Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе
|
Скачать 2.1 Mb.
|
|
Психопатологические синдромы А. Невротические синдромы. 1. Астенический синдром. Это состояние характеризуется повышенной утомляемостью с частой сменой настроения, раздражительной слабостью, истощаемостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна. Астенический синдром, как правило, развивается исподволь. Чаще всего астенический синдром может быть следствием различных соматических болезней (инфекционных и неинфекционных), интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Его особенности в значительной степени зависят от вызвавшей причины. 2. Навязчивый синдром (обсессивный) — состояние, при котором чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств. Навязчивые состояния подразделяются на: а) навязчивые сомнения; б) навязчивые воспоминания; в) навязчивые представления; г) навязчивые влечения; д) навязчивые страхи (фобии); е) навязчивое чувство антипатии; ж) навязчивые опасения; з) навязчивые действия. 3. Истерический синдром. Резко выраженная эмотивность с неустойчивостью и быстрой сменой настроения. Состояния психогенные по происхождению, функциональные по механизму и полиморфные по симптоматике: истерические припадки, истерические сумеречные состояния, истерические амбулаторные автоматизмы и фуги, синдром Ганзера, псевдодеменция, пуэрилизм и др. Б. Психопатические синдромы. Главным расстройством является дисгармония психических процессов, их неуравновешенность, слабость и несоответствие силы реакций силе воздействующего раздражителя. Эти состояния могут быть врожденными («ядерные психопатии») и приобретенными — патохарактерологические развития. Может проявляться чрезвычайной мнительностью, комплексом собственной неполноценности; психической слабостью и особой психической ранимостью; подозрительностью, переоценкой собственной личности; непостоянством в интересах и чаще всего повышенной аффективностью с легким формированием аффектов гнева, раздражения и их реализации в виде агрессии. В. Эмоциональные синдромы. Чувственные, аффективные расстройства встречаются при всех психических заболеваниях, входя в структуру самых различных синдромов. В структуре эмоциональных синдромов аффективные расстройства являются главными симптомами. 1. Маниакальный синдром проявляется триадой основных симптомов: повышенным настроением (гипертимией), двигательным возбуждением и идеаторно-психическим возбужденим. При маниакальных состояниях происходит учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл. Маниакальные состояния развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга. 2. Депрессивный синдром (или депрессия) представлен триадой противоположных симптомов: болезненно-пониженным настроением (гипотимией), замедленным мышлением и двигательной заторможенностью. К дополнительным симптомам этого синдрома относятся пониженная самооценка, угнетение инстинктивной деятельности и суицидальные мысли. Суицидальные мысли встречаются при депрессиях часто. Этот не всегда высказываемый, но часто переживаемый симптом является абсолютным показанием для госпитализации больных. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, отмечается выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла у женщин, аппетит отсутствует, заметно худеют. Депрессивные синдромы развиваются при МДП и его легкой форме — циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и инфекционных психозах, органических заболеваниях головного мозга. Г. Кататонические синдромы. Клиническая картина их представлена двумя противоположными картинами двигательных расстройств: состоянием возбуждения и ступором (обездвиженностью, оцепенением). 1. Кататоническое возбуждение. Встречаются два варианта кататонического возбуждения — патетическое и импульсивное: а) патетическое возбуждение возникает менее остро, чем импульсивное. Больные оживлены, много ходят, отмечается и некоторое речевое возбуждение. В речи много пафоса и черт высокопарности. Настроение повышено по типу экзальтации. Наблюдается беспричинный смех. Временами возможны импульсивные действия; б) импульсивное кататоническое возбуждение возникает остро. Долгое время лежавший неподвижно, внезапно вскакивает и стремится вперед, сокрушая все на своем пути, с яростью нападая на людей и окружающие предметы и разрушая их (слепая агрессия и бессмысленная ярость). 2. Ступор — противоположный «полюс» кататонического состояния — проявляется двигательной заторможенностью, му-тизмом (молчанием) и мышечной гипертонией. В скованном, заторможенном состоянии, лишь на короткое время прерываемом двигательным возбуждением, больные могут оставаться в течение многих недель и месяцев. В зависимости от их клинических особенностей выделяются варианты кататонического ступора: а) ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) — больные подолгу сохраняют неудобные позы, не реагируют на громкую речь и сильные звуки, но могут ответить на тихую, шепотную речь, спонтанно растормаживаются в условиях ночной тишины; б) негативистический с ту п о р, наряду с двигательной заторможенностью и мутизмом, характеризуется противодействием больных любым попыткам изменить их позу, совершить то или иное действие; в) ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные лежат в своеобразной позе: ноги согнуты к животу, руки в плечевых и локтевых суставах привлечены к груди, челюсти плотно сжаты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Если больной лежит на спине, то голова не касается подушки (симптом воздушной подушки), так называемая эмбриональная поза. Кататонический синдром наблюдается при шизофрении, инфекционных, органических, инволюционных и других психозах. Д. Гебефренический синдром. Проявляется этот синдром двигательным и речевым возбуждением, дурашливостью и нелепым поведением больных на фоне повышенного настроения. Больные мало сидят, быстро перемещаются, скачут, громко смеются, кувыркаются по полу, строят гримасы. У больных с гебефрениче-ским синдромом очень часто наблюдаются бредовые идеи отношения и преследования, а также слуховые и висцеральные галлюцинации. Е. Бредовые и галлюцинаторные синдромы. 1. Паранояльный синдром — состояние, проявляющееся систематизированным паралогическим, интерпретативным первичным бредом определенного содержания. При нем нет расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций, явлений психического автоматизма), которые участвовали бы в бредообразовании. Речь идет лишь о нарушениях рационального познания, т. е. отражения в сознании не самих предметов и явлений окружающего мира, а сложных существенных связей и отношений между ними. Первичная бредовая идея нередко возникает у больного внезапно. Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, а факты, приводимые больными в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне; факты, противоречащие излагаемой концепции, игнорируются. Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной. Смутные предположения оформились, наконец, в четкую систему, приобрели «ясность» с точки зрения больного. При паранояльном синдроме бредовые суждения отличаются большой стойкостью и систематизацией. Бредовая система при этом синдроме оказывает глубокое действие на личность больного, сопровождается гипербулией. Охваченные паранояльным бредом (изобретательства, величия, преследования, реформаторства, ревности, ипохондрическим и др.) больные отличаются особой одержимостью, исключительной активностью в реализации своих идей, что служит основанием для госпитализации. Вне обострения бреда и тем более при его дезактулизации они ведут себя упорядочение, в помещении в психиатрическую больницу не нуждаются. Встречаются паранояльные синдромы при многих, главным образом функциональных (реактивных, инволюционных, алкогольных) психических заболеваниях, а также при сосудистых поражениях головного мозга, при отсутствии ослабоумливания.
Встречается параноидный бред при самых различных психических заболеваниях: при шизофрении, инфекционных, соматогенных, алкогольных психозах, в рамках реактивных состояний и при сосудистых заболеваниях головного мозга. Продолжительность его — от нескольких дней до многолетнего хронического течения (обусловлена характером основного заболевания). 4. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского—Клерамбо, синдром отчуждения, синдром воздействия) состоит из разнообразных псевдогаллюцинаций, «чужих» мыслей, ощущения открытости и других явлений психического автоматизма, сочетающихся с бредовыми идеями преследования и воздействия. Общим для всех явлений психического автоматизма является отчуждение больным собственных психических актов. Выделяют три вида психического автоматизма — идеаторный, сенестопатический, моторный.
Для всех этих явлений и конкретных разновидностей психического автоматизма характерен момент отчуждения собственного психического акта. Синдром психического автоматизма является таким же неспецифическим психопатологическим синдромом, как и все предыдущие синдромы, и может встречаться при сосудистых, алкогольных, травматических, инфекционных, органических и других психозах, и при шизофрении. 5. Галлюциноз — синдром, основным расстройством при котором являются разнообразные галлюцинации, пережинаемые больным без признаков помрачения сознания. Выделяются 3 разновидности галлюциноза — вербальный, зрительный и тактильный:
Ж. Синдромы помрачения сознания. Сознание — это способность человека адекватно отражать окружающую действительность и целенаправленно воздействовать на нее. При психических заболеваниях оно всегда нарушено. Помрачнение сознания – это расстройство, при котором страдает отражение предметов, явлений и сложнейших взаимосвязей между объектами окружающего мира. Клинически это проявляется грубой неправильностью поведения больного, обусловленной непониманием смысла происходящих событий и не запоминанием их. Существует ряд признаков помрачения сознания: 1) дезориентировка в месте, времени, окружающем; 2) отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в полной невозможности его восприятия;
Для констатации помрачения сознания необходимо установление всех этих четырех признаков. Типы помрачения сознания (галлюцинаторное, спутанное, патологически суженное и др.). 1. Состояние оглушенности. Больные выгладят трудно доступными, отрешенными от окружающего. Они малоподвижны, движения их замедленные, выражение лица безразличное. Слабые и даже средней силы раздражители не воспринимаются больными. Лишь раздражители достаточно большой силы воспринимаются и дают ослабленную и замедленную реакцию. Восприятие окружающих предметов осуществляется неполностью, с трудом. Больной не охватывает всей ситуации и производит впечатление чем-то одурманенного человека. Ориентировка частичная. Характерной особенностью состояний оглушенности является отсутствие бреда, галлюцинаций, отвлекаемости внимания и других продуктивных симптомов, т. е. опустошенность сознания. Самая легкая степень оглушенности, проявляющаяся легким и нестойким затуманиванием сознания, называется обнубиляцией. 2. При углублении состояния оглушенности оно переходит в сопор. Больной при этом находится в состоянии глубокого помрачения сознания, он не реагирует на обращенную к нему речь и другие раздражители; внешне производит впечатление человека, находящегося в состоянии глубокого сна. Чрезвычайными воздействиями больного на короткое время можно вывести из этого состояния: он открывает глаза, но происходящих событий не понимает, дезориентирован и тут же снова впадает в прежнее сопорозное состояние. Угнетены оборонительные рефлексы. Сухожильные и глазозащитные рефлексы хотя и сохранены, но резко ослаблены и замедлены. 3. Кома является наиболее тяжелой степенью помрачения сознания, т. е. фактически полным выключением сознания. Больные неподвижны, глаза их закрыты, они не производят никаких движений. Здесь нет ни бреда, ни галлюцинаций, ни других продуктивных симптомов. Больные не реагируют ни на речь, ни на громкий оклик, на интенсивные звуковые, световые и иные воздействия; их невозможно растормошить. Полностью отсутствуют сухожильные рефлексы. Сохраняется деятельность лишь жизненно важных центров — дыхательного и сосудодвигательного. Кома, таким образом,— самое тяжелое, самое глубокое помрачение сознания, его выключение. Состояние оглушенности наблюдается при инфекционных, травматических и органических поражениях ЦНС; при интоксикациях, отравлениях различными веществами (в частности барбитуратами) и может продолжаться от нескольких секунд до многих дней. 4. Сумеречное помрачение сознания наряду с дезориентировкой больных "в окружающем и выключением их из ситуации характеризуется обычно сильнейшими аффектами ярости, злобы и страха, наличие отрывочного чувственного бреда и отдельных галлюцинаций, а также способностью больных совершать ряд последовательных автоматизированных действий. Автоматизированные действия порой вызывают у близких и окружающих впечатление внешней сохранности рассудка. Восприятие у таких больных неполноценно. Поле сознания патологически сужено, что в сочетании с галлюцинациями, аффектами злобы, страха и отрывочными бредовыми идеями для окружающих. Для всех разновидностей сумеречного помрачения сознания, как правило, характерны кратковременность и параксизмальность: внезапное возникновение и быстрая редукция. Наблюдаются они при токсических, травматических, сосудистых и органических заболеваниях головного мозга и с особой частотой и тяжестью — при эпилепсии. Аментивный синдром. При аменции, наряду с дезорентировкой, больным свойственно недостаточное осмысление ситуации и заметная речевая спутанность. Для больных в состоянии аменции наиболее характерны доступность внешним впечатлениям, возможность восприятия отдельных предметов и в то же время — неспособность связать их воедино в сознании, дать целостную оценку окружающего. Неспособные осмыслить происходящие события больные испытывают мучительное чувство собственной психической беспомощности, невозможности разобраться в окружающем и понять, что кругом происходит. Выражение лица тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь бессвязная. Часто аменция затягивается на продолжительное время до 2—3 мес и бопее При выходе из этого состояния полная амнезия на период глубокой аменции. Чаще всего аментивный синдром наблюдается при инфекционных и соматических психозах, он также встречается при интоксикационных, органических и сосудистых психозах. Делириозный синдром. Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания в большей или меньшей степени с низким порогом реакции ко всем раздражителям и характерным богатством психопатологической симптоматики (иллюзорно-галлюцинаторной) с возбуждением. Больные дезориентированы, испытывают яркие зрительные и слуховые галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения и преследования, сильнейшие аффекты страха, тревоги, и соответственно этому проявляется сильное двигательное возбуждение. Однако наиболее важным феноменом являются обильные, подвижные и разнообразные зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные образы множественны, изменчивы, для больного обладают большой объективной достоверностью, и переживает он их совершенно так же, как любые реальные объекты данной ситуации. В состоянии делирия больной обычно оказывается в центре событий, убегает, спасаясь, иногда нападая; иногда защищается от галлюцинаторных образов и от реальных людей, оценивая их поведение по-бредовому и испытывая по отношению к ним страх. Наряду с этим бросается в глаза диффузная гиперестезия ощущений и восприятий у делирантов, которые улавливают слабые звуки, игру света и теней, фиксируют на этом внимание и мгновенно реагируют вздрагиванием, чувством страха, принимают защитные позы и т. п. Кроме этого — типичного делирия, выделяются два других его клинических варианта — профессиональный делирий и тяжелый его вариант. При профессиональном делирии больной будучи дезориентирован и находясь в состоянии глубокого помрачения сознания, галлюцинаторно переживает определенную профессиональную ситуацию в виде сложных действий (профессиональных). При остром бреде как тяжелейшей форме делирия сознание помрачено наиболее глубоко. Двигательное возбуждение ограничивается пределами кровати и приобретает характер однообразных примитивных движений. Проявляется хореатическая речевая спутанность (так называемый «мусситирующий делирий»). Соматическое состояние больного становится угрожающим для жизни. Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах, а также при сосудистых и органических заболеваниях ЦНС. Онейроидный синдром представляет собой сочетание чувственных переживаний с фрагментарным отражением в сознании реальной действительности. Сознание больных заполнено яркими представлениями, отличающимися большой изменчивостью, пластичностью и особой субъективной достоверностью для больных. Больные дезориентированы в месте, времени и окружающих лицах. Больной всегда в этом состоянии переживает определенную ситуацию, участником которой себя считает. Образные переживания больных не имеют внешней проекции (как при делирии), а испытываются внутри сознания, являются представлениями. Тематика переживаний черпается из прошлого опыта, чаще из прочитанных книг, просмотренных фильмов, услышанных рассказов и т. п. Амнезия при онейроиде менее выражена, чем при делирии. Эти больные при выходе из психоза неплохо рассказывают о своих грезоподобных переживаниях. Онейроидный синдром возможен при экзогенных и эндогенных психозах. Припадки. Под припадками понимаются внезапно возникающие кратковременные состояния с помрачением и даже утратой сознания и возможно судорожными (или иными) непроизвольными движениями. 1. Большой судорожный припадок проявляется внезапными тоническими и затем — клонитесями судорожными движениями и заканчивается сном. Перед припадком наблюдается продромальное состояние в виде дурного настроения, раздражительности, общей слабости и головной боли. Начинается большой припадок с ауры,.которая у каждого больного проявляется в одном и том же виде и продолжается лишь несколько секунд. В клинической практике наблюдаются ауры в виде бега, примитивных действий, вращения на месте, вспышки пламени, картины пожара, слуховых и обонятельных галлюцинаций, сердцебиения, чувства страха и др. Затем развиваются судорожные явления. Теряя сознание, больной падает там, где его застанет тоническое сокращение всей мускулатуры, продолжающееся до 1 минуты. Лицо синеет из-за прекращения дыхательных движений, артериальное давление повышается, зрачки не реагируют на свет. Происходит непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза сменяется клонической (длительностью 2— 3 мин.) в виде быстрых сокращений и расслаблений мускулатуры тела, изо рта выделяется розовая (окрашенная кровью из-за прику-сывания языка) слюна. Завершается припадок комой, из которой больной постепенно выходит через сопор и оглушенность или сумеречное состояние, когда он оказывается дезориентированным и неспособным к полноценному психическому контакту. Припадок может исчерпываться только аурой, одной тонической фазой — абортивный эпилептический припадок — или же развернутыми обеими судорожными фазами (тонической и клонической).
М. Слабоумие. Под слабоумием понимается стойкое малообратимое ослабление психической деятельности, ее обеднение и упадок. Проявляется оно ослаблением памяти, снижением интеллекта и чувственным оскудением. В зависимости от причин возникновения слабоумие подразделяется на врожденное недоразвитие психики — олигофрению (малоумие) и приобретенное (деменцию), возникающее в результате прогрессирующих психических заболеваний.
В зависимости от психопатологической структуры слабоумия можно выделить четыре его разновидности. Тотальное слабоумие проявляется одновременным поражением всех форм познавательной деятельности: мышления, памяти, чувств, внимания и др. Образование абстракций невозможно, грубо нарушается логическое мышление, резкое снижение обобщений и слабость суждений. Грубо снижается интеллект, утрачивается критика, суждения и поступки больного становятся нелепыми. Ослабление памяти (неспособность запоминания текущих событий и воспроизведения прошлых). Резко страдает активное внимание. Налицо чувственное оскудение. Эмоциональный фон в одних случаях (прогрессивный паралич, болезнь Пика) эйфо-рически благодушный, в других (старческое слабоумие) угрюмо-раздражительный, в третьих — безразличный. Больные утрачивают индивидуальные психические особенности и навыки поведения (распад «ядра личности»). Тотальное слабоумие характерно для грубоорганических процессов с нарастающим снижением интеллекта (прогрессирующий паралич, старческое слабоумие, болезнь Пика и др.). Парциально-дисмнестическое слабоумие характеризуется относительной сохранностью интеллекта, критики, долга, такта и навыков социального поведения («ядра личности»). Память нарушена по дисмнестическому типу, когда больной правильно воспроизводит сами факты, прошлые события, но не может расположить их в надлежащей хронологической последовательности, неспособен воспроизвести нужный факт в данный момент, вспоминает его несколько позже и т. п. Чувственная сфера страдает в форме эмоциональной лабильности, нестойкости настроения, недержания аффектов, раздражительности и легкой слезливости (слабодушие). Критика даже к дефекту своей памяти долго сохраняется. Больные не совершают нелепых действий. Социальные контакты больных сохранены. Данный тип деменции наиболее свойственен сосудистым поражениям головного мозга, но может встречаться и при других заболеваниях. Парциально-диссоциативное слабоумие, свойственное шизофрении, состоит в утрате внутреннего единства психической деятельности, т. е. тесного взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами при относительной сохранности памяти и интеллекта. Типичным симптомом здесь является атактическое мышление (сочетание несочетаемого в суждении). Четко выраженная чувственная тупость с чертами неадекватности, утрата воли, неспособность к активности и извращенные формы деятельности. Концентрическое слабоумие проявляется постепенно нарастающим сужением интересов больного на собственной личности и соматических функциях. Мышление больных вязкое, тугопод-вижное, обстоятельное с застреванием на ненужных деталях и мелочах. Абстракция и обобщения не удаются, мышление становится конкретным, направленное на обслуживание сугубо личных интересов больного. Степень ослабоумливания при этом типе демен-ции определяется сужением круга интересов больного. Оно типично для эпилепсии, но может встречаться и при других болезнях. Н. Тяжелая утрата и смерть (горе, скорбь и тяжелая утрата). Эти состояния аналогичны синдрому, возникающему в связи с утратой объекта любви. Реакция на горе не обязательно означает реакцию на смерть любимого человека и может возникнуть по следующим причинам: 1) потеря любимого человека в результате разлуки, развода или заключения в тюрьму; 2) утрата объекта или лишение положения, которые имели эмоциональную значимость, например потеря ценной собственности, лишение выгодной работы или положения в обществе; 3) утрата предполагаемого объекта любви, например рождение мертвого или неполноценного ребенка; 4) потеря, связанная с заболеванием, травмой или ранением, например ампутация, мастэктомия. Реакция горя отличается от депрессии по целому ряду показателей: нормальная идентификация с покойным с некоторой амбивалентностью по отношению к нему (ней); приступы плача, потеря массы тела, снижение либидо, уход в себя, бессонница, раздражительность, снижение способности к концентрации внимания; мысли о самоубийстве встречаются редко; самообвинение связано с отношением к покойному при жизни и не носит глобального характера; симптомы ослабевают со временем, самокупируются; больные реагируют на переубеждение и социальные контакты; лечение антидепрессантами неэффективно. Факторы риска возникновения большого депрессивного эпизода у пациента после смерти его (ее) супруги(а):
— анамнез пациента отражает случаи заболевания различными видами депрессий: большим депрессивным расстройством, дисмнестическим расстройством, депрессивным личностным расстройством, биполярным расстройством. Осложнения тяжелой утраты:
— расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ в тяжелой личной ситуации. О. Суициды, суицидальные мысли и намерения. К ним относят неотложные состояния — расстройства мышления, восприятия и поведения, требующие срочного вмешательства психиатра, а именно: угроза насилия, суицида (самоубийства), членовредительства и нанесения телесных повреждений себе или окружающим, связанные с социальными либо личностными отношениями (истинными, объективными, субъективными и ложными). Данные нарушения могут возникнуть в любом месте — дома, на работе, в общественных местах, в лечебных учреждениях. |
Похожие:
 |
Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе» Мдк. 03. 01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе» |
|
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
 |
Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... «Скорая медицинская помощь» класс «В» на базе Мерседес-Бенц Спринтер или аналог для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс» |
|
Техническое задание к запросу предложений (приглашению делать оферты)... ... |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения... |
|
Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... Газ-32214 «Скорая медицинская помощь» класс «А» и газ-2705 «Бизнес» для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс» |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов... |
|
Учебно-методическое обеспечение производственной практики: Основная... ... |
|
Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой... |
|
Методическая разработка практического занятия Мдк. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных... |
|
Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ... |