Заболеваемость туберкулезом мигрирующего населения и лиц бомж в городе москве
|
Скачать 0.75 Mb.
|
ФОРМИРОВАНИЕ РЕЖИМОВ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОЗИЦИИ СОВРЕМЕННОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА Ю.Ю. Гармаш, С.Е. Борисов ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» Проведен обзор действующих нормативных актов, которыми следует руководствоваться при формировании режимов лечения больных туберкулезом, когда требуется использование препаратов, не имеющих показания «туберкулез», или при превышении допустимых инструкцией по применению сроков лечения. Подобная ситуация неизбежно возникает при лечении больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и не может быть разрешена на основании Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, особенно в сложившейся ситуации отсутствия стандартов лечения больных туберкулезом. Показано, что содержащиеся в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» положения, прежде всего – определяющие ведущую роль лечащего врача и врачебной комиссии медицинской организации в определении тактики лечения больного – дают возможность на строгой правовой основе формировать режимы химиотерапии, включающие препараты с противотуберкулезной активностью из всех групп лекарственных средств. Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость, режим химиотерапии THE REGIMENS OF TB PATIENTS CHEMOTHERAPY CREATION BASED ON CONTEMPORARY REGULATORY ACTS Yu.Yu. Garmash, S.Е. Borisov The operating regulatory acts, prescribed the procedures of treatment regimens for TB patient creating, are reviewed. The most complicated situation occurred in cases of “off label” drugs administrations (without indication “tuberculosis” in application instruction or excessive treatment duration). Such situation is ineluctable in MDR and XDR-TB, but can’t be solved based on Russian Protocol of medical care for TB patients, especially in the lack of TB treatment standards in the current Russian conditions. Convincingly shown, that Federal law 21.11.2011 N 323-FL «The fundamental principles of the health care in the Russian Federation», determined the key role of attending physician and medical board of the health care facility in treatment administration, ensure to form the legal chemotherapy regimens including drugs with “off label” indications. Keywords: tuberculosis, drug resistance, chemotherapy regimen ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВОЗМОЖНОСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ФТОРХИНОЛОНА СПАРФЛОКСАЦИНА Е.Н. Карева1, Е.М. Богородская2 1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, Москва 2 ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» В обзоре приведены современные сведения о механизмах развития резистентности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам. Представлены сведения о молекулярных механизмах действия, основных фармакокинетических характеристиках и побочных эффектах спарфлоксацина. Обсуждается вопрос применения спарфлоксацина в терапии туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Ключевые слова: спарфлоксацин, лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза, механизмы действия, фармакокинетика THE PROBLEMS OF FORMATIONS OF DRUG RESISTANCE M.TUBERCULOSIS AND THE POSSIBILITIES OF THE RESPIRATORY FLUOROQUINOLONES SPARFLOXACIN E.N. Kareva, E.M. Bogorodskaya In this review you can find data about tuberculosis mycobacterium resistance mechanisms to antibiotics. The data include molecular action mechanism, main pharmacokinetic characteristics and side effects of Sparfloxacin. The question of Sparfloxacin application in MDR-TB treatment is discussed in this article. Keywords: sparfloxacin, drug resistance of M. tuberculosis, mechanisms of action, pharmacokinetics. Журнал «Туберкулез и социально-значимые заболевания» № 2 за 2015 год СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ А.И. Хрипун1, О.Н. Зубань2, М.Н. Решетников2, Р.В. Мальцев2, Е.М. Богородская2 1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России 2 ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» На основании двухгодичного опыта (2010–2011 гг.) хирургического отделения многопрофильной туберкулезной больницы проанализированы различные аспекты планового хирургического лечения по поводу патологии органов брюшной полости. Показаниями к такому лечению были грыжи передней брюшной стенки (43,9%), злокачественные новообразования органов брюшной полости (16,3%), подозрения на абдоминальный туберкулез (15,3%) и хронический калькулезный холецистит (12,2%), что не отличается от таковых при отсутствии туберкулеза. Наиболее часто проводили грыжесечения (43,9%) и лапароскопические диагностические и лечебные пособия (41,8%), реже – вмешательства на желудке и пищеводе (12,2%), кишечнике (7,1%), на поджелудочной железе (1,0%). Частота осложнений (6,1%) и послеоперационная летальность больных (3,1%) не превысили таковых в популяции в целом. Проведение комбинированной противотуберкулезной терапии четырьмя-пятью препаратами в течение двух и более месяцев до стабилизации туберкулезного процесса позволяет избежать его обострения в раннем послеоперационном периоде. У пациентов с сочетанием злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и туберкулеза целесообразно выполнение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки, после двух-трех недель интенсивного курса противотуберкулезной терапии. Ключевые слова: туберкулез, абдоминальная хирургия. THE STATE-OF-THE-ART PLANNING OF THE ABDOMINAL SURGICAL INTERVENTIONS IN TUBERCULOSIS PATIENTS A.I. Khripun, O.N. Zuban, M.N. Reshetnikov, R.V. Maltzev, E.M. Bogorodskaya The study based on the biannual experience (2010-2011) of the Moscow multidisciplinary TB-hospital’s surgery department. The indications to abdominal surgical interventions include: ventral hernias (43,9%), abdominal malignancy (16,3%), abdominal TB suspicions (15,3%) and cholecystitis and cholelithiasis (12,2%) – the same as in patients without TB. The most common operations were hernia repair (43,9%) and laparoscopy-assisted procedures (41,8%), more rarely – surgery on the stomach and esophagus (12,2%), on the bowel (7,1%) and on the pancreas (1,0%). The complications in the postsurgical period (6,1%) and the postoperative lethality (3,1%) not exceed the overage population rate. The chemotherapy based on the combination of four or five drugs for two or more months until the TB stabilization allows avoid the TB exacerbation or relapse in the postsurgical period. In TB patients with concomitant abdominal malignancies the operative treatment is feasible in the short time, after two-three weeks intensive chemotherapy. Keywords: tuberculosis, abdominal surgery. ЗЕМСКАЯ БОЛЬНИЦА В СЕЛЕ КУРКИНО: ОТ ИСТОРИИ К СОВРЕМЕННОСТИ А.Л. Собкин ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г.А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» Созданная 100 лет назад больница в селе Куркино под Москвой прошла долгий и славный путь. Первые корпуса были построены на средства Е.П. Захарьиной, вдовы выдающегося московского врача-терапевта Г.А. Захарьина, по проекту знаменитого художника И.Э. Грабаря. В этих зданиях последовательно размещались земская больница, военный госпиталь, туберкулезные санатории (детский костно-суставной и взрослый легочный), вновь военный госпиталь для раненных в грудь, а с 1942 г. и до наших дней – туберкулезная многопрофильная больница для взрослых. За вековую историю больницы в ней работали многие известные врачи, как С.С. Юдин, Г.Л. Гар, В.Г. Штефко, К.В. Помельцов, Л.К. Богуш, Н.Г. Стойко, М.И. Перельман и многие другие. После реконструкции, начатой по решению Совета министров СССР в 1968 г., больница стала многопрофильным учреждением, оказывающим больным туберкулезом не только фтизиатрическую, но и хирургическую, оториноларингологическую, гастроэнтерологическую, эндокринологическую, психиатрическую помощь. В больнице созданы отделения для пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В соответствии с Программой модернизации здравоохранения города Москвы, в 2012–2013 гг. продолжено развитие инфраструктуры больницы, получено новейшее медицинское оборудование на сумму около 48 млн. рублей, проведен капитальный ремонт нескольких корпусов. В порядке модернизации противотуберкулезной помощи населению столицы к больнице присоединены учреждения Департамента здравоохранения города Москвы – Психиатрическая больница № 16 и Туберкулезный санаторий № 58. 11 июня 2014 г. больница удостоена благодарности мэра Москвы С.С. Собянина за вклад в развитие здравоохранения, многолетнюю работу по оказанию высококвалифицированной медицинской помощи жителям города Москвы. Ключевые слова: туберкулез, медицинская помощь, история здравоохранения. THE ZEMSKY HOSPITAL IN KURKINO VILLAGE: FROM HISTORY TO MODERNITY A.L. Sobkin One hundred years ago in the Kurkino village, near the Moscow, the zemsky (land-) hospital came into operation. It was founded by the widow of the prominent Moscow physician G.A. Zakhar’yn and designed by the famous Russian artist I.E. Grabar. In these buildings operated, in succession, zemsky hospital, military hospital, tuberculosis sanatoria (for children with bone and joints involvement and for adult pulmonary patients), anew thoracic military hospital, and since 1942 – the hospital for tuberculosis adult patients. During the century-long history, in the hospital worked many well-known Russian doctors, including S.S. Yudin, G.L. Gar, V.G. Shtefko, K.V. Pomeltzov, L.K. Bogush, N.G. Stoiko, M.I. Perelman and other. After the reconstruction, initiated by the Soviet Union Council of the Ministers in 1968, the hospital became the multi-field facility for tuberculosis patients. The hospital is well experienced not only in tuberculosis treatment, but also in thoracic surgery, otorhinolaryngology, gastroenterology, endocrinology, psychiatry, heryatry. In the hospital the special departments for HIV-patients and multi-drug resistant tuberculosis were established. According “The Program of the Moscow city health service modernization”, in 2012–2013 the infrastructure of the hospital was developed, the new equipment was supplied (to the amount of 48 mln. rubles), some buildings were overhauled completely. By the way of the Moscow tuberculosis service modernization, in the hospital structure were included facilities of the Moscow city Health Department: “Mental hospital № 16” and “Tuberculosis sanatoria № 58”. In 2014 the hospital was honorable mentioned by the Major of the city of Moscow S.S.Sobyanin for the longstanding contribution in the health care development and the highly skilled medical aid for Moscow population. Keywords: tuberculosis, health care, history of medicine. Журнал «Туберкулез и социально-значимые заболевания» № 3 за 2015 год ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАННИХ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ П.П. Сельцовский1,2, С.Л. Плиева1,2 , А.С. Свистунова1,2 1 ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» 2 ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России» На основании исследования генеральной совокупности больных с ранними рецидивами туберкулеза органов дыхания за 2007–2009 гг., постоянных жителей г. Москвы 18 лет и старше (344 чел.), установлено, что наиболее опасным периодом для возникновения ранних рецидивов явились первые два года после констатации клинического излечения и перевода пациентов в III группу диспансерного наблюдения (76% случаев). Факторы риска ранних рецидивов туберкулеза органов дыхания оценены на основании изучения 66 больных с ранними рецидивами и 98 пациентов с констатированным клиническим излечением, не имевших рецидивов туберкулеза в течение последующих трех лет наблюдения. Выделены восемь факторов, наиболее существенно влияющих на рецидивирование специфического процесса: ЛУ МБТ при исходном заболевании, хронический алкоголизм, наличие стойкой утраты трудоспособности, большие остаточные изменения в органах дыхания после излечения туберкулеза, неполноценный основной курс химиотерапии, отсутствие противорецидивного лечения, интеркуррентные заболевания, семейная неустроенность. Одновременное наличие только двух социальных или медицинских факторов повышало вероятность ранних рецидивов туберкулеза органов дыхания до 10–66%, а трех и более факторов – до 66–99%. Максимально неблагоприятное влияние оказывало сочетание таких факторов, как ЛУ МБТ при исходном заболевании туберкулезом, тяжелая сопутствующая патология со стойкой утратой трудоспособности, включая хронический алкоголизм, излечение с большими посттуберкулезными изменениями при неполноценном основном курсе химиотерапии – в этих случаях вероятность развития раннего рецидива туберкулеза органов дыхания достигала 99,0%. Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, ранние рецидивы, факторы риска. RISK FACTORS OF THE PULMONARY TUBERCULOSIS EARLY RELAPSES P.P. Seltzovsky, S.L. Plieva, A.S. Svistunova Based on population of patients with relapses of pulmonary tuberculosis (344 Moscow residents, 18 years old and more) was definite the most dangerous period for relapses – the first two years after outcome “cured”, included 76% of relapses. The risk factors of pulmonary tuberculosis early relapses were evaluated in 66 patients with relapses, in comparison with 98 patients cured without relapses in three year-long follow-up. Eight risk factors for relapses were determined as significant: drug resistance of MBT, permanent disability, chronic alcoholism, the advanced post tuberculosis lesions, inadequate chemotherapy regimen, the absent of relapse-prevention treatment, concomitant diseases, no family or broken family. The simultaneous presence of two factors increase the relapse probability until 10–66%, three and more until 66–99%. The most unfavourable was the combination of drug resistance, permanent disability, chronic alcoholism, the advanced post tuberculosis lesions, inadequate chemotherapy regimen – in such cases the probability of the early relapse of pulmonary tuberculosis is 99,0%. Keywords: pulmonary tuberculosis, early relapses, risk factor ОПРЕДЕЛЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ И ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ МОЛЕКУЛЯРНЫХ ТЕСТ-СИСТЕМ И BACTEC™ MGIT™ 960 Е.Ю. Носова, А.А. Хахалина, К.Ю. Галкина, М.А. Краснова, Л.Ю. Крылова, С.Г. Сафонова ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» Изучены генетические мутации, связанные с лекарственной устойчивостью (ЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к изониазиду (H), рифампицину (R), фторхинолонам (Fq) и аминогликозидам (Ag), выявленные с помощью молекулярно-генетических методов в 85 изолятах. Результаты исследования сравнивали с микробиологическим определением ЛУ к этим препаратам в системе BACTEC™ MGIT™ 960. Совпадение результатов определения МЛУ, МЛУ в сочетании с ЛУ к Fq, МЛУ в сочетании с ЛУ к Ag и ШЛУ молекулярными и микробиологическими методами составило 94,7, 93,3, 93,3 и 97,3%, соответственно. В 55,3% культур МБТ часто встречалось сочетание мутаций Ser531Leu в гене rpoB и Ser315Thr в katG. В двух сохранивших фенотипическую чувствительность к R штаммах выявлена мутация Asp516Tyr (в rpoB), приводящая к низкому уровню устойчивости возбудителя к этому препарату. Среди мутаций в гене gyrA, наиболее часто встречаемых, были замены в 94-м (58,8%) и 90-м (15,7%) кодонах. Мутация Asp94Gly была обнаружена в 60,0% культур. Только в gyrB мутации были выявлены в 4,0% в штаммах и в 2,0% – одновременно в двух генах. Определение мутаций в промоторной области гена eis позволило дополнительно к 18 (37,5%) культурам с заменами в гене rrs выявить 30 (62,5%) штаммов МБТ, устойчивых как к канамицину, так и к амикацину. Быстрое определение типа мутаций в генах МБТ в сочетании с микробиологическим определением уровня устойчивости к R, H, Fq и Ag даст более полную информацию об исследуемых штаммах МБТ и поможет клиницистам контролировать развитие лекарственной устойчивости. Ключевые слова: микобактерии туберкулеза, лекарственная чувствительность к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам и аминогликозидам, мутации, молекулярно-генетические методы |
Похожие:
 |
Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза I. Общие положения Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями,... |
 |
Приказ от 21 марта 2003 г. N 109 о совершенствовании противотуберкулезных... Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г увеличилась к 2003 г более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла... |
|
Администрация поселения михайлово-ярцевское в городе москве постановление Законом города Москвы от 12 марта 2008 года №13 "О пожарной безопасности в городе Москве" (с изменениями и дополнениями), распоряжением... |
|
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 июля 2009 г. N... Постановлением Правительства Москвы от 17. 02. 2009 г. N 115-пп "о годе равных возможностей в городе Москве и Стратегии повышения... |
|
Решение 23 мая 2013 года №441/57 Об утверждении технического регламента... «Требования к качеству содержания автомобильных дорог общего пользования внутригородского муниципального образования поселение Сосенское... |
|
Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений... Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании... |
|
Мгуп «Промотходы» является единственным реально действующим предприятием... Москве еальная утилизация компьютеров, мониторов, переработка телевизоров, холодильников, кондиционеров, прочей бытовой и оргтехники,... |
|
Администрация поселения михайлово-ярцевское в городе москве постановление Организовать дополнительные инструктажи персонала по вопросам пожарной безопасности |
|
И. С. Гарсатанянц 08 декабря 2010 года Руководитель муниципалитета внутригородского муниципального образования Академическое в городе Москве |
|
Об утверждении правил пользования водными объектами для плавания... Водным кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. N 769 "О порядке утверждения... |
|
Принцип теста Всемирная Организация Здравоохранения в докладах сообщает, что ежегодно диагностируется более 8 миллионов новых случаев заболевания... |
|
Отчет главы управы района Якиманка перед Советом депутатов муниципального... Приоритетными направлениями Программы комплексного развития территории района Якиманка в 2014 году являлись: комплексное благоустройство... |
|
О мерах по реализации закона города москвы О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в городе Москве и обеспечения... |
|
Курсовая работа на тему: «Пищевые отравления. Токсикоинфекции» В группу разнообразных факторов, характеризующих жизненный уровень населения (экономическая обеспеченность, условия труда, жилищные... |
|
I. общие положения настоящий Порядок разработан во исполнение Федерального... Министерства обороны Российской Федерации, дислоцированных в городе Москве и Московской области |
|
Техническое задание на проектирование местной системы оповещения... ... |