групп исследования в зависимости от степени риска развития послеродовых ГСО.

При оценке степени риска развития послеродовых ГСО средняя сумма баллов у родильниц I группы составила 14,7 ± 0,5; II группы – 9,3 ± 0,2 (р<0,05 относительно I группы); III группы – 5,4 ± 0,2 (p<0,05 относительно I и II группы).

Анализ анамнестических данных (табл. 4.1, рис. 4.2) констатировал, что обследуемые разных групп были сопоставимы по возрасту и количеству родов. Женщины I группы имели достоверно большее количество беременностей и абортов (соответственно 3,56 ± 0,45 и 1,31 ± 0,29 на одну обследованную; во II - 2,41 ± 0,30 (p<0,05 относительно I группы) и 0,66 ± 0,21; в III - 3,03 ± 0,31 и 1,00 ± 0,20, p<0,05 относительно III группы).

Таблица 4.1

Данные репродуктивного анамнеза пациенток акушерского стационара III группы

Показатели	I группа n = 32	II группа n = 44	III группа n = 35
Возраст, лет (М ± m)	27,97 ± 0,94	26,32 ± 0,91	28,97 ± 1,09
Всего беременностей (М ± m)	3,56 ± 0,45**	2,41 ± 0,30	3,03 ± 0,31
Количество родов (М± m)	1,78 ± 0,16	1,57 ± 0,12	1,83 ± 0,14
Количество абортов (М ± m)	1,31 ± 0,29*	0,66 ± 0,21	1,00 ± 0,20
Первородящие, сл. (%)	15 (46,87%)	27 (61,36 %)	15 (42,8 %)
Повторнородящие, сл. (%)	17 (53,12%)	17 (38,63 %)	20 (57,2 %)

Примечание. * - статистически достоверные (p < 0,05) различия между I и II группами; ** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между I и III группами.

Рис. 4.2. Данные репродуктивного анамнеза обследованных пациенток.
В среднем каждая родильница имела 3,0 ± 0,2 беременности, 1,7 ± 0,1 родов, 1,0 ± 0,1 аборт, 0,4 ± 0,1 выкидыша. К моменту родоразрешения средний гестационный срок в I, II, III группах составил, соответственно, 38,34 ± 0,2, 38,14 ± 0,3, 38,51 ± 0,1 недель.

Анализ соматических заболеваний в группах наблюдений (табл. 4.2, рис. 4.3) показал, что у пациенток I группы их было больше всего. В этой группе статистически достоверно чаще диагностировали анемию (21 случай – 65,62 %), хронические пиелонефрит (9–28,12 %) и вирусные гепатиты (5–15,62 %), синдром вегетативной дистонии (7–21,87 %). На каждую пациентку в среднем приходилось по 2,31 заболевания. Женщины этой группы достоверно больше болели ОРВИ при беременности (21 случай – 65,62 %). Всего у одной пациентки (3,12 %) не было выявлено соматической патологии.

У обследованных II группы соматические заболевания так же выявляли, но несколько реже, чем в I (на одну пациентку в среднем приходилось по 1,54 заболевания). В этой группе было так же много, как в I, анемий (30 случаев – 68,18 %, р>0,5 относительно I группы), но достоверно меньше вирусных гепатитов (1 – 2,4 %, р<0,05 относительно I группы).

Таблица 4.2

Соматическая патология в группах наблюдений

Заболевание	I группа n = 32		II группа n = 44		III группа n = 35
Заболевание	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Железодефицитная анемия	21	65,62**	30	68,18 ***	14	40,00
Хронический/ гестационный пиелонефрит	9	28,12**	8	18,18	3	8,57
Хронический цистит	1	3,12	2	4,54	0	0,00
ОРВИ	21	65,62*	17	38,64	3	8,57**
Синдром вегетативной дистонии	7	21,87**	4	9,09	1	2,86
Врожденный порок сердца	2	6,25	2	4,54	2	5,71
Гипертоническая болезнь	2	6,25	1	2,27	1	2,86
Хр. вирусные гепатиты	5	15,62*	1	2,27	0	0,00
Хр. заболевания ЛОР-органов	4	12,5	2	4,54	2	5,71
Нарушение жирового обмена	1	3,12	1	2,27	0	0,00
Варикозная болезнь нижних конечностей	1	3,12	3	6,81	0	0,00
Гестационный сахарный диабет	0	0,00	0	0,00	1	2,86
Эпилепсия, ремиссия	0	0,00	1	2,27	0	0,00
Не имели соматической патологии	1	3,12 **	2	4,54	10	28,57

Примечание. * - статистически достоверные (p < 0,05) различия между I и II группами; ** - статистически достоверные (p < 0,05) различия между I и III группами; ***- статистически достоверные (p < 0,05) различия между II и III группами.

Меньше всего заболеваний имели обследованные III группы – по 0,77 на одну пациентку. В этой группе достоверно реже выявляли анемию (14 случаев – 40 %, р<0,05 относительно I и II групп), пиелонефрит (3 случая –8,6 %, р<0,05 относительно I группы), СВД (1 – 2,8 %, р<0,05 относительно I группы). В этой группе было больше соматически здоровых женщин (10 – 28,6 %, р<0,05 относительно I группы).

Рис. 4.3. Количество соматически здоровых женщин в группах наблюдений.

Обращало на себя внимание, что во всех группах случаи перенесенной ОРВИ чаще приходились на более поздние сроки беременности - в первом триместре ей переболели 3 женщины – 7,32 % I группы, 3 – 7,32 % II-ой; во втором триместре – по 8 женщин I и II группы – 19,51 % соответственно; в третьем триместре 10 женщин – 24,39 % I группы, 6 – 14,63 % II группы, 3 – 7,32 % III группы.

При анализе гинекологической заболеваемости установлено, что в I группе (табл. 4.3., рис. 4.4.) было достоверно больше случаев перенесенных ранее трихомониаза (4 - 12,50 %; во II – 2 - 4,54%, р<0,05; в III – 1 - 2,86%, р<0,05), вульвовагинального кандидоза (9 – 28,12%, во II – 4 – 9,09%, р<0,05; в III-ей – 4 – 11,43%, р<0,5) и хронического эндометрита (7-21,87 %; во II – 3 - 6,8%, р<0,05; в III – не было). В целом у пациенток I группы хронические инфекционно-воспалительные заболевания и генитальные инфекции ранее выявляли почти в 2 раза чаще, чем у обследованных двух других групп. Кроме этого в I группе было незначительно больше выкидышей и неразвивающихся беременностей. В этой группе все без исключения женщины имели гинекологические заболевания.

Таблица 4.3

Структура перенесенных гинекологических заболеваний

Заболевания	I группа n = 32		II группа n = 44		III группа n = 35
Заболевания	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Генитальные инфекции, в т.ч.
- трихомониаз	4	12,5**	2	4,54	1	2,86
- вагинальный кандидоз	9	28,12*	4	9,09	4	11,43
- хламидийная инфекция	7	21,87	8	18,18	5	14,28
- уреа-, микоплазмоз	3	9,3	3	6,8	1	2,86
- неспецифический вульвовагинит	17	53,12	16	36,36	9	25,71
- бактериальный вагиноз	2	6,25	1	2,27	2	5,71
Всего случаев выявленных инфекций в анамнезе	42	131,25**	34	77,27	22	62,85
Всего случаев хронических гинекологических заболеваний, в т.ч.	15	46,87**	11	25,00	7	20,00
- хр. сальпингоофорит	8	25,00	8	18,18	7	20,00
- хронический эндометрит	7	21,87*	3	6,8	0	0,0
Патология шейки матки (цервициты, эктопия)	8	25,00*	17	38,63	18	51,43**
Кисты яичников	1	3,12	4	9,09	1	2,86
Бесплодный брак	1	3,12	2	4,54	4	11,43
Выкидыши, неразвивающаяся беременность, привычное невынашивание	7	21,87	8	18,18	5	14,28
Внематочная беременность	0	0,0	0	0,0	3	8,57
Аборты: 1	5	15,62	4	9,09***	10	28,57
2	5	15,62	4	9,09	7	20,00
3 и более	7	21,87	4	9,09	3	8,57
Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен	0	0,0	5	11,36	5	14,28

ис. 4.4. Перенесенные гинекологические заболевания.

У обследованных II и III групп указания на перенесенные ранее инфекции выявляли почти в 2 раза реже (во II группе 34 случая – 77,27 %, в III – 22 – 62,85 % относительно 42 – 131,25 % в I группе, р < 0,05 для показателей I и III групп), так же реже ранее диагностировали хронические гинекологические заболевания (во II группе – 11 случаев - 25,00 %, в III – 7-20,00 % по сравнению с I – 15-46,87 %, р < 0,05 для показателей I и II относительно III группы). У женщин II группы было меньше абортов в анамнезе.

Отличительной особенностью III группы было наибольшее количество выявленных ранее цервицитов - 18 случаев – 51,43 % (в I – 8-25 %; во II – 17-38,63 %, р<0,05 относительно показателей I и II групп).

Таким образом, женщины разных групп риска по развитию послеродовых ГСО имеют достоверные различия в данных соматического и гинекологического анамнеза – у беременных группы высокого риска больше всего инфекционно-воспалительных соматических (хронических пиелонефрита и вирусных гепатитов) и гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний, они чаще болеют ОРВИ при беременности, что позволяет предполагать у них наличие хронических очагов инфекции и иммунодефицитных состояний.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

Похожие:

	Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,...		Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика...
	Наименование и адрес этп в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» Перинатального центра расположенного по адресу: г. Псков, ул. Кузбасской дивизии, д. 22, мощностью 110 коек		Индивидуальный номер закупки, п редмет договора Оборудования для Перинатального центра расположенного по адресу: г. Псков, ул. Кузбасской дивизии, д. 22, мощностью 110 коек
	Программа профилактики алкоголизма среди подростков в условиях летнего... Профилактика алкоголизма подростков тема диссертации и автореферата по вак 13. 00. 01, кандидат педагогических наук Давыдов, Алексей...		Техническое задание на поставку и ввод в эксплуатацию медицинского... Сведения о функциональных, технических, качественных и эксплуатационных характеристиках объекта закупки
	Техническое задание на поставку и ввод в эксплуатацию медицинского... Сведения о функциональных, технических, качественных и эксплуатационных характеристиках объекта закупки		На поставку оборудования, выполнение работ по монтажу, пусконаладочных...
	Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин... Работа выполнена в Дагестанском научном центре рамн и гоу впо «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава»		Защита от клещевого энцефалита Цель программы: предотвращение заболевания, профилактика осложнений, снижение смертности и сроков временной нетрудоспособности в...
	Извещение о проведении запроса котировок в электронной форме поставка... Поставка лекарственных препаратов для лечения в условиях нейрохирургического центра		Извещение о проведении запроса котировок в электронной форме поставка... Поставка лекарственных препаратов для лечения в условиях нейрохирургического центра
	Гастростома в паллиативной педиатрии: профилактика и лечение осложнений Савва Н. Н., кандидат медицинских наук, доцент, главный врач выездной службы бмчу «Детский хоспис „Дом с маяком», директор по научно-методической...		Учебно-методический комплекс по дисциплине «бюджетное планирование и прогнозирование» «Бюджетное планирование и прогнозирование» разработан в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего...
	Травма верхнешейного отдела позвоночника без осложнений Краниоцервикальные повреждения являются наиболее тяжелым вариантами травмы, характеризуются разнообразным характером повреждений,...		Профилактика воспалительных осложнений в стоматологии с применением фторхинолонов Азовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования»...

Руководство, инструкция по применению