Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
|
Комплексное лечение. Во II фазе реабилитации основным принципом построения лечебных комплексов на первых этапах является щадящий режим, подготавливающий организм к последующим тренирующим воздействиям. Так, в отделениях долечивания больным после аортокоронарного шунтирования на первом этапе II фазы реабилитации проводится ЭМП-терапия (460 МГц), лечение импульсными токами по седативной методике (электро- сон), введением бета-блокаторов при помощи СМТ. На втором этапе применяют углекислые ванны, тренирующие методы лечебной физкультуры. Больным назначается необходимая медикаментозная терапия. Программы реабилитационного лечения ориентированы на комплексную терапию, корригирующую одновременно несколько патофизиологических звеньев заболевания, восстанавливающую одновременно функции различных систем организма. Комплекс №1 включает магнитолазеротерапию, сухие углекислые ванны, криомассаж области живота; он дает определенный тренирующий эффект через гипоксию. Данный комплекс показан в ранние сроки после аортокоронарного шунтирования (начиная с 14—18-го дня после операции) больным с сохранившимися резервными возможностями организма, при отсутствии серьезных внутри- и послеоперационных осложнений, без стенокардии и с сохранившейся стенокардией I—11 ФК при удовлетворительной сократительной функции миокарда. Входящая в него магнитолазеротерапия оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, прерывая болевую импульсацию и повышая порог чувствительности болевых рецепторов. Антиангинальный эффект достигается также путем улучшения состояния центральной и периферической гемодинамики, реологических свойств крови, микроциркуляции, ослабления процессов перекисного окисления липидов. Это способствует восстановлению физико-химического состояния клеточных мембран, экономизации работы сердечно-сосудистой системы, повышению сократительной способности миокарда, миокар- диального, коронарного и аэробного резервов. Криомассаж живота проводится криопакетом объемом 300-500 см2 при температуре от —21 до —23 "С. Длительность процедуры — 4-5 мин. Курс лечения — 5 ежедневных процедур. Комплекс №2, включающий магнитолазеротерапию, воздушно-радоновые ванны, криомассаж живота, показан больным с сохранившейся стенокардией I—11 ФК как с удовлетворительной, так и с умеренно сниженной сократительной функцией миокарда, с кардиалгиями, диастазом грудины, послеоперационным плевритом, пневмонией, обострением остеохондроза с радикулярным синдромом, с болевыми проявлениями плекситов. Терапевтическое действие этого комплекса заключается в стимулирующем влиянии на репаративные процессы, обезболивающем эффекте, синергическом действии воздуш- но-радоновых ванн и магнитолазеротерапии, а также в положительных изменениях гемокоа- гуляции, в процессах перекисного окисления липидов, что приводит к экономизации работы сердца, более рациональному его функционированию. Комплекс №3 включает процедуры мануальной терапии, воздушно-радоновые ванны, магнитолазеротерапию. Он показан преимущественно больным ИБС после операции аортокоронарного шунтирования с целью ликвидации корешковых и рефлекторных болевых синдромов, вызванных обострением остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, болей в области послеоперационных рубцов, болевых проявлений плекситов, и восстановления подвижности блокированных суставов в полном объеме. Магнитолазеротерапия осуществляется в следующих параметрах: длина волны непрерывного инфракрасного излучения — 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей с магнитными насадками — 30 мВт, магнитная индукция постоянного магнитного поля — 50 мТл. Воздействие осуществляется по стабильной методике на паравертебральные зоны на уровне следующих пораженных сегментов: Cin-CIV, CVII-Th,, Thlv-Thv(6 полей). Время воздействия на каждое поле — 1 мин с 1-й по 5-ю процедуру и по 2 мин — с 6-й по 10-ю. Курс лечения — 10 ежедневных процедур. Реабилитационный комплекс № 4, включающий велотренировки по дифференцированным методикам, общие йодобромные ванны, массаж грудной клетки, показан больным ИБС начиная с 16-го дня после аортокоронарного шунтирования при выраженной симпатикото- нии. Больным с полной реваскуляризацией миокарда и неосложненным течением послеоперационного периода показано проведение велотренировок с возрастающей нагрузкой при одинаковой экспозиции. Противопоказания к проведению велотренировок: нестабильная стенокардия и стенокардия покоя, артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 110 мм рт. ст., нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада II-III ст., сердечная недостаточность выше IIA ст., текущий или остаточный медиастинит, послеоперационный тромбофлебит нижних конечностей. Велотренировки начинают с 16—18-го дня после операции. Тренировки проводятся индивидуальным контролируемым методом в положении больного сидя при нагрузке, соответствующей 50% индивидуальной пороговой мощности, установленной при велоэргометрии до начала тренировок. При этом величина тренировочного пульса не превышает 70% от субмаксимальной величины. Через каждые 5 занятий (7-й день) проводится контрольная велоэрго- метрия с целью коррекции тренировочной нагрузки. Третий этап реабилитации (фаза III). Этот этап наступает спустя год после операции. В отдаленном послеоперационном периоде стенокардия может отмечаться у 60—70% больных. Нередко наблюдаются артериальная гипертензия, астеноневротические реакции, кардиалгии. Нарушения сократительной функции миокарда и гемодинамики менее выражены, чем на раннем послегоспитальном этапе. У большинства больных сохраняются нарушения липидного обмена. Задачи восстановительного лечения на поликлиническом этапе заключаются в улучшении коронарного кровообращения, поддержании достигнутого уровня резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда, уменьшении астеноневротических проявлений. Необходима коррекция артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена — ведущих факторов риска прогрессирования атеросклероза и ИБС. В связи с тем, что морфологической основой стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, даже при успешной реваскуляризации необходимо постоянное медикаментозное лечение. Пациенты после рева- скуляризации миокарда должны пожизненно соблюдать гиполипидемическую диету, принимать холестеринснижающие препараты, антиагреганты и АПФ, 2-3 раза в неделю по 30-45 мин заниматься физическими тренировками. Помимо этого проводится комплексное лечение, включающее физиотерапию нейротропного характера (электросон, электрофорез лекарственных веществ, гальванический воротник по Щербаку), лечебную физкультуру, бальнеотерапию. Основные принципы проведения лечебной гимнастики (ЛГ) в отдаленном послеоперационном периоде состоят в следующем. Общая и специальная физическая нагрузка при ЛГ для больных I и II функциональных классов выше, чем для больных III класса. Индивидуальное дозирование нагрузки проводят по частоте сердечных сокращений, которая должна составлять 50% от пороговых величин, полученных при определении толерантности к физической нагрузке. На амбулаторном этапе реабилитации существенное значение имеет проведение интенсивных дозированных физических тренировок на тренажерах. Задачами физических тренировок на данном этапе реабилитации являются:
а) снижение массы тела; б) достижение гипотензивного эффекта и профилактика развития артериальной гипертензии; в) борьба с гиподинамией; г) снижение уровня липопротеидов низкой плотности и повышение уровня липопротеидов высокой плотности в крови; 4) положительное психотерапевтическое воздействие. В течение трех месяцев после операции тренировки проводят индивидуальным контролируемым методом. В более поздние сроки переходят на групповой метод. Через 6 нед. после АКШ занятия проводят 3 раза в неделю при нагрузке, составляющей 50—60% пороговой мощности, установленной при выписке из стационара. Противопоказания:
Бальнеотерапия. Учитывая особенности действия ванн различного химического состава, выбор вида бальнеотерапии определяется особенностями и тяжестью клинических проявлений заболевания. Углекислые ванны показаны при стенокардии I и II ФК, редкой экстрасис- толии, тахикардии, астеническом синдроме, сердечной недостаточности I стадии. Противопоказания: стенокардия III—IV ФК, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения выше IIA ст., мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия. Радоновые ванны являются наименее нагрузочными, так как не вызывают значительной перестройки гемодинамики. Они показаны больным с сопутствующей артериальной гипер- тензией, гиперсимпатикотонией, повышенной возбудимостью, кардиалгиями, гиперхолесте- ринемией. Противопоказания: стенокардия III—IVФК, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность выше IIА стадии, мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия. Радоновые ванны уменьшают периферическое сопротивление току крови, что способствует повышению пропульсивной функции миокарда и снижению повышенного артериального давления. Кроме того, улучшается нервная и гуморальная регуляция функции сердечно-сосуди- стой системы. Наряду с этим радоновые ванны оказывают седативное действие. Йодобромные ванны, положительно влияющие на процессы клеточного метаболизма, микроциркуляцию, оказывающие антиатерогенное и противовоспалительное действие, показаны больным ИБС после аортокоронарного шунтирования, у которых наблюдается выраженная симпатикотония. Противопоказания: начальные признаки сердечной недостаточности, низкое пульсовое давление, сниженный ударный объем, повышенный ОПСС. Артериальная гипертензия Под артериальной гипертензией (АГ) подразумевают синдром повышения АД при гипертонической болезни или нарушениях функции либо строения некоторых внутренних органов, например, почек, — симптоматическая артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами. К числу наиболее важных механизмов патогенеза артериальной гипертонии относятся нарушения со- стороны центральной нервной системы, почек, дисфункция эндотелия, кровеносных сосудов, гормональные нарушения. Гиперактивность симпатической нервной системы с гиперсекрецией катехоламинов приводит к стимуляции многих соподчиненных нейрогуморальных факторов: вазопрессина, АКТГ, ренина, ангиотензина, альдостерона. Изменение активности симпатико-адреналовой системы у больных АГ приводит к повышению циркулирующего пула катехоламинов, прямому повреждающему действию последних на органы и ткани, усилению их пресинаптического высвобождения, стимуляции (3,-адренорецепторов миокарда, снижению их плотности, стимуляции а,-адренорецепторов сосудов и нарушению чувствительности центральных аа]-адреноре- цепторов, что оказывает прессорное действие на все периферические сосуды и вызывает повышение общего периферического сопротивления, систолического и диастолического АД. Повышение активности симпатико-адреналовой системы ведет к целому комплексу неблагоприятных последствий в виде повышения потребности миокарда в кислороде, усиления ишемии и нарушений ритма сердца, а также прямых повреждающих эффектов на кардиомиоциты. При прогрессировании заболевания изменяется чувствительность к катехоламинам, которая в значительной мере определяется повышенной секрецией альдостерона. Последний является основным минералокортикоидным гормоном, защищающим организм от потери натрия путем повышения его концентрации в плазме. В свою очередь, избыток натрия инициирует выделение вазопрессина, обеспечивая пропорциональную задержку воды. Вследствие этого происходит увеличение объема плазмы и внеклеточной жидкости. За этим следует усиленное проникновение натрия в клетку. Избыток натрия приводит к набуханию сосудистой стенки, к уменьшению просвета пре- капиллярных сосудов. Вследствие набухания стенок снижается эластичность артерий, их способность расширяться в ответ на давление пульсовой волны. Повышенное содержание натрия и кальция в сосудистой стенке повышает потенциал ее констриктивных реакций и делает сосуд в высокой степени чувствительным к прессорным гормонам — катехоламинам и ангиотензину. Основным фактором, определяющим синтез коллагена и структурное ремо- делирование левого желудочка, является альдостерон. Тромбоцитарные нарушения, возникающие при АГ, способствуют возникновению и прогрессированию атеросклероза и ИБС. Склонность к повышенной агрегации тромбоцитов у больных АГ скорее всего обусловлена воздействием тромбоксана. В свою очередь, повышенный синтез тромбоксана при АГ может быть результатом продукции гуморальных факторов, таких как катехоламины и вазопрессин. Большая роль в возникновении АГ принадлежит нарушению функции эндотелия, которое приводит к патологическому изменению его вазодилатационной способности. Эндотелиальные клетки синтезируют эндотелийзависимый вазорелаксирующий фактор N0, который является основным вазодилататором, препятствующим тоническому сокращению сосудов. NO предотвращает адгезию и агрегацию тромбоцитов, адгезию моноцитов, влияет на структуру сосудистой стенки, защищая ее и предотвращая ремоделирование сосудов при различных патологических состояниях. Главным механизмом, приводящим к дисфункции эндотелия при АГ, вероятно, является продукция циклогенозависимых простаглан- динов и свободных радикалов кислорода, которые снижают активность оксида азота. Среди различных гормонов и биологически активных веществ, имеющих отношение к регуляции АД, существенное место в патогенезе АГ принадлежит инсулину. Гиперинсули- немия способствует задержке в организме натрия; полагают, что избыток инсулина в крови, воздействуя непосредственно на почечные канальцы, ускоряет реабсорбцию катиона натрия. При повышенном уровне инсулина в крови АГ может развиться и в результате нарушения внутриклеточного транспорта катионов. Известно, что инсулин влияет на активность Na, К-АТФазы, Са, Mg-АТФазы. Следствием инсулинорезистентности может быть увеличение содержания натрия и калия в клетках. В результате накопления этих катионов усиливается чувствительность гладкой мускулатуры сосудов к прессорным эффектам норадреналина и ан- гиотензина II. При гиперинсулинемии активизируется симпатическая нервная система. В результате этого возрастает сердечный выброс и возникает констрикция периферических кровеносных сосудов. Нельзя не упомянуть и об известной способности инсулина индуцировать гипертрофию сосудистой стенки за счет стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток, что способствует развитию АГ. Тахикардия как одно из проявлений гиперсимпатикотонии также является одним из факторов риска развития АГ. Доказано, что чем чаще происходят сердечные сокращения, тем хуже прогноз заболеваний. Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможной атерогенности этого воздействия в результате усиления сосудистого стресса. |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |