Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
х 14 см), смоченной 3—5% раствором магния сульфата, располагают на задней поверхности тела в области сегментов CIV—Th„ (воротниковая зона) и соединяют с положительным полюсом аппарата. Второй электрод (катод) с прокладкой площадью 220 см2 (20 х 11 см) укладывают на спине в месте проекции сегментов, участвующих в иннервации почек. Данный электрод может быть раздвоен. Для этого используют два металлических электрода с прокладками площадью по 110—120 см2 каждая, которые располагают на месте проекции почек и соединяют раздвоенным проводом с отрицательным полюсом аппарата. Больной лежит на спине, фиксируя электроды тяжестью своего тела. Применяют выпрямленный режим работы. При первых 3 процедурах назначают 1 род работы, частоту модуляции — 100 Гц, длительность воздействия — соответственно 3,4 и 5 мин. С 4-й процедуры до конца лечения применяют два рода работы: 1-й и 4-й. Длительность воздействия каждым при 4-й процедуре равна
длительность посылок каждой из перемежающихся частот равна 2 с. Дозирование по глубине модуляции: сначала 50%, затем 75—100%; сила тока — от 2—3 до 5—8 мА, продолжительность воздействия — 3—10 мин. Курс лечения — 10—12 процедур. Бальнеотерапия относится к методам лечения, оказывающим влияние на различные звенья патогенеза гипертонической болезни, способствующим коррекции нарушений гемодинамики, нейрогуморальных сдвигов. Но проводиться она должна дифференцированно. Нагрузка на сердечно-сосудистую систему больного при приеме лечебных ванн определяется степенью перестройки центральной и региональной гемодинамики. Обусловлена нагрузка:
Терапевтический эффект у больных гипертонической болезнью определяется адекватностью бальнеотерапии функциональному состоянию организма больного. Перестройка гемодинамики должна соответствовать функциональным возможностям организма и не приводить к их срыву. При неосложненных лабильных формах гипертонической болезни (I — IIA стадии) в лечебный комплекс могут включаться все виды ванн, оказывающие гипотензивное действие. Больным с гиперсимпатикотонией, гиперкинетическим типом кровообращения, сопутствующими невротическим синдромом, тиреотоксикозом, климактерическим неврозом показано применение радоновых, йодобромных, углекислых ванн. Больным с лабильными формами ГБ без выраженной гиперсимпатикотонии при гипокинетическом варианте кровообращения с сопутствующими гипотиреозом, ожирением, диабетическими ангиопатиями, атеросклеротическим поражением периферических артерий показаны сероводородные и кислородные ванны. Основным механизмом гипотензивного эффекта радоновых ванн является сочетание сим- патолитического (через адреноблокирующее действие) и диуретического (за счет восстановления почечного кровотока, увеличения натрийуреза) действия радона. Подобная комбинация лечебных эффектов считается уникальной. При стабильной стадии ГБ низкая эффективность радонотерапии у больных с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы обусловлена отсутствием диуретического эффекта. Поэтому больные гипертонической болезнью НБ стадии с признаками гиперсимпатикотонии, гиперкинетическим типом гемодинамики, высокой концентрацией альдостерона в плазме не подлежат радонотерапии. В последние годы при лечении ГБ находят применение воздушно-радоновые процедуры в виде сухих воздушно-радоновых ванн (с нормальной относительной влажностью 30—40%) и влажных (относительная влажность до 100%). В силу отсутствия гидростатического давления они могут быть использованы при отягощенной форме заболевания. Установлена высокая эффективность парорадоновых ванн не только при лабильной, но и при стабильной стадии ГБ. Они используются как адаптирующее средство к условиям сред- негорья, что позволяет расширить показания для направления больных со стабильной стадией ГБ на среднегорные курорты. Патогенетический характер воздействия и высокая эффективность парорадоновых ванн у больных ГБ ПБ стадии, возможность их применения у более тяжелого контингента больных послужили основанием для моделирования этого лечебного фактора и для создания искусственных пароэманаториев. Показания: ГБ I, IIA, ПБ стадий доброкачественного течения без стенокардии или со стенокардией не выше I ФК при недостаточности кровообращения не выше I стадии, при артериальном давлении не выше 190/100 мм рт. ст. Единичные экстрасистолы, умеренная тахикардия (до 90 в 1 мин) или брадикардия (не ниже 60 в 1 мин), неполная блокада ножек пучка Гиса, нетяжелые легко купируемые кризы не являются противопоказанием для проведения лечения радоновыми ваннами. Противопоказания: гипертоническая болезнь ШБ стадии с недостаточностью кровообращения выше 1Б стадии, стенокардия III и IV ФК, последствия инсульта, нефросклероз, частые и тяжелые гипертонические кризы при всех стадиях заболевания, экстрасистолия (политопная, типа бигеминии), пароксизмальные нарушения сердечного ритма, артериальное давление выше 190/100 мм рт. ст. Методика проведения общих радоновых ванн: больным I и IIА и Б стадий гипертонической болезни с гиперадренергической формой заболевания, в том числе при сочетании с ИБС, назначают радоновые ванны концентрацией 40 —120 нКи/л, больным с гипорениновой формой — не выше 40 нКи/л. Температура воды — 35—36 "С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. Ванны проводятся через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. На курс — 10—14 ванн. Методика проведения суховоздушных радоновых ванн: концентрация радона — 40, 80 и 120 нКи/л, температура — 35-36 °С, продолжительность процедуры — 10-12 мин. В начале лечения используют ванны с концентрацией радона 40 нКи/л, применяя их через день. После 2—3 ванн концентрацию увеличивают до 80 нКи/л, процедуры проводятся два дня подряд с последующим днем отдыха. При благоприятном протекании лечения после 6—7 процедур можно увеличить концентрацию радона до 120 нКи/л и проводить 4—5 ванн в неделю. При сочетании ГБ I—II стадии с ИБС, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом, показано применение воздушно-радоновых ванн. Гипотензивный эффект углекислых ванн обусловлен в основном снижением общего сосудистого периферического сопротивления и тренирующим действием на сердечно-сосудистую систему. Снижение периферического сосудистого сопротивления происходит вследствие механического и химического раздражения кожных рецепторов пузырьками углекислого газа. Это ведет к расширению капилляров, ускорению кровотока в них, раскрытию нефункциони- рующих капилляров. Важным механизмом является снижение чувствительности сосудистой стенки к действию прессорных аминов вследствие уменьшения внутриклеточной фракции натрия, активности прессорных агентов (ренина, альдостерона, предшественников катехола- минов). Уменьшение содержания натрия в цельной крови и эритроцитах способствует уменьшению внутрисосудистого объема жидкости. Влияние углекислых ванн на реологические свойства крови (снижение агрегации тромбоцитов) является одним из звеньев гипотензивного действия и снижения риска тромбообра- зования. Благодаря ваготропному эффекту углекислые ванны показаны больным с гиперсим- патикотонией. Существенным в лечении углекислыми ваннами является улучшение гемодинамики головного мозга, их «мягкое» тренирующее действие на кардиореспираторную систему. Температура воды и концентрация углекислого газа определяются реакциями АД. Теплые ванны (35—36 °С) снижают его, прохладные — повышают. Больным с адренергиче- ской формой заболевания (гиперкинетический вариант кровообращения) применяют ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л. При увеличении концентрации углекислоты до 2 г/л снижается периферическое сопротивление, что способствует реализации гипотензивного эффекта у больных с гипокинетическим вариантом кровообращения. Общие углекислые ванны показаны больным с лабильной артериальной гипертонией без осложнений (сопутствующей ИБС, недостаточности кровообращения, кризового течения, нарушений сердечного ритма). Больным с осложненным течением ГБ, а также при стабильной форме заболевания рекомендуется применение сухих углекислых ванн. Лишенные гидростатического давления и исключающие проникновение углекислого газа через дыхательные пути эти процедуры являются более щадящими и могут применяться для больных с сопутствующей ИБС, атеросклероти- ческим поражением сосудов головного мозга и периферических сосудов. Методика проведения общих углекислых ванн: концентрация углекислоты — 1,2—2,0 г/л, температура — 35—36 °С, продолжительность процедуры — 10—15 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день в первую половину курса лечения и по 4-5 ванн в неделю — во вторую. На курс — 10—12 ванн. Методика проведения сухих углекислых ванн: содержание углекислого газа — 30—60 объемных процентов, температура паровоздушной смеси — 28—32 °С. Продолжительность процедур — 15 мин. Процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—12 процедур. Гипотензивный эффект сероводородных ванн связан со снижением повышенного общего периферического сосудистого сопротивления вследствие влияния на артериальное и венозное звенья периферического кровообращения, процессы микроциркуляции. Присущая сероводородным ваннам активизация симпатико-адреналовой системы является фактором, увеличивающим сердечный выброс, сократительную способность миокарда. Важным механизмом гипотензивного действия и снижения общего периферического сосудистого сопротивления является антиагрегантное действие этого фактора. При некоторых осложнениях ГБ НБ (сочетании ее с ИБС, при недостаточности кровообращения I степени, наличии признаков гиперсимпатикотонии, при редких и легко протекающих кризах) используют ванны с низкой концентрацией сероводорода (50 мг/л). При кризовом течении гипертонической болезни, нарушениях ритма сероводородные ванны применять не рекомендуется. Сероводородные ванны повышают функцию щитовидной железы, надпочечников, продукцию эстрогенов половыми железами, окислительные процессы, снижают уровень холестерина в крови. Именно поэтому они показаны для лечения больных ГБ с сопутствующими атеросклерозом периферических артерий, гипотиреозом, ожирением, заболеваниями позвоночника и суставов, периферической нервной системы. Не показаны сероводородные ванны при заболеваниях почек и печени, так как вызывают ухудшение функционального состояния последних вследствие выведения через них сероводорода. При лабильных формах артериальной гипертонии и гипертонической болезни НБ стадии неосложненного течения (без ИБС, гипертонических кризов, гиперсимпатикотонии) лучший терапевтический эффект достигается при концентрации сероводорода 100—150 мг/л. При сочетании ГБ с ИБС сероводородные ванны (невысокой концентрации — 50 мг/л) можно применять только при стенокардии I—IIФК, так как увеличение венозного возврата к сердцу, гиперфункция миокарда, вызываемые этими ваннами могут привести к усилению ишемии миокарда. Методика проведения общих сероводородных ванн: концентрация сероводорода колеблется в пределах 50-150 мг/л, температура воды — 35-36 °С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-день в первую половину курса лечения и по 4—5 ванн в неделю — во вторую. На курс — 10—12 ванн. Первые 1—2 ванны применяют с концентрацией сероводорода 50 или 75 мг/л. При благоприятных реакциях при последующих 3-4 процедурах концентрацию сероводорода повышают до 100 мг/л. Со второй половины лечения назначают ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л. При наличии ИБС концентрация сероводорода должна быть не выше 50—75 мг/л Противопоказания: сердечная и коронарная недостаточность (выше I стадии), нарушения сердечного ритма, гиперадренергическая форма гипертонической болезни с частыми кризами, гипертиреоз, климактерический невроз с гиперсимпатикотонией. Гипотензивное действие йодобромных ванн прежде всего связано с их выраженным седа- тивным действием, обусловленным одним из активных компонентов — бромом, и нормализующим влиянием на функцию щитовидной железы. Они оказывают положительное влияние на ЦНС, усиливая процессы торможения в коре головного мозга, способствуют нормализации нейрогуморальных процессов регуляции, благодаря чему вызывается гипотензивный эффект у больных с эу- и гиперкинетическим типами кровообращения. Методика применения общих йодобромных ванн: минерализация воды — 20—30 г/л, температура — 35—36 °С, продолжительность процедуры — 10—12 мин. Содержание хлорида натрия составляет 18 г/л, солей йода — 0,024 г/л, брома — 0,18 г/л. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день в первую половину курса лечения и по 4—5 ванн в неделю — во вторую. На курс — 10—12 ванн. Для повышении эффективности лечения больных ГБ рекомендуется применение общих йодобромных ванн с наличием молекулярного йода. Установлено, что перевод йода из ионной в молекулярную форму существенно усиливает его терапевтическое действие вследствие увеличения оседания йода на коже и большего проникновения в организм. Йодобромные ванны с наличием молекулярного йода обладают усиленным терапевтическим эффектом по сравнению с классическими йодобромными ваннами за счет стимуляции лечебного действия одного из биологически активных компонентов — йода. Искусственно приготовляемые йодобромные ванны с наличием молекулярного йода показаны больным с артериальной гипертензией, особенно сопровождающейся нарушением липидного обмена, процессов микроциркуляции. Методика применения общих йодобромных ванн с молекулярным йодом: в ванну (200 л) с хлоридно-натриевой водой минерализации 15 г/л добавляют 100 мл концентрированного водного раствора йодидов и бромидов; периодически помешивая содержимое, добавляют соляную кислоту до рН5 и 100 мл пергидроля, вода в ванне приобретает слабую бурую окраску вследствие частичного перехода ионов йода в молекулярную форму. Общие йодобромные ванны с наличием молекулярного йода проводятся при температуре 36—37 "С, длительность процедуры — 10—15 мин; на курс — 10-12 процедур в режиме 4-5 ванн в неделю (два дня подряд и 1 день перерыва). Гипотензивное действие хлоридных натриевых ванн обусловлено нормализацией центральной гемодинамики и улучшением микроциркуляции. Эффект действия ванн повышается при снижении температуры воды до 32 °С. Хлоридные натриевые ванны применяют больным с ГБ I и IIA стадии, в том числе со стенокардией. Гипотензивный эффект кремнистых азотных ванн обусловлен седативным действием на нервную систему, снижением гиперфункции щитовидной железы, улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Одним из активных начал общих кремнистых ванн является кремниевая кислота. В последние годы появились данные о влиянии кремния на внутриклеточный метаболизм. В частности установлено, что водорастворимые соединения кремния влияют на структуру биологических мембран. Поступивший в организм кремний накапливается в различных органах, в частности в печени, на клеточном уровне концентрируется в ядрах и митохондриях, влияя на процессы фосфорилирования, метаболизм кальция, фосфора, белковый и липидный обмен. Кремний входит также в состав над- мембранного слоя плазмолеммы клеток, влияет на их структуру и проницаемость. Дефекты же трансмембранного транспорта катионов считаются генетической основой артериальной гипертензии. У больных и их родственников повышена проницаемость клеточных мембран для ионов натрия, в результате чего повышено их пассивное поступление в клетку. Перегрузка натрием приводит к увеличению внутриклеточного кальция, что является непосредственной причиной повышенного сосудистого тонуса. Дефекты трансмембранного транспорта катионов при гипертензии обусловлены нарушениями структуры самой клеточной мембраны. Кремнистые ванны показаны больным гипертонической болезнью I—II стадий с нарушениями липидного обмена. На этой основе мы разработали методологию кремнистых ванн при ГБ. Методика проведения общих кремнистых ванн: концентрация кремния — 100—150 мг/л, температура воды — 35-36 °С, продолжительность процедуры — 10—15 мин. Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день в первую половину курса лечения и по 4-5 ванн в неделю — во вторую; на курс — 10—12 процедур. Повышению процессов торможения в ЦНС, снижению тонуса периферических сосудов и «разгрузке» сердца, переводу его на более щадящий режим работы, повышению уровня насыщения артериальной крови кислородом, улучшению окислительно-восстановительных процессов в миокарде способствуют кислородные ванны. Они показаны больным гипертонической болезнью I и IIА стадии, в том числе при ее сочетании с ИБС и начальными проявлениями церебрального атеросклероза и сердечной недостаточности. Подводный душ-массаж. Этот метод показан для лечения больных гипертонической болезнью I и НА стадий вне обострения при пограничном или умеренно повышенном артериальном давлении — до 170/100 мм рт. ст. Особенно он показан больным с ожирением или с нарушением функции мышечной системы в результате профессиональной деятельности при наличии такой сопутствующей патологии, как последствия травм, хронические заболевания суставов, позвоночника и др. Изменения артериального давления под влиянием разовых процедур нередко носят фазовый характер — кратковременное повышение давления сменяется через 15—20 мин его снижением. Методика применения подводного душа-массажа: воздействие проводится на воротниковую область или нижние конечности по щадящей методике; давление массирующей струи воды — 1,0—1,5 атм, температура воды — 36—37 °С, продолжительность процедуры 8—12 мин. Процедуры проводят через день; на курс лечения — 8—10 процедур. При необходимости массажа различных участков тела соблюдается определенная после довательность. Мощность воздействия наращивается постепенно. Особое значение придает ся массажу рефлексогенных зон (паравертебральных и воротниковой). Не массируются над и подключичные области, исключается воздействие с большой силой приемами растирания разминания и вибрации на область грудной клетки. Во время проведения процедуры уровен воды в ванне может доходить только до половины груди или до линии сосков. Температур воды — 35—36 °С. Необходима адаптация больного к водной среде в течение 5 мин. Первая процедура состоит в поглаживании всей поверхности тела медленными движе ниями от периферии к центру в соответствии с общими правилами массажа. Для этого выби рают дождевую насадку и устанавливают ее на расстоянии 10 см от поверхности тела под уг лом 25—30°. Давление водной струи — 1—2 атм. Процедура начинается с массажа передней поверхности тела в положении больного на спине. Вначале массируют ноги от области сто до бедер с охватом в основном наружной и передней их поверхности. После этого проводя массаж живота круговыми движениями по ходу часовой стрелки и правой половины грудной клетки (давление струи — 1 атм), после чего переходят к массажу рук от кистей до плеч. Давление струи при массаже нижних и верхних конечностей составляет 1,5 атм. Затем массируют воротниковую зону по Щербаку в области нижнешейных и верхнегрудных сегментов, включая верхнюю часть спины и надплечья. Для этого массажист погружает шланг с насадкой глубоко под заднюю поверхность тела больного, направляя струю на верхнюю часть спины. Массажные движения совершаются в горизонтальной плоскости по направлению от позвоночника к наружной поверхности тела, от нижележащих сегментов — к вышележащим. Сауна. Действие высокой температуры (70—90 °С) саун приводит к периферической вазо- дилатации, усилению кровотока, открытию артериовенозных шунтов, снижению периферического сопротивления наряду со значительным увеличением частоты сердечных сокращений и минутного объема крови. Вследствие снижения периферического сопротивления нагрузка на сердце увеличивается умеренно. Умеренно тренирующее действие сауны на сердце дополняется улучшением газообменной функции легких, значительной потерей жидкости и натрия, улучшением азотистого обмена и седативным эффектом. Применение сауны в комплексном лечении больных гипертонической болезнью способствует снижению артериального давления, повышению физической работоспособности, седативному эффекту. Процедуры проводят 1 раз в 5—7 дней. Общая их продолжительность 1/2 ч. Во время процедуры больные 2 раза заходят в термокамеру. В зависимости от условий (санаторий, поликлиника, реабилитационное отделение) на курс лечения назначают от 4 до 12 процедур в течение 1—3 мес. При лечении больных необходим контроль за их реакцией на процедуру в виде учета субъективного состояния, потоотделения, измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, взвешивания до и после приема сауны. Противопоказания: гипертоническая болезнь III стадии, а также злокачественного течения, периоды кризов или резкого ухудшения состояния больного. Комплексное лечение. Для лечения больных гипертонической болезнью наиболее часто используют комплекс лечебных мероприятий. Нами разработаны следующие комплексы лечения АГ. Первый комплекс включает воздушно-радоновые ванны, обладающие альфа- и бета-адре- ноблокирующим действием; физические тренировки на велоэргометре, снижающие чувствительность бета-адренорецепторов к прессорному действию катехоламинов; воздействие электромагнитным полем дециметровых волн на область проекции почек, способствующее улучшению почечного кровообращения, нормализации функции ренин-ангиотензиновой системы и водно-электролитного обмена. Данный комплекс показан больным с высокой вариабельностью АД преимущественно в ночное время, с нарушенным суточным ритмом АД, при сердечном гиперкинезе, наличии сопутствующей гипертрофии левого желудочка с ишемией миокарда и нарушениями ритма по типу желудочковой экстрасистолии, нарушении функции симпа- тико-адреналовой, ренин-ангиотензиновой систем и водно-электролитного обмена. Второй комплекс включает сухие углекислые ванны, оказывающие гипоксическое тренирующее действие за счет снижения чувствительности бета-адренорецепторов к прессорным агентам; электрофорез анаприлина синусоидальными модулированными токами. Адренобло- кирующий эффект достигается малыми дозами анаприлина при отсутствии его отрицательного инотропного действия, а также низкочастотного переменного магнитного поля на область проекции почек за счет улучшения почечного кровообращения, нормализации функции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и водно-электролитного обмена. Этот комплекс показан больным с высокой вариабельностью АД преимущественно в дневное время, с нарушенным суточным ритмом АД, при наличии сердечного гиперкинеза, гипертрофии левого желудочка с ишемией миокарда и желудочковой экстрасистолией. Больным, в клинической картине заболевания которых на первый план выступают нарушения высших вазомоторных центров стрессогенного характера с нормальной вариабельностью АД и незначительными нарушениями суточного ритма АД, при умеренном сердечном гиперкинезе и норморениновой форме артериальной гипертонии рекомендован третий комплекс, состоящий из электросна по седативной методике, хлоридных натриевых ванн и накожной надвенной лазерной терапии, оказывающих генерализованное вазодилатирующее действие. При применении комплексов физических методов лечения наиболее оправдано сочетание электротерапии и бальнеотерапии. Лечебный комплекс дополняется лечебной физической культурой и массажем. При этом важное значение имеет рациональное чередование процедур. Чаще всего процедуры электротерапии и ванны чередуют через день. Для усиления действия на нервную систему их применяют в один и тот же день. В этом случае электротерапевтическое воздействие проводится через 1,5—2 ч после ванны. Бальнеопроцедуры всегда проводят через 1—1,5 ч после лечебной гимнастики или дозированной ходьбы. При выборе подхода к лечению гипертонической болезни помимо стадии и клинического течения имеют значение сопутствующие заболевания и осложнения, которые могут изменять течение основного заболевания и утяжелять артериальную гипертензию. Наиболее часто гипертоническая болезнь сочетается с ИБС. Разработана программа дифференцированного лечения этой утяжеленной категории больных. Рекомендуемый лечебный комплекс, который включает лазеротерапию, сухие углекислые и общие контрастные ванны, оказывает гипотензивный и анти- ишемический эффекты, уменьшает проявления сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма. Основным лечебным фактором в этом комплексе является лазерное излучение, оказывающее антиишемическое действие, улучшающее сократительную и диастолическую функции сердца, уменьшающее проявления сердечной недостаточности. Усилению мягкого симпатолити- ческого эффекта лазеротерапии способствует однонаправленное действие сухих углекислых и общих контрастных ванн, что способствует экономизации сердечной деятельности, росту коронарного, миокардиального, аэробного резервов, оказывает эффективное тренирующее действие. Указанный комплекс в силу выраженного тренирующего действия гидроконтрастом и гипоксией неадекватен для больных со стенокардией напряжения III ФК, а также больных со стенокардией II ФК с АГ III степени с наличием сердечной недостаточности I—II ФК. Оптимальным для больных с АГ III степени со стенокардией напряжения III ФК является комплекс лазеротерапии, сухих углекислых и общих йодобромных ванн, тренирующий эффект которых обусловлен мягкой гидростатической тренировкой с более выраженной вазодилата- цией. Кроме того, входящие в их состав молекулы брома нормализующе влияют на ЦНС, а молекулы йода потенциируют положительное влияние на процессы микрогемокоагуляции и липидный спектр, что приводит к усилению антиангинального и гипотензивного эффектов. 49 Терапевтическая эффективность комплекса, включающего лазеротерапию и воздушно-радоновые ванны, связана с активным диуретическим и симпатолитическим эффектами воздушно-радоновых ванн через нормализацию функций симпатико-адреналовой и ренин- ангиотензин-альдостероновой систем, водно-электролитного баланса, что способствует реализации гипотензивного эффекта. Мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие лазерного излучения, способствующее через увеличение энергетического потенциала кардио- миоцитов улучшению диастолической функции сердца, уменьшает проявление сердечной недостаточности, наряду с нормализацией процессов микрогемокоагуляции и липидного спектра. Кроме того, синергичное симпатолитическое действие лазеротерапии и воздушно-радоновых ванн вызывает антиаритмический эффект. Этот комплекс противопоказан больным с сочетанием AT III степени и стенокардии напряжения IIIФК при наличии сердечной недостаточности II ФК и нарушениями ритма, что связано с несоответствием резервных возможностей сердечно-сосудистой системы. Не исключена возможность усиления стимулирующего влияния комплекса ввиду наслоения двух видов излучения — лазерного и радонового. Сочетание гипертонической болезни с шейным остеохондрозом с явлениями вертеброба- зилярной недостаточности усугубляет цереброишемический фактор патогенеза заболевания, осложняет течение его сосудистыми кризами, симптомами недостаточности мозгового кровообращения. В этом случае используют электрофорез эуфиллина, ганглерона, но-шпы, синусоидальные токи, массаж воротниковой зоны, радоновые, йодобромные и сероводородные ванны с концентрацией сероводорода не выше 100 мг/л. При сочетании артериальной гипертензии с ожирением назначают лечение углекислыми и сульфидными ваннами, которые, усиливая окислительные процессы в организме, способствуют улучшению метаболизма миокарда и его функционального состояния. Для лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом используют углекислые и кислородные ванны, электросон, электрофорез никотиновой кислоты, витаминов группы В, метионина. Климактерические гормональные и невротические нарушения способствуют учащению гипертонических кризов, развитию кардиопатии с нарушением реактивности коронарных артерий (склонность к спазмам), гиперсимпатикотонии, нарушениям ритма сердца. В таких случаях наиболее эффективно лечение электросном с низкой частотой импульсного тока (5—10 Гц), радоновыми, кремнистыми, азотными, йодобромными ваннами. Симптоматические артериальные гипертензии. Особое место среди симптоматических артериальных гипертензий занимает реноваскулярная гипертензия, вызванная сужением почечных артерий. Медикаментозная терапия больных реноваскулярной (вазоренальной) ги- пертензией практически неэффективна; радикальным методом лечения в данном случае является хирургическая реконструкция пораженных почечных сосудов, устраняющая основное патогенетическое звено заболевания. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения данной патологии показало отсутствие нормализации АД у 33—53% оперированных и примерно у такого же процента перенесших операцию — нарушение функции почек. Это указывает на необходимость послеоперационного восстановительного лечения больных этой категории. Применяемые с этой целью физические факторы и ЛФК стимулируют процессы самовосстановления, способствуют повышению неспецифической резистентности и адаптационных возможностей организма. Тренировки на велоэргометре используют для улучшения функционального состояния кардиореспираторной системы больных, у которых после операции нормализовалось или значительно снизилось артериальное давление. С целью перевода тренирующей терапии на естественные локомоции и продолжения ее в амбулаторных условиях тренировки на велоэргометре в конце курса заменяют дозированной ходьбой. Процедуру дозированной ходьбы проводят 1 раз в день в утренние часы. 50 После курса тренировок больные отмечают значительное уменьшение общей слабости, чувства недомогания, головокружений, увеличение физической выносливости. Установлена экономизация работы системы кровообращения в покое, при умеренных нагрузках и возрастание резервов для выполнения больших нагрузок. Отмечено исчезновение дистонических реакций и формирование нормотонического типа реакций на нагрузку, улучшение сердечного, аэробного и коронарного резервов. При физических нагрузках, имеющих место при тренировках, кровоснабжение работающих органов обеспечивается за счет уменьшения регионального кровотока в паренхиматозных органах. У больных же с реноваскулярной гипертензией в ответ на физические тренировки вырабатываются компенсаторные реакции почек и почечного кровообращения, вследствие чего почечный кровоток не снижается. В период физических тренировок рекомендуется проводить воздействие электромагнитным полем (ЭМП) частотой 460 МГц на область проекции почек, что уменьшает риск снижения почечного кровотока. Методика проведения процедур: прямоугольный излучатель размером 10 х 15 см устанавливается на расстоянии 3—4 см над областью воздействия (поясничная область — Тх—Lni) мощностью 35—40 Вт в течение 10 мин. На курс — 10—15 процедур ежедневно. ДМВ-терапию не применяют больным с сопутствующей ИБС (стенокардия), с недостаточностью кровообращения выше I стадии, нарушениями ритма сердца, а также при склонности к кровотечению. С целью восстановления глубоких нарушений функционального состояния ЦНС и кровообращения в головном мозге целесообразно воздействие постоянным током с прямоугольными импульсами по методике электросна. Больным с нормализовавшимся или значительно снизившимся после операции АД применяют ток с частотой импульсов 5—10 Гц. После курса лечения у них отмечаются выраженный седативный эффект, улучшение ночного сна, уменьшение головных болей. Установлена положительная динамика ЭЭГ. Отмечается улучшение гемодинамики в головном мозге (повышение кровенаполнения мозга, снижение тонуса сосудов). Ток с частотой импульсов 100 Гц способствует повышению функции симпатического звена симпатико-адреналовой системы, увеличению экскреции норадреналина и дофамина, дальнейшему угнетению активности кининовой системы крови, задержке натрия в организме. Однако у больных реноваскулярной гипертензией с серьезными нарушениями нейроди- намики диэнцефальной области под влиянием тока частотой 100 Гц наблюдается углубление патологического функционирования вегетативно-эндокринных центров, что проявляется отрицательными клиническими, гемодинамическими и ЭЭГ-сдвигами. Таким образом, эффективность и механизм действия импульсного тока частотой 100 Гц при реноваскулярной гипертензии отличаются от таковых у больных гипертонической болезнью, у которых ток этой частоты вызывает выраженный терапевтический эффект. Биофизические свойства тока с частотой импульсов 5—10 Гц соответствуют биологическим ритмам головного мозга, составляющим в состоянии покоя 1—13 Гц, что делает его адекватным по ритму раздражителем ЦНС. Этим в определенной степени может быть объяснен лечебный эффект электросна при данной частоте импульсов, который, ослабляя активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга, способствует нормализации гемодинамики и регуляции сердечно- сосудистой системы. Бальнеотерапия. В реабилитационном лечении больных реноваскулярной гипертензией целесообразно применение йодобромных и углекислых ванн на 13—19-е сутки после реконструктивных операций (или нефрэктомии) и на 8—10-е сутки после рентгеновазодилатации. Высокая эффективность йодобромных ванн связана с сочетанным воздействием биологически активных компонентов йодобромной воды — йода и брома. Результатом этого воздействия является нормализация функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, гемодинамики и функции почек, свертывающей и противосвертывающей систем крови. Снижение периферического сосудистого сопротивления и улучшение кровоснабжения тканей наряду с рефлекторным действием, повышением капилляризации кожи является следствием непосредственного влияния ионов йода на реологические свойства крови. Применение йодобромных ванн с преимущественным содержанием брома показано больным с выраженным астеноневротическим синдромом, с нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе, с выраженными нарушениями биоэлектрической активности головного мозга. Высокое АД, остаточные явления послеоперационной плевропневмонии, инфильтраты и гематомы в области операционного вмешательства не являются противопоказаниями для назначения йодобромных ванн. При выраженном нарушении коронарного кровообращения бальнеотерапия должна проводиться под клиническим и электрокардиографическим контролем на фоне медикаментозной терапии. Йодобромные ванны не показаны больным с обострением ИБС, с плевропневмонией, острым и динамическим нарушением мозгового кровообращения, с аллергией к йоду и брому. Углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л показаны больным с нерезко вы раженными послеоперационными проявлениями гемодинамической дезадаптации, что на блюдается при неполной нормализации АД. Умеренные нарушения функции почек и мозго вой гемодинамики не являются противопоказанием к применению ванн. Углекислые ваннь не следует назначать при наличии воспалительных послеоперационных осложнений как со стороны плевры и легких, так и в области операционного рубца. |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |