Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе

Скачать 2.1 Mb.

Название	Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе
страница	3/13
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

IX. Правила направления врачебных и фельдшерских бригад психиатрической службы скорой помощи (для фельдшеров поста приема-передачи вызовов)
При направлении врачебных бригад скорой и психиатрической помощи. При большом скоплении вызовов на «психоз», в первую очередь, независимо от времени поступления вызова, следует направлять бригаду с врачом-психиатром в следующих случаях.

К больным, на вызовной карточке которых стоит гриф, указывающий на общественную опасность больного («СО» — соцопасен, в том числе «закрылся», «вооружен», «суицидные намерения» и пр.).
К больным, находящимся в административных учреждениях, на рабочем месте, на улице, в медицинских учреждениях вне-больничной сети (медпунктах предприятий, учреждений, поликлиниках) и в других общественных местах.
К больным, находящимся в чужих квартирах, если имеется соответствующая пометка на вызовной карточке.
В последнюю очередь бригады направляются в органы милиции, где больные изолированы от окружающих, и в медицинские стационары, где имеется возможность первичного купирования психомоторного возбуждения (предварительно проконсультировавшись с ответственным психиатром «03») и обеспечен медицинский надзор.

При прочих равных условиях, в первую очередь следует направлять бригаду с врачом-психиатром к более молодым больным, как представляющим большую социальную опасность.

При направлении транспортных бригад психиатрической службы. Первоочередной госпитализации подлежат больные, на вызовной карточке которых стоит гриф «НГ» (недобровольная госпитализация), «СО» (социально опасен) или имеется указание, что «ждет врач» или «ждет медицинская сестра».

Срочной госпитализации подлежат также больные, находящиеся на производстве, в административных органах и общественных местах.
В первую очередь подлежат госпитализации больные более молодого возраста с процессуальными заболеваниями и алкогольными психозами.
Больные пожилого и старческого возраста, находящиеся в условиях квартиры, госпитализируются в последнюю очередь.

Госпитализация из ПНД должна быть, по возможности, выполнена в течение рабочего времени психоневрологического диспансера, регламентированного вышестоящими органами управления.

Транспортные вызовы за пределами города должны безотлагательно обеспечиваться сразу по мере их поступления, не откладываясь на ночное время.

При передаче вызова диспетчеру подстанции, врдчу-психиат-ру или старшему фельдшеру транспортной бригады обязательно указывать все вышеперечисленные особые памятки на вызовной карточке.

При передаче «с пути» врачу «03» необходимо указывать время приема вызова и имеющуюся задержку.

Транспортные бригады психиатрической службы укомплек тованы из расчета 2 фельдшера для перевозки одного больного. Поэтому перевозка двух и более больных, что в отдельных случа ях наблюдается, допускается только с добровольного и обоюдно го согласия обоих членов бригады, под их личную ответствен ность и с учетом конкретной ситуации на месте.

Диспетчер направления психиатрических бригад непосредственно подчиняется ответственному врачу-психиатру «03».
X. Порядок выезда бригад скорой психиатрической помощи
Бригады скорой психиатрической помощи выезжают:

в учреждения, предприятия, организации, общественные места, на улицу — круглосуточно;
в будние дни с 9.00 до 19.00 ч больных, состоящих на учете и находящихся на дому, обслуживают районные ПНД. При обращении в диспансер родственников больных и других лиц с просьбой посетить учетного больного на дому, диспансер не имеет права отказать или переадресовать вызывающих в скорую помощь. График работы диспансеров по праздничным дням сообщается оргметодотделом по психиатрии органа управления здравоохранением;
скорая психиатрическая помощь выезжает на квартиры к учетным больным круглосуточно в случае резкого обострения состояния, включающего в себя: агрессивные или суицидные намерения, психомоторные возбуждения, все случаи нарушения сознания;

— круглосуточно к больным, находящимся в чужих квартирах; в органы УВД круглосуточно к больным, не состоящим на учете в ПНД. К больным, состоящим на учете, но проживающим в других районах города; к иногородним больным и больным без определенного места жительства. К больным, состоящим на учете в ПНД одного района с милицией вызовы принимаются только с 19.00 до 9.00, в дневное время этих больных консультируют врачи-психиатры районных ПНД;

к лицам, не состоящим на учете в ПНД и проявляющим общественно опасные действия, обусловленные психическим заболеванием — круглосуточно;
в соматические стационары на консультации только в дни отсутствия штатных психиатров-консультантов;
круглосуточно, в будние, субботние и праздничные дни вызовы выполняются только после закрытия ПНД и за исключением часов, в которые консультируют штатные врачи-консультанты;
в случае психомоторного возбуждения больного с агрессивными и суицидальными тенденциями вызовы в соматические стационары выполняются круглосуточно;
к лицам с неправильным поведением, не состоящим на психиатрическом учете в ПНД, поступившим в соматические стационары и в органы УВД в состоянии алкогольного опьянения, вызовы принимаются и выполняются не ранее 12 ч с момента приема алкоголя;
в приемные отделения соматических стационаров — круглосуточно;
в воинские части психиатры скорой помощи выезжают к гражданским лицам, к военнослужащим — только по срочному вызову и с разрешения командования части. В общественные места и квартиры к военнослужащим выезжают по общим показаниям.

XI. О тактике врача-психиатра на вызове

При вызове к больным с суицидальными проявлениями (самопорезы, самоповешение, принятие больших доз токсических препаратов и др.) врачу-психиатру необходимо дифференцировать параноидные расстройства различного генеза (шизофрения, сенильные, интоксикационные и т. д. психозы) и реактивные состояния. Опыт показывает, что наиболее часто суицидные действия совершают лица с патологией характера в психотравми-рующих ситуациях на фоне более или менее выраженного аффекта и депрессии. Наличие у больного реактивного состояния с суицидальными действиями является основанием для доставки его в приемное отделение психиатрической больницы в целях уточнения диагноза и оценки психического заболевания с позиции угрозы для жизни больного.

При наличии реактивного состояния и тяжелых соматических самоповреждений лиц, нуждающихся в экстренной соматической помощи, необходимо госпитализировать в соответствующий соматический стационар с установлением индивидуального поста, усиленного наблюдения и обеспечением необходимого психиатрического лечения.

В соматические больницы (специализированные отделения или психосоматические отделения) скорая психиатрическая помощь направляет больных с психическими расстройствами, у которых имеются острые соматические заболевания или тяжелые травмы, требующие специализированной соматической помощи.

В соматические стационары врач-психиатр выезжает в качестве консультанта. Это накладывает на него особую ответственность, так как от назначений и выводов психиатра может зависеть работа целого отделения, которую один психически больной может полностью дезорганизовать.

Перед осмотром больного следует ознакомиться с его историей болезни с момента поступления и выяснить у дежурного врача, среднего медицинского персонала и при возможности у соседей больного по палате особенности его неправильного поведения.

Осмотр больного, если позволяет его соматическое состояние, производится в ординаторской. Помимо психического статуса необходимо уточнить соматическое состояние больного. Если принято решение о переводе в психиатрическую больницу, дежурный врач должен представить переводной эпикриз, в котором обязательно указать на то, что больной транспортабелен, может находиться в условиях психиатрического стационара, т. е. не нуждается в данное время в специализированной хирургической, терапевтической или иной непсихиатрической помощи. Должны быть отражены рекомендации по лечению соматического заболевания. В эпикризе или в отдельном акте должны быть указаны ценности и деньги, имеющиеся при больном, запись о них заверяется дежурным врачом и палатной медсестрой. Больной должен быть одет по сезону, в зимнее время обязательны головной убор, пальто или теплый стеганый халат, носки, обувь. В больничной истории психиатр записывает консультацию с указанием времени осмотра и номер больницы, куда переводится больной. Если психоз развился в острой стадии соматического заболевания или в послеоперационном периоде и у психиатра имеются серьезные сомнения в транспортабельности больного, а врач стационара настаивает на его переводе, переводной эпикриз должен быть подписан двумя врачами стационара. Психиатр должен сделать в этих случаях запись в больничной истории, отражающую его особое мнение по поводу перевода. Если больной в состоянии психоза и по соматическому состоянию не может быть переведен в психиатрическую больницу, в назначениях должен быть указан индивидуальный пост, перевод на 1 этаж или в специализированный изолятор и повторная консультация психиатра на следующий день в плановом порядке.

При вызовах по месту жительства больного, если больной закрылся в комнате или квартире и родственники не дают согласие на принудительный доступ к больному, несмотря на явно патологическое, по их описанию, его поведение, в истории болезни фиксируется этот факт.

В ПНД передается активный вызов участкового психиатра. Разрешение на вскрытие дверей в помещение, где находится психически больной, психиатр дает только с согласия родственников. Двери вскрывают родственники или иные лица по их просьбе, включая представителей милиции и пожарных. При вскрытии дверей у одиноких больных обязательно (!) присутствие работников милиции, представителей ЖЭК для опечатывания дверей. Домашние животные из комнаты одиноких больных, подлежащих госпитализации, сдаются представителям милиции или ЖЭК, и факт передачи заверяется актом.

При выезде на предприятия, в учреждения и организации осмотр больных должен производиться в помещении медицинского пункта или в административных помещениях (отделы, конторы и т. д.), где больной лишен возможности оказать вооруженное сопротивление. Осмотр в цехах и производственных помещениях производится в исключительных случаях и только в присугствии администрации предприятия и местных медицинских работников. При выезде на улицу, если больной по какой-то причине не фиксирован и убегает при виде медицинских работников, преследование убегающего недопустимо во избежание дорожно-транспортных происшествий (!). О факте побега больного немедленно информируется ответственный врач ССМП.

При передаче больного в соматический стационар наблюдение за ним бригадой скорой помощи осуществляется до передачи его медицинскому персоналу больницы в приемном покое. Прием документации и больного осуществляется дежурным врачом соматического стационара. В сопроводительных документах следует указать: психиатрический диагноз и вид наблюдения за больным, виды неотложной терапии и способы купирования психомоторного возбуждения, срок вызова психиатра для очередного осмотра и оценки психического состояния.
XII. Распознавание острых психических расстройств при оказании скорой психиатрической помощи
Оказание скорой психиатрической помощи проводится на основании распознавания и идентификации острых психических расстройств. Для распознавания острого психического расстройства необходимо владеть навыками выявления и оценки психопатологических симптомов — первичных признаков патологического состояния организма.

Для идентификации острых психических расстройств знания отдельных симптомов недостаточно. Совокупности закономерно связанных между собой симптомов образуют психопатологические синдромы. Синдром, который в данный момент определяет психический статус больного, является клинической единицей. Синдромы неспецифичны; один и тот же симптомокомплекс может встречаться при различных заболеваниях; в то же время отдельные синдромы имеют предпочтительность относительно отдельных заболеваний и клинических групп.

Симптомы психических болезней

А. Расстройства восприятия.

Гиперестезия — общее усиление интенсивности различных ощущений.
Гипестезия — общее ослабление интенсивности ощущений.
Сенестопатии — это интенсивные и обычно крайне тягостно переживаемые больным неприятные ощущения в различных частях тела. Чаще всего они встречаются при соматогенных, инфекционных, сосудистых, инволюционных и органических психозах.
Иллюзии — извращенное восприятие реально существующего объекта. Выделяются аффективные, вербальные и парейдо-лические иллюзии.

Иллюзии — расстройства восприятия, когда реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, подразделяются на аффективные, или аффектогенные, вербальные и парейдолические.

а) аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства — аффекта, такого как страх, напряженное ожидание. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору на окне ошибочно воспринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула — ползущей змеей и т. д.;

в) вербальные иллюзии (лат. verbalis — устный, словесный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему;

в) парейдолические иллюзии (гр. para — возле, около + eidolos — образ) — расстройства перцепции, когда действительно существующие образы воспринимаются измененно, обычно в причудливо фантастическом виде. Например, узор на обоях воспринимается как гигантская жаба, тень от торшера — как голова какого-то страшного ящера, узоры на ковре — как прекрасный, никогда прежде не виданный пейзаж, очертание облаков — как живописная группа людей и т. д.

5. Галлюцинации — это различные (несуществующие) звуки, оклики, призраки, голоса. Все галлюцинации подразделяются на истинные, ложные (или псевдогаллюцинации), функциональные, рефлекторные и гипнагогические. Истинные галлюцинации классифицируются по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, висцеральные (соматические), обонятельные, вкусовые.

Сложные галлюцинации — когда больной одновременно переживает обманы чувств, относящиеся к различным анализаторам:

а) псевдогаллюцинации — образы, не имея внешней проекции, переживаются внутри сознания, «в душе», в голове, т. е. оцениваются больными как явления субъективные (внутренние голоса), (видения внутренним оком) и т. п. Псевдогаллюцинации характеризуются насильственностью, непринадлежностью галлюцинаторного образа личности, что больные обычно определяют качеством сделанности. Они заявляют, что им «делают», «устраивают» видения, слышат «внутренние» голоса, «мысленные» голоса, «голос души» и т. п.;

б) для функциональных галлюцинаций характерно переживание больным «мнимого» образа восприятия на фоне другого — действительного раздражителя;

в) гипнагогические галлюцинации заключаются в том, что больной при закрытых глазах (в полудремотном состоянии) при засыпании или пробуждении от сна видит различные образы (людей, предметов, целые сцены) в своем сознании на темном поле зрения.

6. Целая группа родственных симптомов патологии восприятия объединяется понятием «нарушения сенсорного синтеза». Сюда относятся дереализация, метаморфопсии и нарушение схемы тела:

а) дереализация — чувство общей измененности окружающего мира и ослабление ощущений при восприятии предметов;

б) метаморфопсии — это искаженное восприятие величины, формы и пропорций окружающих предметов;

в) нарушение схемы те л а — это искажение восприятия величины, веса и пропорций собственного тела;

г) деперсонализация — нарушение самосознания, т. е. нарушение сознания своего физического «я» и сознания своего психического «я».

Б. Нарушения памяти.

Гипермнезия проявляется обострением памяти, особой легкостью запоминания. Характерна для маниакальных и делириозных состояний.
Гипомнезия, напротив, заключается в несовершенстве фиксации нового материала, в ослаблении воспроизведения прошлого опыта. Встречается чаще всего при органически-деструктивных мозговых процессах.
Амнезия — пробел воспоминаний на тот или иной отрезок времени. Разновидности:

а) ретроградная амнезия — это выпадение из памяти событий на период времени, непосредственно предшествовавший психозу или бессознательному состоянию;

б) при антероградной амнезии, напротив, из памяти больного выпадают события на период времени, непосредственно следующий за выходом его из комы или психического состояния;

в) антеро-ретроградная амнезия — это сочетание обоих этих видов амнезии;

г) полимсест — выпадение из памяти отдельных деталей, событий, отдельных частностей происшедшего накануне в состоянии алкогольного опьянения;

д) прогрессирующая амнезия характеризуется (наряду с невозможностью запоминания нового) прогрессирующей утратой прошлого жизненного опыта;

е) аффектогенная амнезия — выпадение из памяти событии, связанных с исключительно сильным отрицательным переживанием.

4. К обманам памяти относятся псевдореминисценции и конфобуляции:

а) псевдореминисценции, или ложные воспоминания, возникают на фоне гипомнезии или амнезии;

б) к о н ф о б у л я ц и и — патологическое сочинительство при отсутствии амнезии и порой даже гипомнезии;

в) отчужденное воспоминание состоит в том, что события, действительно имевшие место в жизни больного, он в последующем воспроизводит не как реальные, а как прочитанные в книге, услышанные в рассказе от собеседника или по радио, увиденные в кино и т.д.;

г) присвоенное воспоминание, напротив, заключается в уверенности больного, что события, увиденные им в кино, прочитанные в книге, услышанные, произошли с ним самим в действительности.
В. Нарушения мышления.

1. Ускоренное мышление — у маниакальных больных.

Замедленное мышление проявляется уменьшением числа ассоциаций, связи идей. Обычно встречается у депрессивных больных.
Обстоятельность мышления — снижение, иногда полная потеря способности отделять главное от второстепенного, важное от неважного, застревание на ничего не значащих мелочах.
Закупорка мыслительного процесса (шперрунг) — внезапная остановка, обрыв мысли.
Речевые спутанности — нарушение гармонии между грамматическим строем речи и ее содержанием:

а) при маниакальной речевой спутанности на фоне речевого возбуждения, многословия явно преобладает образное мышление с резким ослаблением логически-ассоциативного мышления. Больные легко переходят с одной темы на другую.

Падает число логических смысловых ассоциаций при явном доминировании механических ассоциаций;

б) аментивная речевая спутанность свойственна дезориентированным, не осмысляющим окружающего растерянным больным с соответствующим синдромом. Речь состоит из отдельных эпизодов прошлого, в которые включаются фразы, относящиеся к настоящему.

6. Атактическая (шизофреническая) речевая спутанность. Характерне сочетание во фразе, едином предложении не координируемых между собой представлений, в норме не сочетающихся между собой абстрактных понятий и представлений. В грамматически правильной форме заключена бессмыслица. Такого рода сочетание несочетаемого называется атактическим замыканием.

При шизофреническом резонерстве речь теряет конкретность и определенность. Вместо четкого адекватного ответа на вопрос больной пускается в бесплодное пространное рассуждательство, так и не сообщая ничего существенного, т. е. в бесплодное мудрствование.

Хореатическая речевая спутанность, наблюдаемая при глубоких сумеречных состояниях и тяжелых делириях типа острого бреда, речь состоит из междометий, отдельных коротких слов, слогов, нагромождаемых друг на друга и повторяемых. Речь лишена смыслового содержания и утрачивает свое значение.
Сверхценные идеи — суждения, которые возникают в связи с реальными событиями, но затем приобретают в сознании незаслуженно преобладающее значение, сопровождаясь сильным эмоциональным напряжением.
Навязчивые явления — разнообразные мысли, представления, страхи, влечения, непроизвольно возникающие в сознании и сохраняющиеся, несмотря на понимание их болезненного характера и критического отношения к ним.

Разновидности: навязчивые сомнения, навязчивые воспоминания, навязчивые контрастные явления: навязчивое чувство антипатии, хульные мысли, навязчивые влечения, навязчивые страхи или фобии, навязчивые действия (ритуалы).

10. Бредовые идеи. Бред — это не поддающееся коррекции установление связи отношений (между объектами — обстоятельствами, людьми, событиями) без оснований. Бредовые идеи не соответствуют реальной действительности, вступают с ней в полное противоречие и, тем не менее, не поддаются коррекции.

Бред всегда связан со всеми другими формами психической деятельности (мыслями, чувствами, волей) и оказывает сильнейшее воздействие на всю психику больного, на поведение больного и оценки обстоятельств и событий. С появлением бреда больной по-иному оценивает окружающую жизнь, отношение с людьми, то есть формируется новое — болезненное мировоззрение.

По содержанию бред подразделяется на три группы:

1) бред величия, куда относятся бредовые идеи изобретательства, знатного происхождения, любовного очарования, гениальности, реформаторства, особого богатства и др.;

2) бред преследования, к которому относятся бредовые идеи преследования, отношения, отравления, воздействия, одержимости, ревности, ущерба и др.;

3) бред самоуничижения, самообвинения, греховности, виновности, нигилистический, ипохондрический и др.

По особенностям внутренней структуры раз-личают бред нелепый и бред паралогический:

нелепый бред — грубое несоответствие между конечным итогом суждения, выводом умозаключения и частными положениями, его обосновывающими. В них не видно логики, нет внутреннего единства, объединяющего их единого логического стержня. Типичен нелепый бред при прогрессивном параличе;
паралогический бред — это кривая логика, или так называемая паралогика, которая не ведет к познанию окружающего, а, напротив, удаляет больного от него. Прослеживается своя логика, когда то или иное суждение вытекает из предшествующих суждений и берется за основу последующих выводов.

В зависимости от уровня нарушения познания различают бред интерпретативный и бред образный:

интерпретативный бред — бредовая оценка фактов реальной действительности. Паралогически идет интерпретация реально воспринятых фактов. По интерпретативному типу формируются различные по содержанию бредовые идеи преследования, ущерба, изобретательства, ревности, величия, реформаторства и др.;
образный бред — в содержании ложных суждений важное место занимают образные представления и игра воображения. Нет логики в построении ложных идей. Больной высказывает болезненное суждение как аксиому.

Психопатологический анализ взаимодействия и соотношения бредовых идей между собой позволяет выделить:

систематизированный бред — бредовые суждения больного связаны единой логической нитью, имеют единую паралогическую основу. Взаимодействие бредовых идей между собой в сознании больного приводят к дальнейшему развитию бреда, уточнению, шлифовке вплоть до формирования бредовой системы.
отрывочный бред никогда не объединяется в единую систему. Обычно бред является нелепым (при параноидной форме шизофрении, при органических психозах, прогрессивном параличе).

По конечной конструкции бреда он может быть подразделен на три вида:

1) паранояльный бред исчерпывается лишь нарушением рационального познания, так как строится интерпретативным путем. Паранояльный бред — это бред первичный (интерпретативный), паралогический и систематизированный. Стойкость, незыблемость и систематизация его достигают предела. Может сохраняться в течение многих лет, всю жизнь;

парафренический бред — это тоже систематизированный с элементами интерпретации, в орбиту которой вовлекаются не только факты окружающей действительности, но и галлюцинации, иллюзии, явления психического автоматизма, сенестопатии и даже конфабуляции. По содержанию при нем чаще всего фигурируют бредовые идеи преследования (позднее и величия), хотя могут встречаться также идеи ущерба, отравления, воздействия и др;
параноидный бред — это бредовые идеи образного, чувственного характера, отрывочный и, как правило, нелепый бред, который может быть различным по содержанию и встречается при многих психических заболеваниях.

Г. Расстройства аффективности.

Эмоциональная гиперестезия — это возникающее по несущественному поводу сильное чувство, глубоко охватывающее личность больного, овладевающее больным, который сосредотачивается на этом чувстве и начинает им жить.
Чувственная тупость — расстройство эмоций, наблюдающееся при шизофрении. Характерно неуклонное нарастание ослабления чувств к самым близким и дорогим лицам. Одновременно ослабевают профессиональные интересы больных, их индивидуальные склонности.
Чувственное оскудение наблюдается при грубоорганиче-ских процессах в головном мозге. Резко отличается от эмоциональной тупости. При чувственном оскудении наблюдается постепенное и неуклонное ослабление высших чувств. По мере ослабления высших чувств при эмоциональном оскудении низшие чувства обостряются, усиливаются и занимают доминирующее положение в переживаниях больного, определяя его интересы, склонности и занятия.
Патологический аффект — бурная эмоциональная реакция гнева, внезапно возникающая в ответ на ничтожные (а порой и соответствующие) раздражители, и сопровождается агрессивными действиями на раздражитель. Протекает стремительно на фоне сужения сознания.
Повышенная аффективность — легкое возникновение по адекватному поводу сильных аффектов гнева и раздражения, сопровождающихся криком, бранью, оскорблением и даже агрессией. Обычно наблюдается при психопатиях, психопатоподоб-ных состояниях, возникающих при последствиях черепно-мозговых травм, нейроинфекциях и др.

6. Слабодушие, или эмоциональная слабость, состоит в легком формировании ярких, довольно глубоких как положительных чувств до степени эйфории, так отрицательных до слез, которые возникают по существенному и несущественному поводам. Однако те и другие оказываются нестойкими и быстро сменяют друг друга.
Д. Патология настроения.

Маниакальный аффект, или гипертимия, характеризуется радостным, повышенным настроением, которое воспринимается больным как само собой разумеющееся его «обычное» состояние, якобы не нуждающееся ни в каком объяснении. Окружающие события, взаимоотношения с людьми воспринимаются через призму радостного настроения, сулящие ему безусловный успех. Больные в этом состоянии недоступны противоположным аффектам. Встречается в рамках циркулярного, токсических, инфекционных, органических и других психозов.
Эйфория является другой, самостоятельной формой болезненно-повышенного настроения. Для нее характерно благодушие, ощущение беспечного довольства, тихой радости. Отсутствует напряженность аффекта. Наблюдается на фоне слабоумия при органическо-деструктивных процессах в головном мозге.
Депрессивный аффект, гипотимия, напротив, характеризуется угнетенным, подавленным настроением. Она может быть выражена в различной степени. Один из самых распространенных симптомов, встречающихся при различных психических заболеваниях.
Дисфория тоже является разновидностью болезненно-пониженного настроения. Однако оно приобретает оттенок раздражительности, мрачного недовольства окружающим и злобы, приводящая к внезапным взрывам злобного возбуждения. Чаще всего дисфории встречаются при эпилепсии и органическом заболевании головного мозга.
Апатия — это равнодушие, полное отсутствие эмоциональной реакции по отношению к людям и различным событиям. Больные безучастны к окружающему, к своим близким и даже к собственной судьбе.
Булимия — резкое усиление пищевого чувства, ненасытная потребность в пище, патологическое усиление аппетита.
Полидипсия — патологическая жажда.
Усиление полового влечения — сатириазис у мужчин, нимфомания у женщин.
Извращение чувств: пищевого — проглатывание предметов и поедание несъедобного; полового — гомосексуализм, садизм, мазохизм, эксгибиционизм идр.;самозащитного — нанесение себе ран, порезов, прижигания собственного тела папиросой и др.

Импульсивное влечение — предельно выраженное усиление инстинктивного чувства (пищевого, полового, самозащитного и др.), захватывающего все поле сознания и овладевающее им.
Анорексия — отказ от приема пищи в связи с отсутствием аппетита, под влиянием болезненных идей или иных психопатологических расстройств:

а) анорексия нервная — упорный отказ от еды или резкое ограничение приема пищи для похудания под влиянием сверхценных или бредовых идей соответствующего содержания. Чаще встречается у девушек;

б) анорексия психическая — отказ от приема пищи ввиду резкого угнетения аппетита при депрессиях и кататонических состояниях, или под влиянием бредовых идей отравления и преследования.
Е. Патология внимания.

Слабость активного внимания. Больному очень трудно сосредоточиться на нужном круге представлений и идей, необходимых ему по роду работы. Характерна для неврозов (неврастении) и неврозоподобных состояний.
Повышенная отвлекаемость или слабость активного внимания и патологическое преобладание внимания пассивного. Характерно для маниакальных состояний.
Рассеянность, быстрая истощаемость активного внимания заключается в том, что достигнутая больным сосредоточенность внимания сохраняется лишь короткое время и затем прекращается, истощается.
Патологическая концентрация внимания на определенном круге представлений и мыслей. Такова патологическая концентрация внимания больных с бредовыми синдромами на бредовых идеях и больных с реактивными состояниями на психотравми-рующих мыслях.
Персеверации — «прилипание» внимания к отдельным представлениям. Длительная патологическая фиксация внимания на любом предмете. Типична для эпилепсии.

Ж. Патология деятельности.

1. Гипербулия — усиление в той или иной форме активности больного, внешне производящее впечатление усиления воли. Это чаще всего больные в маниакальной фазе циркулярного психоза. Эта так называемая жажда деятельности не является таковой, так как больные также легко бросают начатое дело, как и берутся за него, и не доводят его до конца.

Гипобулия — ослабление волевой активности — частый симптом психических заболеваний.
Абулия — полное отсутствие побуждений, всякой инициативы и желаний, полная бездеятельность и потеря общения.

Как гипобулия, так и абулия характерны не только для шизофрении, но и других психических заболеваний (последствий токсических поражений головного мозга, нейроинфекций, черепно-мозговых травм).

4. Парабулия — извращенные формы деятельности:

а) парамимия — вычурная мимика;

б) парапраксия — извращенные манерные действия.

Сочетание абулии с парабулией свойственно шизофрении.

5. Гипокинезия — ограничение, падение двигательной активности с замедлением движений и упрощение структуры двигательных актов.

6. Акинезия — полная обездвиженность.

Импульсивные действия — это внезапно возникающие и осуществляющиеся вне контроля сознания действия.
Каталепсия — длительное сохранение любой позы больными в ступорозном состоянии.
Стереотипные действия первоначально возникают как адекватный ответ на то или иное раздражение или обращение со стороны других людей и в дальнейшем многократно повторяются, хотя необходимости в них уже нет.

Стереотипные позы наблюдаются на фоне гипобулии и абулии и обычно сочетаются со стереотипией места.
Эхолалия — повторение слов, отдельных слогов или целых фраз собеседника ступорозными больными, не вступающими в обычный речевой контакт.
Эхопраксия — повторение чужих действий больными, находящимися в ступорозном или субступорозном состоянии.
Негативизм — немотивированное противодействие со стороны больного любым пассивным попыткам изменить в пространстве положение его тела; отказ от совершения любых действий, которые от него требуются.
Мутизм — молчание, неспособность больного вступать в (озвученный) речевой контакт.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

	Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе» Мдк. 03. 01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе»		Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей...
	Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... «Скорая медицинская помощь» класс «В» на базе Мерседес-Бенц Спринтер или аналог для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс»		Техническое задание к запросу предложений (приглашению делать оферты)... ...
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Тема 23. Диагностика, первая врачебная помощь, тактика педиатра при синдроме острой сердечной, сосудистой недостаточности и нарушения...		Техническое задание к приглашению делать оферты на право заключения... Газ-32214 «Скорая медицинская помощь» класс «А» и газ-2705 «Бизнес» для гуп автокомбинат «Мосавтосантранс»
	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Тема: «Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при синдроме лихорадки и гипертермическом синдроме у пациентов...		Учебно-методическое обеспечение производственной практики: Основная... ...
	Методические рекомендации Москва 2003 правительство москвы департамент... Руководство составлено совместно с Центром интервенционной кардиоангиологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Станцией скорой...		Методическая разработка практического занятия Мдк. 03. 01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе		Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе
	Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для		Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для
	Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных...		Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ...

Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе

Похожие: