Учебное пособие Больничная гигиена Москва Российский университет дружбы народов 2017 Максименко Людмила Витальевна Таджиева Анна Валиевна

ТЕМА 2 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ОПЕРБЛОКА И ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Системы застройки больниц: Централизованная система: моноблочная (подразделения располагаются в одном моноблоке); централизованно-блочная (часть подразделений находится в главном корпусе, остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами). Децентрализованная (павильонная) система: подразделения размещаются в 1-3-этажных зданиях (терапия, хирургия, физиотерапия, административные службы, хозяйственные и т.д.) с изолированными садами. Применяется чаще для детских, инфекционных и туберкулезных больниц. Положительные черты: изоляция пациентов с разной патологией, возможность обеспечения благоприятного микроклимата, инсоляционного режима, светового климата, пребывание пациентов на свежем воздухе. Недостатки: необходимость дублирования специальных лечебно-диагностических кабинетов (рентгеновского, физиотерапии, лабораторий и т. д.); транспортировка пищи из центральной кухни по наружным дорожкам; транспортировка больных из одного приемного покоя; увеличение площади участка, удорожание благоустройства и подземных коммуникаций. Объемно-планировочные решения зданий. Требование: обеспечивать поточность технологических процессов; исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности; обеспечивать оптимизацию путей движения основных потоков персонала, больных, больничных грузов с целью минимизации их протяженности и удобства больных, посетителей и персонала. Потоки материалов с высокой степенью эпидопасности должны быть максимально изолированы от остальных потоков с помощью планировочных решений или специального оборудования (закрытые тележки, герметичные контейнеры для отходов, проходные стерилизаторы и моечные машины, барьерные стиральные машины и др.). Упакованные грузы допускается транспортировать общебольничными лифтами. В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала. Непроходные подразделения (помещения): помещения с асептическим режимом (оперблок), палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная). Высота помещений допускается ≥2,6 м. Вестибюльные группы помещений: вестибюль, вспомогательные помещения (справочную, регистратуру, помещения для оформления больничных листов, временного хранения одежды, колясок, охраны, почты, бытового обслуживания и пр.) (табл. ). Таблица 5. Площади помещений вестибюльной группы Приемное отделение Эпидемиологическая задача - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу), где предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие). Основной гигиенический принцип планировки приемного отделения – санпропускник, подразумевающий движение госпитализируемых в одном направлении и исключение перекрещивания направленных потоков подготовленных к госпитализации и остальных лиц (сопровождающих, неподготовленных пациентов и пр.). Таблица 6. Помещения приемного отделения Помещение Площадь, кв.м Фильтр-бокс (детская поликлиника), приемно-смотровой бокс (стационар) 15 Санитарный пропускник для пациентов 8 (с душем), 12 (с ванной) Помещение (место) для хранения каталок и кресел-колясок 2 на каталку, 1 на кресло, но ≥6 Фильтр для приема рожениц и беременных 8 Помещение для временного хранения вещей больных 0,3 на 1 койку, но ≥6 Предреанимационная 12 Реанимационный зал 30 Родовой бокс: - уличный тамбур - помещение санитарной обработки рожениц - индивидуальная родовая палата с кроватью трансформером - индивидуальная родовая палата - туалет - подготовительная с душем для персонала 2 12 24 30 3 4 Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования. Бокс приемно-смотровой - обязательный элемент приемных отделений детских, инфекционных и психиатрических больниц, предназначенный для индивидуального приема пациентов и являющийся функциональным аналогом смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса входят: тамбур для входа с улицы, помещение для осмотра больного (смотровая), кабина для туалета с умывальником, шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения. В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы (15 кв.м.). Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля. Фильтр-бокс для входа в поликлиники (15 кв.м.) состоит из помещений фильтра (рабочее место медицинского работника) и двух помещений для осмотра детей, одно из которых имеет выход наружу. Может предусматриваться игровая. В приемных отделениях акушерских стационаров предусматривают индивидуальные родовые боксы, тогда обсервационное отделение в ЛПО не выделяется. Бокс родовой - комплекс помещений для приема родов при необходимости изоляции пациенток - состоит из наружного тамбура с улицы, помещения для санитарной обработки роженицы, туалета или санузла, индивидуальной родовой палаты и шлюза для персонала при входе из коридора отделения. При наличии обсервационных коек прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема. Помещения для выписки: обменный фонд одежды для одиноких пациентов и лиц БОМЖ (4 кв.м); в неинфекционных стационарах помещение для одевания верхней одежды (1 кабина 4 кв.м на 200 коек) и помещение для выписки матерей с новорожденными (18 кв.м); в инфекционных стационарах ожидальня (12 кв.м) и помещение для выписки из боксированных палат (8+4 кв.м). Операционный блок Шлюз или лифтовой холл организуют при входе с лестниц и из лифтов в оперблоки (а также палатные секции, секции реанимации и интенсивной терапии, в зону для исследований лабораторий). Оперблоки размещают в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещении оперблока изолированно от других лечебных корпусов предусматривают утепленные переходы, соединяющие его с другими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений. Операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические. В оперблоках предусматривается строгое зонирование: стерильная зона (операционные), зона строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов, вспомогательные помещения), зона общебольничного режима, в т.ч. шлюз. Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства; оборудованы автоматически закрывающимися дверями. Вход. В оперблоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В шлюзе пациента перекладывает с каталки отделения на каталку оперблока для транспортировки персоналом оперблока в операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений оперблока "красной чертой", за которую вход персонала других отделений запрещен (при необходимости персонал других отделений должен проходить в оперблок через санпропускники с соблюдением всех требований санитарной обработки). Пациенты доставляются в операционную через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока; персонал входит через санпропускник и предоперационные. Различают санпропускник для персонала (мужской и женский отдельно) из трех, двух смежных помещений и одного помещения, обозначенного как «шлюз». Санитарные пропускники из трех смежных помещений применяют при оперблоках, родовых блоках, стерильных блоках онкогематологических и других отделений по пересадке органов и тканей: Помещение с душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика: персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение с контейнерами для сбора использованного белья; далее проходит в 1-ое помещение, где принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока. Санпропускник из двух смежных помещений, состоящий из помещения для хранения общебольничной одежды и одевальни, применяют в хирургической реанимации, секции реанимации для новорожденных и недоношенных. В остальных отделениях с высокими требованиями к санитарно-эпидемиологическому режиму (терапевтическая реанимация, палатная секция выхаживания новорожденных и т.п.) предусматривается шлюз для надевания спецодежды и мытья рук. Душевые предусматриваются из расчета одна душевая на четыре операционных (но не менее одной) или на шесть постов дежурного персонала. Таблица 7. Площади помещений операционных блоков, отделения реанимации и интенсивной терапии Помещение Площадь, кв.м Операционная общепрофильная, в т.ч. эндоскопическая и лапароскопическая 36 Операционная для ортопедотравматологических и нейрохирургических операций 42 Операционная для операций на сердце с использованием аппарата искусственного кровобращения, рентгенооперационная 48 Предоперационная для 1 общепрофильной операционной 10 Предоперационная для 2 общепрофильных операционных или 1 специализированной операционной 12 Помещение подготовки больного, наркозная 12 Инструментально-материальная, помещение для хранения стерильного, шовного материалов, растворов 4 на каждую операционную, но ≥ 10 Стерилизационная для экстренной стерилизации 10 Помещение разборки и мытья инструментов, в т.ч. эндоскопического оборудования 10, + 2 на каждую операционную свыше 4 Помещение для мойки и обеззараживания наркозно-дыхательной аппаратуры 12, + 2 на каждую операционную свыше 4 Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры 8, + 2 на каждую операционную свыше 4 Помещения для хранения и подготовки крови и кровезаменителей к переливанию 8 Протокольная (при >4-х операционных) 15 Помещение для хранения послеоперационных отходов 4 Помещение хранения и подготовки гипса и гипсовых бинтов 6 Перевязочная с ванной и подъемником для ожоговых больных 30 Комната психологической разгрузки 18 Помещение для временного хранения трупов 6 Инфекционное отделение Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением. Количество приемно-смотровых боксов определяется числом коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек. Бокс приемно-смотровой - комплекс помещений, предназначенный для приема пациентов в инфекционные и детские больницы, состоящий из тамбура для входа с улицы, смотрового помещения, туалета, шлюза между коридором приемного отделения и смотровым помещением. Инфекционные больницы и отделения предназначены для изоляции инфекционных больных на весь период заразительности, диагностики и лечения. Госпитализация обязательна при следующих инфекционных болезнях: брюшном тифе, паратифах А и В, сыпном тифе, дифтерии, туберкулезе (бациллярная форма), полиомиелите, натуральной оспе, чуме, холере, сибирской язве, вирусном гепатите и др. А Б Рис. 3. План бокса (А) и полубокса (Б) Обозначения: 1 - тамбур; 2 – санитарный узел; 3 – палата; 4 – шлюз; 5- шкаф для передачи пищи и медикаментов; 6 – вход с улицы; 7 – вход из коридора11 Бокс - комплекс помещений, предназначенный для госпитализации и проведения лечебно-диагностических мероприятий больным инфекционных больниц или отделений, состоящий из тамбура для входа с улицы, палаты для пациента, санитарного узла с ванной или душем, шлюза для входа персонала из коридора отделения (1-2 койки). Боксы обеспечивают возможность полной изоляции больных. Пациент поступает в бокс и выписывается из него через уличный тамбур. Вход персонала в боксы осуществляется из коридора отделения через шлюзы, в которых проводится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук (рис. А). Полубокс - комплекс помещений, предназначенный для госпитализации и проведения лечебно-диагностических мероприятий больным инфекционных больниц или отделений, состоящий из палаты для пациента, санитарного узла с ванной или душем, шлюза для входа персонала из коридора отделения (1-2 койки). Вариантом полубокса является боксированная палата (рис. Б). Боксированная палата (изолятор) - комплекс помещений, предназначенный для изоляции больного, состоящий из палаты, санузла (или слива) со входом из палаты, шлюза между палатой и коридором. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты. Удельный вес коек, размещенных в боксах и боксированных палатах (удельный вес, %). Таблица 8. Соотношение коек в боксах, боксированных палатах (%) Суммарное количество инфекционных коек в ЛПО Всего, % Доля боксов (≥) Доля боксированных палат (≥) На 1 койку На 2 койки На 1 койку На 2 койки До 60 100 25 25 15 35 61-100 100 25 25 4 56 Более 100 (взрослые) 100 4 8 6 82 Более 100 (дети) 100 10 10 15 65 Минимальная ширина дверного проема в боксах и полубоксах – 1,1 кв.м. Меры безопасности при работе с инфекционными больными: - при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе; - предметы ухода, стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента; - перевязка пациента проводится в палате; - при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком; - после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха с последующим микробиологическим обследованием объектов в палате. При отрицательных результатах проводят заполнение палаты. Умывальники оборудованы локтевым (бесконтактным, педальным и др.) управлением смесителем и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Устройства обеззараживания воздуха, обеспечивающие эффективность инактивации микроорганизмов ≥95%, оборудуются в каждом боксе и боксированной палате. Вентиляция. В каждом боксе (полубоксе) вытяжная вентиляция с механическим побуждением (с преобладанием вытяжки над притоком) независима, но допускается их объединение при установке обеззараживающих устройств на выходе из помещения. Чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие, способные привести к возникновению вспышек инфекционных заболеваний среди населения, требуют изоляции пациентов в боксы с механической системой вентиляции. Пациенты с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью, госпитализируются в боксированные палаты.

Похожие:

	Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений		Учебное пособие Москва Издательство Российского Университета дружбы народов 1998 ...
	Научный журнал Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, Россия, 117198		Учебное пособие Издание третье, исправленное и дополненное Москва... Б 17 Литературное редактирование: Учеб пособие., изд. 3 – М.: Рудн, 2010. – 249 с
	Л. В. Куликов история и методология зоотехнической науки москва 2000... Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования, изданный в последние годы (1996, 1997, 2000), предусматривает...		Российский университет дружбы народов Закономерности изменения технического состояния автомобилей в процессе их эксплуатации
	Н. С. Кирабаев российский университет дружбы народов Мкб, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (пк- 10)		Построение модели радиоканала случайного доступа с предварительной... Российский университет дружбы народов,, ivan, isaybasay17@gmail com
	Фгбоу впо российский университет дружбы народов Промышленная технология лекарств: (учебник в 2-х томах)/ В. И. Чуешов с соавт. – Х.: Мтк-книга, 2002, интернет		Н. С. Кирабаев российский университет дружбы народов Целями производственной практики являются участие в научно-исследовательской деятельности по исследованию технологий разработки и...
	Аль Али Насер al ali naser Факультет юриспруденции Faculty of Law Российский университет дружбы народов. Специальность Юриспруденция. Магистр юриспруденции		Российский университет дружбы народов Основная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации (аспирантура) по направлению 31. 06. 01 «Клиническая медицина»...
	Рабочая программа дисциплины наименование дисциплины Таможенно-тарифное регулирование Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»		Программа (мероприятие): Федеральная целевая программ «Научные и... Исполнитель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов"...
	Разработка симулятора радиоканала случайного доступа с процедурой... Российский университет дружбы народов,, ivan, vladislav ten93@gmail com		Российский Университет Дружбы Народов утверждаю Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации, а также положениями документа Совета Европы “Общеевропейские...