Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
|
Медикаментозная терапия. В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы (БАБ), ингибиторы АПФ (иАПФ), антагонисты кальция (АК), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), агонисты I-имидазолиновых рецепторов (АИР), альфа-адреноблокаторы. Диуретики являются одним из наиболее ценных классов гипотензивных средств. Их отличают высокая эффективность, хорошая переносимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, а также невысокая стоимость. Клиническая ценность диуретиков подтверждена при сравнении их с антигипертензивными средствами новых классов. Большинство описанных нежелательных эффектов, таких, как ги- покалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, возникает при применении высоких доз диуретиков. Бета-адреноблокаторы в первую очередь рекомендуют назначать при наличии у больных стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ заметно снижают смертность больных с сердечной недостаточностью и предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом, особенно при наличии протеинурии. Блокаторы рецепторов ангиотензина II показаны при непереносимости ингибиторов АПФ и противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперка- лиемии. Антагонисты кальция всех групп являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными средствами. Предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, так как он может вызывать ишемические осложнения. Агонисты имидазолиновых рецепторов входят в первый ряд препаратов для лечения АГ. По эффективности они не уступают диуретикам, ингибиторам АПФ и бета-адреноблокато- рам. Не оказывают негативного влияния на биохимические показатели крови. Альфа-адреноблокаторы являются средствами выбора при гипертрофии предстательной железы. Возможными показаниями к их назначению считают нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемии. Исследования последних лет убедительно продемонстрировали необходимость применения двух или более препаратов с различными механизмами действия для достижения адекватного контроля АД без ухудшения качества жизни. На начальных стадиях болезни рекомендуются низкодозовые комбинации. Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными считаются следующие: иАПФ + диуретики; диуретики + БАБ; диуретики + БРА; АК дигидропиридинового ряда + БАБ; АК + иАПФ; АК + диуретики; аль- фа-адреноблокатор + БАБ; препарат центрального действия + диуретики. Физиотерапия. В соответствии с данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни (ГБ) выделяются главные патогенетические звенья, на которые должно быть направлено лечение. К этим звеньям относят:
Улучшение почечной гемодинамики, нарушения которой играют определенную роль в патогенезе ГБ, достигается воздействием на область проекции почек (Dx—Цу) следующих факторов: диатермии, ультразвука, гальванизации, синусоидальных модулированных токов (СМТ). При указанной локализации датчика в зону непосредственного воздействия физических факторов попадают надпочечники, гормоны коры которых несомненно участвуют в патогенезе ГБ. Следствием этих воздействий является снижение сопротивления почечных сосудов, увеличение эффективного почечного кровотока, нормализация активности ренин-ангиотензи- новой системы, секреции альдостерона. Отмечается улучшение электролитного обмена, уменьшение содержания натрия в сосудистой стенке, снижение ее тонуса, общего периферического сосудистого сопротивления и уменьшение внеклеточного объема жидкости. Методика ДМВ-терапии: прямоугольный излучатель размером 10 х 15 см устанавливается на расстоянии 3—4 см над областью воздействия (поясничная область — Тх—Lm), мощность 35-40 Вт по 10 мин ежедневно; на курс — 10—15 процедур. Противопоказания: сопутствующая ИБС (стенокардия), недостаточность кровообращения выше I стадии, нарушения ритма сердца, склонность к кровотечению. Методика индуктотермии: процедуру проводят диском-индуктором в слаботепловой дозе, 2—5-я ступени переключения мощности, по 10—12 мин ежедневно. На курс — 10—15 процедур. Противопоказания те же, что и для ДМВ-терапии. Методика ультразвуковых процедур: воздействуют на область почек (паравертебрально — Tx-Lni) в непрерывном режиме интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см2, длительность воздействия — 3—5 мин на каждое поле; процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—15 процедур. По той же методике применяют ультразвук в импульсном режиме мощностью 0,2 Вт/см2. Методика СМТ-процедур: один электрод площадью 100 см2 помещают паравертебрально на уровне TX-LHI (катод), другой электрод площадью 300 см2 накладывают на живот (анод); используют III-IV РР частотой 70—100 Гц при глубине модуляций 100% по 3—5 мин на каждое поле. Процедуры назначают ежедневно или через день; на курс -—12—15 процедур. В стадии стабилизации АД при низкорениновой форме заболевания применяют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (ИЛИ), электромагнитным полем частотой 460 МГц и синусоидальными модулированными токами (СМТ) на воротниковую область (мощную рефлексогенную зону ЦНС), оказывающим более выраженное влияние на вегетативную и гуморальную регуляции сердечно-сосудистой системы. Облучение ИЛИ воротниковой области уменьшает симпатические влияния на сердце, так как эта область является мощным ре- цепторным полем с восходящим влиянием на ретикулярную формацию. НЛИ способствует нормализации проницаемости клеточных мембран и уменьшению активности процессов ПОЛ, приводит к увеличению в мембране легкоокисляемых фракций фосфолипидов с полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают влияние на Na, К-АТФазу. Это, в свою очередь, приводит к усиленному выведению ионов Na+ и Са+ из клеток, что сопровождается уменьшением отечности клеток, объема гладкомышечных клеток в стенке артерий и их сократительной способности. Снижение чувствительности сократительных элементов к стрессорным воздействиям снижает резистентность к депрессорным стимулам, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление. Методика процедур НЛИ: воздействуют по контактной стабильной методике; поля воздействия — воротниковая область, область верхушки сердца, средняя треть грудины и левая подлопаточная область; длина волны непрерывного инфракрасного излучения — 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей — 30 мВт; частота следования импульсов колеблется в пределах 50—100 Гц. С 1-й по 3-ю процедуру продолжительность воздействия — 1 мин, с 4-й по 6-ю — 2 мин, с 7-й по 10-ю — 3 мин; процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—12 процедур. Методика СМТ-воздейсгвия на воротниковую область: режим 1, I РР — 3—5 мин, IV РР — 3—5 мин, частота модуляции — 100 Гц, глубина — 50—75%, длительность посылок тока 2 с. Процедуры проводят ежедневно; на курс — 10—12 процедур. При гипертонической болезни 1-11 стадии с целью воздействия на ЦНС, нормализации нейрогуморальной регуляции функции сердечно-сосудистой системы применяют импульсные токи по седативной методике (электросон). Клинический эффект электросна проявляется снижением возбудимости, уменьшением вегетативных нарушений, головных болей, болей в сердце, тахикардии. Гипотензивный эффект обусловлен седативным воздействием и ликвидацией явлений гипёрсимпатикотонии, выраженной коррекцией центральной гемо динамики через влияние на подкорковые центры и гипофизарно-гипоталамическую систему. Электросон применяют по глазнично-сосцевидной методике с использованием прямо угольного импульсного тока частотой 10 (5—20) Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 ежедневно или 4 раза в неделю (два дня подряд с последующим днем перерыва). На кур в среднем назначают 15 процедур. С той же целью может быть применен метод электротранквилизации, заключающийся в лобно-сосцевидном воздействии прямоугольными токами частотой 1000 Гц. Продолжительность процедур — 30—45 мин; на курс — 12—15 процедур ежедневно. При стабильной гипертонии применяют электросон с использованием прямоугольного тока частотой 100 Гц по глазнично-сосцевидной методике. Продолжительность процедуры — 30 мин; на курс — 10—12 процедур ежедневно. По достижении гипотензивного эффекта (после 5—6 процедур) можно применить «седативную» методику электросна (10 Гц). При церебральной форме ГБ, а также при сопутствующей энцефалопатии различного генеза следует применять электросон с использованием СМТ следующих параметров: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75%. Продолжительность процедуры — 15 мин; на курс — 10-12 процедур ежедневно. При кардиальной форме ГБ, а также при сочетании ее с ИБС применяется электросон с использованием интерференционных токов по лобной методике с частотой 0—100 Гц при продолжительности процедуры 15 мин. На курс — 10-12 процедур ежедневно. Все указанные выше методики электросна при стабильной гипертонии способствуют улучшению гуморальной регуляции артериального давления, угнетению прессорных гормонов, что имеет важное значение в гипотензивном эффекте. При лечении ГБ применяют токи и других характеристик по методике электросна: синусоидальный ток со сдвигом фаз на 90° (так называемый круговой ток) с присущим ему меньшим раздражающим действием на нервные структуры, чем импульс постоянного тока прямоугольной формы. При лечении «круговым током» электроды устанавливают на закрытые веки и сосцевидные отростки затылочной части. Несущая частота составляет 2000 Гц, длительность процедуры — 30 мин. На курс — 10—12 процедур 3—4 раза в неделю. Противопоказания к применению электросна (всех характеристик токов): заболевания кожи и слизистых оболочек глаз, тяжелая глаукома, катаракта, кризовое течение гипертонической болезни (частые кризы). В лечении больных гипертонической болезнью I и IIA стадии широко применяют метод лекарственного электрофореза различных лекарственных препаратов в зависимости от клинических особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 5% раствор сульфата магния, 2% раствор папаверина, 2% раствор эуфиллина, 5-10% раствор новокаина; при сопутствующем церебральном атеросклерозе — 5% раствор йодида калия. Для получения седативного эффекта применяют электрофорез 5-10% раствора бромида натрия или калия. Лекарственный электрофорез проводят в основном по четырем методикам: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной и интраназальной. «Воротниковую» методику, или гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку применяют у больных гипертонической болезнью с выраженным невротическим синдромом при сочетании с ИБС, с проявлениями церебрального атеросклероза. Электрод в виде шалевого воротника площадью 600—1000 см2 располагают в области надплечья, спины и соединяют с анодом. Второй электрод площадью 400—600 см2 помещают на пояснице и соединяют с катодом. Силу тока от 6 мА и продолжительность процедур от 6 мин увеличивают соответственно на 2 мА и 2 мин через каждые две процедуры — до 16 мА и 16 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают до 20—30 процедур. По методике общего воздействия, применяемой у больных с астеническим синдромом, электрод с гидрофильной прокладкой площадью 300 см2 располагают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом. Два электрода по 150 см2 каждый устанавливают в области икроножных мышц обеих ног и соединяют с другим полюсом аппарата для гальванизации. Плотность тока составляет до 0,1 мА/см2 прокладки электрода. Между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела помещают фильтровальную бумагу, смоченную раствором препарата. Ионы лекарственного препарата вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вводимого вещества. Можно вводить разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Процедуры при плотности тока до 0,1 мА/см2 проводят 10—20 мин ежедневно или через день. На курс назначают 12—15 процедур. По трансорбитальной методике, применяемой преимущественно при церебральном атеросклерозе, два круглых электрода диаметром 5 см устанавливают на кожу закрытых век и соединяют с одним полюсом аппарата для гальванизации. Второй электрод (50 см2) при подключении к положительному полюсу помещают на шее сзади, в области верхних шейных позвонков, а при отрицательной полярности — в области нижних шейных позвонков. Для лечения больных ГБ с астеническим синдромом применяют анодный гальванический воротник по Щербаку. Длительность процедуры — 0—10 мин, плотность тока — 0,01 мА/см2. Процедуры проводят ежедневно или 4—5 раз в неделю; на курс — 10—18 процедур. Противопоказание: кризовое течение ГБ. Для снижения активности симпатико-адреналовой системы применяют воздействия на синокаротидные зоны коротковолновой диатермии (КВД) частотой 27,12 МГц как постоянным, так и импульсным током. Используют также воздействие синусоидально-модулированными и диа- динамическими токами. Данные методы воздействия наряду с благоприятным действием на церебральную гемодинамику и гипотензивным эффектом улучшают функциональное состояние рецепторов синокаротидной области, подкорковых отделов головного мозга. Методика проведения коротковолновой диатермии на синокаротидную область: процедуры продолжительностью 7—10 мин не сопровождаются ощущением тепла; на курс — 10—12 процедур через день. Методика воздействия диадинамическими токами на синокаротидную область: силу тока повышают до появления отчетливого ощущения вибрации — в большинстве случаев до 1,5-3 мА. Продолжительность процедур — 2-3 мин с каждой стороны; на курс — 5-7 процедур. Широкое применение нашли сочетанные методы воздействия. Например, больным гипертонической болезнью I, IIA и ПБ стадий с сопутствующей ИБС со стабильной стенокардией I—II ФК применяют амплипульсфорез магния. Гипотензивный эффект обусловлен диуретическим действием процедур. Особо следует отметить улучшение церебральной гемодинамики в результате снижения повышенного тонуса мозговых артерий, облегчения венозного оттока из полости черепа, уменьшения сосудистой дистонии, особенно в системе вертебробазилярных сосудов. Это приводит к исчезновению головных болей и других проявлений мозговой симптоматики. Непосредственное действие процедур — урежение сердечных сокращений на 4—8 уд/мин, увеличение ударного объема и уменьшение ишемии миокарда, по данным ЭКГ. Методика проведения процедур: один электрод с гидрофильной прокладкой площадью около 380 см2 (27 |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |