Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
| (II фаза), на протяжении которого больные курируются в отделениях долечивания кардиологических санаториев, отделениях реабилитации больниц или поликлиник; 3) поддерживающий этап, или постреконвалесценции (III фаза) — больной пожизненно находится под диспансерным наблюдением поликлиники. Основным принципом восстановительного лечения больных ИМ на всех этапах реабилитации является раннее и постоянное увеличение нагрузок, что способствует улучшению механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, восстановлению сократительной и насосной функции миокарда. Кроме того, предусматриваются соблюдение диеты, отказ от курения, выполнение физических упражнений, физиобальнеолечение. Всем пациентам, перенесшим ИМ, рекомендуется соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Отказ от курения является обязательным компонентом программ вторичной профилактики, так как курение повышает риск первого ИМ и почти удваивает риск повторного с возможным смертельным исходом. Больничный этап (I фаза). В острой фазе инфаркта миокарда проводятся лечебные мероприятия, направленные на ограничение размеров зоны некроза, стабилизацию гемодинамики, ликвидацию сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, на сохранение жизни больного. С этой целью назначается медикаментозная терапия, включающая аспирин, бета-ад- реноблокаторы, гиполипидемические препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), цитопротекторы, улучшающие метаболизм миокарда на клеточном уровне. Лечение этими препаратами проводится на протяжении всего периода реабилитации. Аспирин на 25% снижает риск развития нефатального инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сердечно-сосудистой смерти. При наличии противопоказаний к назначению аспирина или его непереносимости возможно использование дезагреганта клопидогреля (плавик- са) в дозе 75 мг/сут. В некоторых клинических ситуациях показано назначение непрямых антикоагулянтов (фенилина, синкумара или варфарина). Терапию бета-блокаторами следует начинать с первых часов или в течение первых 24 ч от момента развития ИМ. В случае крупноочагового ИМ она должна продолжаться не менее 2—3 лет, а при хорошей переносимости — неопределенно долго. Больным, у которых на фоне диеты уровень холестерина ЛПНП остается выше 3,37 ммоль/л, назначают гиполипидемические препараты с целью его снижения ниже 2,57 ммоль/л. Наиболее эффективными гиполипидемическими препаратами являются статины. Уменьшение риска смерти и ИМ под действием статинов связывают не только с их способностью снижать уровень холестерина плазмы, но также с влиянием на функцию эндотелия, пролиферацию гладкомышечных клеток, сосудистую стенку и систему гемостаза. Нехолестериновые механизмы действия статинов обусловили целесообразность назначения их в постинфарктном периоде даже больным с нормальным уровнем липидов в крови. Цитопротекторы повышают устойчивость кардиомиоцитов к транзиторной ишемии. В настоящее время доказан метаболический эффект триметазидина. Физиотерапия. Применяется элекгросон при частоте импульсного тока 15-20 Гц и силе тока не более 7—8 мА; продолжительность процедур — до 2 ч; на курс — 10 процедур через день. Проводится центральная электроаналгезия при помощи аппарата «Лэнар». Два пластинчатых электрода площадью по 10—12 см2, соединенные с катодом, помещают на надбровные области, два таких же электрода, соединенные с анодом, — на сосцевидные отростки. Частота следования импульсов — 1000-1200 Гц, сила тока — 1,5—3 мА; продолжительность процедуры — 20 мин; курс лечения — 10 процедур ежедневно. Для купирования болевого синдрома возможно применение электрофореза магния по транскардиальной методике начиная с 3-го дня заболевания. Для профилактики тромбо- эмболических осложнений используют электрофорез гепарина. С целью предупреждения осложнений проводят инвазивную лазеротерапию (НЛИ) начиная с первой недели заболевания. С этой целью световод вводят через подключичный катетер или в локтевую вену и облучают кровь при мощности излучения 1—2 мВт в течение 30 мин. Процедуру проводят ежедневно 1 раз в день в течение 3—6 сут. Этап реконвалесценции (II фаза). Восстановительное лечение на этом этапе осуществляется в местных кардиологических санаториях, иногда в больницах восстановительного лечения или в поликлиниках. В этот период в клинической картине заболевания остаются разной степени выраженности нарушения сократительной функции миокарда, резервных возможностей сердца, системной и регионарной гемодинамики, обменных процессов в миокарде и иммунологической реактивности организма. Существенно нарушены функции нервной системы, в частности регуляция работы сердца со стороны вегетативной нервной системы, психический статус больного. Возможность перевода больных, перенесших ИМ, в отделение кардиологической реабилитации (долечивания) ближайшего санатория регламентирована приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.09.2001 за № 190/355. Для больных I и II классов тяжести состояния после неосложненного ИМ, которые хорошо переносят расширение двигательной активности, санаторное лечение должно быть продолжением больничного этапа реабилитации. Для больных в состоянии III класса тяжести с осложненным течением ИМ, у которых имеются недостаточность кровообращения, тяжелая стенокардия и другие проявления заболевания, реабилитация с применением санаторных методов может начинаться после 14—16-дневного долечивания медикаментозным методом в сочетании со щадящим режимом, т.е. для таких больных целесообразен промежуточный этап между больницей и санаторием в отделении долечивания при больнице. Программа физической реабилитации на санаторном этапе предусматривает постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок. Больным назначают дозированную тренировочную ходьбу, индивидуальный темп которой можно определить при помощи формулы по результатам велоэргометрической пробы: Х=0,042 М + 0,15 ЧСС + 65,5, где X — искомый темп ходьбы (число шагов в 1 мин), М — пороговая нагрузка при велоэргометрической пробе (кг/мин), ЧСС — частота сердечных сокращений на высоте нагрузки при велоэргометрической пробе. Кроме дозированной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба в 2—3 приема общей продолжительностью до 2—2,5 ч. Темп прогулочной ходьбы должен быть меньше тренировочной примерно на 10 шагов в 1 мин. Кроме того, на этом этапе двигательной активности применяется тренировка восхождением по лестнице (до 3 этажа в темпе 1 ступенька за 2 с). Состояние сердечно-сосудистой системы в процессе расширения двигательного режима подлежит обязательному контролю по ЧСС, данным ЭКГ и т. п. Комплексное санаторное лечение с включением адекватного двигательного режима, климатотерапии и лечебной гимнастики способствует улучшению функции миокарда и коронарного кровообращения, а также состояния нервной системы и психического статуса больного. Важно, что физические тренировки в условиях санатория могут проводиться на свежем воздухе в сочетании с аэротерапией. На санаторном этапе широко используются методы климатотерапии, основными видами которой являются аэротерапия, гелиотерапия и талассотерапия. Аэротерапия. При инфаркте миокарда, сопровождающимся гипоксией и гипоксемией различной степени выраженности, естественная оксигенация является методом патогенетической терапии. В первые 3—4 дня после перевода больных в санаторий им рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, в основном в покое, с последующим включением прогулок и различных видов лечебной физической культуры. При наличии климатопавильо- на или других климатосооружений назначается сон на воздухе ежедневно в течение 1—2 ч в любое время года, за исключением дней с температурой воздуха ниже 15 °С. Закаливающие климатопроцедуры проводятся в двух дифференцированных климатоте- рапевтических режимах: слабого (щадящего) и умеренно интенсивного тренирующего воздействия. Климатотерапевтические процедуры слабого воздействия назначают больным I и II классов тяжести начиная с 7—8-го дня пребывания в санатории, умеренно тренирующего воздействия — с 9—10-го дня. Больным III класса тяжести начиная с 8—10-го дня реабилитации назначают климатотерапевтические процедуры только слабого воздействия. В начальном периоде лечения назначают теплые воздушные ванны при ЭЭТ 23—26 °С, которые проводят в палатах или на верандах при открытых окнах либо, в теплый период года, в климатопавильонах, постепенно переходя на индифферентные (21—22 °С) и прохладные (17—20 °С). Процедуры проводятся ежедневно, продолжительность их определяется по специальным таблицам на месте отпуска климатопроцедур в зависимости от ЭЭТ воздуха. Климатотерапия включает прогулки на воздухе, продолжительность, кратность и темп которых определяется классом тяжести состояния больного. Талассотерапия. Морские купания в летнее время в санаториях на южных морских курортах назначают больным I и II классов тяжести без стенокардии или с нечастыми самостоятельными купирующимися приступами стенокардии при стабильности ЭКГ, отсутствии нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения, при толерантности к физической нагрузке не ниже 400—450 кгм/мин. Перед купанием в море больные на берегу в укрытии от прямых солнечных лучей принимают воздушные ванны по методике слабого хо- лодового воздействия (ЭЭТ не ниже 23—24 °С). Затем обтирают тело полотенцем, смоченным морской водой, после чего через 3—5 мин медленно входят в воду по пояс. При этом температура морской воды должна быть не ниже 22 °С, волнение моря не выше 2 баллов, холодовая нагрузка слабая (не выше 20—25 ккал/м2). Длительность первой процедуры в виде нескольких окунаний должна быть не более 1 мин, в дальнейшем при хорошей переносимости пребывание в море увеличивается в среднем на 1—2 мин на каждую процедуру и к концу лечения достигает 5—6 мин. Показаниями для включения в программу физических тренировок в условиях водной иммерсии являются осложненный ИМ с низкой толерантностью к физической нагрузке (25—75 Вт), сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка, сердечной недостаточностью 1—II ФК, стенокардией напряжения II—III ФК. Физические тренировки в условиях водной иммерсии рекомендуется проводить в бассейне при температуре воды 28 °С — по 6—8 человек. Процедуры назначаются 2 раза в день (в первой и второй половине дня) 5 раз в неделю. Тренировка должна состоять из 2 частей: подготовительной (15 мин), когда выполняются элементы ЛФК, направленные на «проработку» мышц нижних конечностей, и основной, заключающейся в плавании в специальных поплавках (20 мин). Общая продолжительность занятий — 30—35 мин. Бальнеотерапия. В фазе выздоровления применяют бальнеотерапию с целью мягкой коррекции нарушений центральной, периферической и регионарной гемодинамики, восстановления резервных и компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы; используются щадящие методики. Лечение ваннами оказывает тренирующее действие на сердце, способствует повышению функциональной способности миокарда — его работоспособности и адаптации. Водные ванны назначают только в виде четырехкамерных на 25—30-й день после мелкоочагового инфаркта миокарда и на 30—40-й день — после трансмурального больным I и II классов тяжести и ограниченно — Ш-го класса. Выбор вида ванн определяется состоянием системной и регионарной гемодинамики, ЦНС и сопутствующими заболеваниями. При стенокардии напряжения, начальной недостаточности кровообращения применяют преимущественно углекислые, сероводородные и кислородные ванны. Углекислые ванны с концентрацией углекислоты 1,2 г/л назначают при гипокинетическом варианте гемодинамики и 2 г/л — при эу- и гиперкинетическом для усиления ваготони- ческого эффекта. Сероводородные ванны с концентрацией сероводорода не выше 50—75 мг/л назначают больным I и II классов тяжести при гипо- и эукинетическом типах кровообращения без проявлений гиперсимпатикотонии. Эти ванны показаны при сопутствующих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей. При невротическом симптомокомплексе, гиперсимпатикотонии, климаксе, гиперфункции щитовидной железы применяют радоновые и йодобромные ванны. При выраженном преобладании процессов возбуждения, гиперкинетическом варианте гемодинамики, сопутствующих артериальной гипертензии или заболеваниях опорно-двигательного аппарата рекомендуются радоновые ванны с концентрацией радона 40 нКи/л. При хорошей переносимости можно постепенно повышать концентрацию радона. Бальнеотерапия проводится через 1—1,5 ч после лечебной физкультуры; после ванны рекомендуется отдых 1 — 1,5 ч. Методика четырехкамерных углекислых ванн: первые 1—2 процедуры назначают в виде ручных или ножных ванн с концентрацией углекислоты 1,2 г/л и температурой 36 °С, продолжительность процедуры — 8 мин; при благоприятных гемодинамических реакциях (урежение пульса, снижение АД на 10—15 мм рт. ст) начиная с 3-й процедуры назначают четырехкамер- ные ванны температурой 36 "С и продолжительностью 10—12 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день; на курс — 8—10 ванн. При гиперкинетическом варианте гемодинамики назначают ванны с концентрацией углекислоты 2 г/л. Методика радоновых ванн: первые 1—2 процедуры назначают в виде двухкамерных ручных или ножных ванн с концентрацией радона 40 нКи/л и температурой 35-36 "С, продолжительность процедуры — 10—12 мин; при благоприятных гемодинамических реакциях начиная со 2—3-й процедуры назначают четырехкамерные ванны; после 6—7-й процедуры концентрацию радона увеличивают до 120 нКи/л. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; на курс — 8—10 ванн. Методика сероводородных ванн: первые 1-2 процедуры назначают в виде ручных или ножных ванн с концентрацией сероводорода 75 мг/л, температурой 36—37 °С, продолжительность процедуры — 8—10 мин; в дальнейшем назначают четырехкамерные ванны с концентрацией сероводорода 100 мг/л; при хорошей переносимости и благоприятных гемодинамических реакциях начиная с 4—5-й процедуры назначают четырехкамерные ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л и продолжительностью 12 мин. Процедуры проводят через день, затем два дня подряд с днем перерыва или через день; на курс — 10—14 ванн. Методика йодобромных ванн; четырехкамерные ванны с концентрацией хлорида натрия 17,2 г/л, солей йода 0,02 г/л, брома 0,13 г/л, температурой 36 "С, продолжительность процедуры — 8—15 мин; проводят через день в первую половину курса лечения и два дня подряд с перерывом на 3-й день — во вторую; на курс — 8—10 ванн. Методика общих кислородных ванн: четырехкамерные ванны с концентрацией кислорода 30-40 мг/л, температурой 35-36 °С, продолжительность процедуры — 10—15 мин; процедуры проводят 4 раза в неделю (два дня подряд с перерывом на 3-й день) или через день; на курс — 10—15 ванн. 25 Противопоказанием для всех видов ванн является состояние больных IV класса тяжести, стенокардия IV ФК, недостаточность кровообращения выше I стадии, склонность к острой левожелудочковой недостаточности, аневризма сердца и сосудов, рецидивирующее течение ИМ, частые и трудно купируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма, частая групповая экстрасистолия. Применение общих ванн в раннем периоде реабилитации нецелесообразно. Так, у больных II и даже I класса тяжести при применении общих ванн наблюдается учащение стенокардии, экстрасистолии, углубление ишемических признаков на ЭКГ и гемодинамические реакции по типу сердечной недостаточности. Целесообразно назначать методы лечения, исключающие значительную перестройку гемодинамики и нагрузочное действие на сердце, но влияющие на другие механизмы компенсации нарушенного кровообращения. Начиная с 30—35-го дня заболевания показаны газовые углекислые ванны, лишенные гидростатического давления. Применение газовых углекислых ванн приводит к улучшению кислородотранспортной функции крови и конечного звена транспорта кислорода тканями — тканевого кровотока, что обеспечивает высокий терапевтический эффект у больных, перенесших инфаркт миокарда. Лечение газовыми углекислыми ваннами показано больным II и III классов тяжести после мелкоочагового и крупноочагового, в том числе трансмурального ИМ при недостаточности кровообращения I и IIA стадий, с экстрасистолической аритмией I — III градации по Дауну (редкие и средней частоты моно- и полифокальные экстрасистолы), редкими и легко купируемыми пароксизмами мерцательной аритмии или постоянной формой мерцательной аритмии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, а также с гипертонической болезнью I и II стадий. Противопоказания: недостаточность кровообращения ИБ стадии, частые ночные приступы стенокардии покоя, сердечная астма, аневризма сердца и сосудов, рецидивирующее течение инфаркта миокарда, стабильная высокая артериальная гипертензия, воспалительные заболевания. Методика газовых углекислых ванн: скорость подачи паровоздушной смеси — 15 л/мин, содержание углекислого газа — 30 объемных процентов, температура паровоздушной смеси 28°С, продолжительность процедуры — 15 мин; процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день в первую половину курса лечения и по 4-5 ванн в неделю — во вторую; на курс — 10—12 процедур. Методика суховоздушных радоновых ванн: концентрация радона — 40, 80 и 120 нКи/л, температура 35—36 "С, продолжительность процедуры — 10—12 минВ начале лечения применяют ванны с концентрацией радона 40 нКи/л через день; после 2—3 ванн концентрацию радона увеличивают до 80 нКи/л, ванны проводятся два дня подряд с последующим днем отдыха. При благоприятном течении возможно увеличение концентрации радона до 120 нКи/л после 6—7 ванн, процедуры проводят 4—5 раз в неделю. На курс — 10—14 ванн. Аппаратная физиотерапия. В раннем послебольничном периоде, с 25—30 дня заболевания, больным, перенесшим ИМ, состояние которых расценивается как I—II класса тяжести, в комплекс лечения целесообразно включать терапию электромагнитными полями в дециметровом диапазоне волн (ДМВ-терапию) 460 МГц на область Cv-Tv (рефлексогенные зоны сердца) в слаботепловых дозировках. Цель ДМВ-терапии — уменьшение симпатических и усиление парасимпатических влияний на миокард, снижение легочной гипертензии, улучшение сократительной функции сердца. Это приводит к уменьшению коронарной и сердечной недостаточности, что выражается в исчезновении или урежении приступов стенокардии, повышении порога физической нагрузки, вызывающей стенокардию. Антиангинальное действие обусловлено уре- жением сердечных сокращений, снижением потребности миокарда в кислороде. Ускорение процессов репарации в миокарде способствует восстановлению его сократительной способности. У больных III-IV класса тяжести применение ДМВ-терапии нецелесообразно из-за ее неадекватности при сниженном коронарном резерве, что приводит к усугублению ишемии миокарда, нарастанию признаков коронарной и сердечной недостаточности. Используют две лечебные методики. При первой методике воздействие осуществляется на вегетативные ганглии сегментарной зоны сердца с целью рефлекторного воздействия на функцию и кровообращение последнего. При второй методике воздействуют непосредственно на область проекции сердца с целью улучшения микроциркуляции и обменных процессов в миокарде. Методика ДМВ-терапии №1: воздействие проводится прямоугольным излучателем размером 10x20 см, который устанавливают в области проекции верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (CV-TIV) со стороны спины с зазором 3 см. Выходная мощность генератора — 40 Вт. Длительность воздействия — 10-12 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс — 15—20 процедур. Методика ДМВ-терапии №2: прямоугольный излучатель (10x20 см) устанавливают в области проекции сердца с зазором 3 см; выходная мощность генератора при первых 3—4 процедурах — 20 Вт, при последующих — 40 Вт. Противопоказания: состояние больных III—IV класса тяжести с недостаточностью кровообращения НБ стадии и выше, сердечной астмой, тяжелыми нарушениями сердечного ритма (частая, полифокальная, групповая экстрасистолия, па- роксизмальные нарушения ритма), склонности к кровотечениям. Процедуры проводят в утренние часы, спустя 30—60 мин после завтрака, за 1—1,5 ч до лечебной физкультуры. Аналогичным, но более мягким действием обладает низкочастотное магнитное поле (НМП), что позволяет его использовать при лечении более тяжелой группы больных начиная с первых дней раннего послебольничного этапа реабилитации — 15—20-го дня заболевания. НМП оказывает мягкое положительное влияние на гемодинамику, не увеличивая сердечный выброс, улучшает гемореологические свойства крови, функциональное состояние центральных и вегетативных отделов нервной системы в виде снижения активности симпатического звена, а, кроме того, обезболивающий, седативный и гипотензивный эффекты. Методика НМП-терапии №1: используют аппарат «Полюс-1», настроенный на непрерывный режим; индуктор накладывают на область воздействия контактно; направление силовых линий вертикальное, индуктивность 35 мТ. Воздействие проводят на область проекции вегетативных ганглиев сегментов по задней поверхности грудной клетки (Cv-Tv), продолжительность воздействия — 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс — 14—16 процедур. Методика НМП-терапии №2: воздействие проводят на область сердца по передней поверхности грудной клетки при тех же параметрах. Первая методика рекомендуется больным I и II классов тяжести, в том числе с тяжелыми нарушениями ритма (систолической и мерцательной аритмией), а также при сопутствующих гипертонической болезни I и II стадий, шейно-грудном остеохондрозе позвоночника с болевыми синдромами, дисциркуляторной энцефалопатии. Вторая методика назначается больным III класса тяжести, а также больным с мелко- и крупноочаговым инфарктом миокарда, в том числе трансмуральным, при I, II и III ФК тяжести. Процедуры проводят в утренние часы, через 1-1,5 ч после приема пищи и за 1 ч до лечебной физкультуры. НМП-терапия противопоказана больным IV класса тяжести с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии, со склонностью к острой левожелудочковой недостаточности, выраженной артериальной гипотензией, стабильной артериальной гипертензией. В последние годы в реабилитации больных ИМ нашло широкое применение лазерное излучение. Низкоэнергетическое лазерное излучение (НЛИ) оказывает благоприятное действие на микроциркуляцию, реологические свойства крови, уменьшает активность пере- кисного окисления липидов, повышает антиоксидантную защиту организма. Это способствует повышению насосной функции сердца, увеличению толерантности к физической нагрузке и в конечном итоге реализации антиангинального и гипотензивного эффектов. Мало выраженное увеличение сердечного выброса позволяет применять НЛИ у больных с утяжеленным клиническим течением заболевания. Воздействие лазерным излучением показано больным I, II и III классов тяжести со стенокардией напряжения, а также при сочетании с шейно-грудным остеохондрозом (с болевым и сосудистым синдромами), гипертонической болезнью I и II стадий. Методика проведения процедур: используется непрерывное инфракрасное излучение по контактной стабильной методике; поля воздействия: область верхушки сердца, средняя треть грудины, воротниковая область; суммарная выходная мощность двух излучателей — 20 мВт, время воздействия на каждую зону 1—3 мин; на курс — 15—20 процедур ежедневно. Противопоказания: частые ночные приступы стенокардии покоя, недостаточность кровообращения выше IIA стадии, нарушение сердечного ритма (за исключением редких монофокальных экстрасистол, умеренной синусовой тахикардии и брадикардии). Хороший терапевтический эффект в этой стадии ИМ оказывают импульсные токи седа- тивного воздействия по методике электросна (с частотой импульсов до 20 Гц). При этом улучшается функциональное состояние ЦНС и ее регулирующее влияние на кардиореспиратор- ную систему. Это вызывает седативное действие, урежение приступов стенокардии, тахикардии, экстрасистолии. Методика проведения процедур: частота импульсного тока — 10-15 Гц, продолжительность процедур — 20-40 мин, на курс — 18-20 процедур. При резко выраженной бессоннице, возбудимости, тахикардии вначале электросон (частота не выше 10 Гц) проводят на фоне нейротропных лекарственных средств, постепенно снижая их дозу. В комбинации с психотерапией электросон применяют при психологической реабилитации. Лечение электросном показано больным ИМ в фазе выздоровления (I—IIIФК), особенно при наличии невротического симптомокомплекса, стенокардии, экстрасистолии. Противопоказания: сердечная астма, недостаточность кровообращения ПБ — III стадии, заболевания кожи и слизистых оболочек век, отслойка сетчатки, тяжелая глаукома и катаракта, непереносимость тока. С целью улучшения состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшения церебральной гемодинамики применяют гальванизацию воротниковой зоны (при выраженном астеническом синдроме — анодный гальванический воротник по Щербаку) или лекарственный электрофорез. Проводят электрофорез брома, ганглерона, панангина, аспартата калия, сульфата магния, но-шпы, папаверина, эуфиллина и др. Электрофорез анаприлина показан больным после ИМ со стенокардией I—III ФК, при синусовой тахикардии, при СН I—II у больных с эу- и гипокинетическим типом, электрофорез дипиридамола — больным стенокардией I-II ФК при наличии реологических и микроциркуляторных нарушений с целью избежания синдрома обкрадывания, электрофорез теоникола — для усиления антиоксидантной защиты. Электрофорез больным со стенокардией I, II и III ФК при начальной сердечной недостаточности применяется по общепринятым методикам. Противопоказания: выраженная синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения НБ стадии, артериальная гипертензия НБ стадии и выше, стенокардия покоя, сердечная астма, застойная сердечная недостаточность. Для уменьшения болевого синдрома при сопутствующих заболеваниях: шейно-грудном радикулите и симпатико-ганглионите, плечелопаточном синдроме, плексите, межреберной невралгии у больных со стенокардией преимущественно I и II ФК применяют синусоидальные модулированные токи (СМТ). Для этого используют III—IV РР, частоту 70-100 Гц, глубину модуляций 50%. Продолжительность каждого рода работы — 2 мин. В одну процедуру можно воздействовать не более чем на три поля. Процедуры назначают ежедневно или через день; на курс — 8-10 процедур. Воздействие производят паравертебрально на уровне поражения, а затем на предплечье на стороне поражения. Комплексное лечение. С целью повышения эффективности лечения на санаторном этапе реабилитации больных после ИМ целесообразно назначение комплексного лечения, состоящего из нескольких физиобальнеологических методов, действующих на разные звенья патологического процесса. Основу комплексного санаторного лечения больных после ИМ составляет двигательный режим: дозированная ходьба, прогулки, подъемы по лестнице, лечебная гимнастика. Дифференцированный подход к назначению комплексной терапии физическими факторами основывается на особенностях клинического течения заболевания, специфике действия каждого из методов физио- и бальнеотерапии. Так, целесообразно и эффективно сочетать, например, методы преимущественно нейротропного действия (электросон, центральную электроаналге- зию, ПеМП) с бальнеотерапевтическими, гидротерапевтическими методами, массажем, кли- матотерапевтическим воздействием, оказывающими тренирующее действие с влиянием на периферическую и центральную гемодинамику. При назначении комплексного лечения следует учитывать клинические особенности постинфарктного состояния в период выздоровления. Так, при наличии экстрасистолической аритмии преимущество имеют электросон, ПеМП в сочетании с углекислыми, радоновыми че- тырехкамерными или сухими ваннами. Не показаны сероводородные ванны. При недостаточности кровообращения (начальная, латентная и I стадии) показано назначение СВЧ-терапии в комплексе с углекислыми четырехкамерными или сухими ваннами. При выборе метода лечения и способов его проведения следует учитывать и наличие сопутствующих синдромов и заболеваний. Так, при сопутствующей артериальной гипертензии рекомендуется применять процедуры электросна, низкоинтенсивного лазерного излучения (ИЛИ), лекарственный электрофорез гипотензивных и седативных препаратов по сегментарным методикам в сочетании с бальнеотерапией в виде четырехкамерных радоновых, углекислых, йодобромных, сероводородных и углекислых ванн. При сопутствующей хронической дисциркуляторной энцефалопатии используют ПеМП, НЛИ, электрофорез эуфиллина по воротниковой методике в сочетании с четырехкамерными углекислыми и сероводородными ваннами или сухими углекислыми ваннами. При сопутствующем шейно-грудном остеохондрозе позвоночника с радикулярным и симпатико-ганглионарным синдромом, плечелопаточ- ном синдроме, плексите, межреберной невралгии применяют новокаин или электрофорез ганглерона, СМТ-, ПеМП-, НЛИ-, ДМВ-терапию. |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |