Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
|
Инфракрасная лазеротерапия. Применяют контактную стабильную методику. Поля воздействия: область верхушки сердца, средняя треть грудины и левая подлопаточная область. Длина волны непрерывного инфракрасного излучения — 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей — 30 мВт. Частота следования импульсов колеблется в пределах 50—100 Гц: по 1 мин — с 1-й по 3-ю процедуру, по 2 мин — с 4-й по 6-ю процедуру и по 3 мин — с 7-й по 10-ю процедуру. На курс — 10—12 процедур ежедневно. Для больных с нестабильной стенокардией оптимальным является AJIOK с мощностью излучения на конце световода 1—2 мВт, экспозицией 10 мин в сочетании с накожным инфракрасным облучением (длина волны 0,89 мкм) области каротидных синусов и сердца с общей экспозицией 3 мин в сеанс (7—10 процедур). У больных с вариантной стенокардией наиболее эффективно применение AJIOK через день в комбинации с назначением нитратов пролонгированного действия и антагонистов кальция. НЛИ прекращают по достижении максимального эффекта. Для реабилитации и профилактики обострения заболевания больным с ИБС необходимо проводить укороченные курсы НЛИ спустя 3—7 мес. Больным со стенокардией II ФК назначают курс накожной или комбинированной НЛИ через 5—7 мес. При III и IV ФК применяют курс комбинированной лазерной терапии соответственно через 3—5 и 3 мес. В последующем рекомендуют регулярные профилактические курсы НЛИ индивидуально в зависимости от клинико-диагностических и биохимических параметров. Больным со стенокардией II ФК повторный курс назначают через 9—12 мес; при стенокардии III ФК — через 7—9 мес; при стенокардии IV ФК — через 5—7 мес. Лазерная терапия проводится одним видом излучения (красным или инфракрасным), чаще в сочетании с магнитотерапией. 17 При одновременном применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля энергия квантов нарушает слабые электролитические связи между ионами и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов. Кроме того, в постоянном магнитном поле молекулярные диполи строго ориентированы вдоль его силовых линий. Так как вектор магнитной индукции направлен перпендикулярно световому потоку, то основная масса диполей располагается вдоль него, что существенно увеличивает проникающую способность лазерного излучения (до 70 мм), уменьшает коэффициент отражения на границе раздела тканей и обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения. Магнитотерапия нашла широкое применение в лечении стенокардии. Передача магнитного поля пациенту осуществляется в непрерывном, прерывистом и импульсном режимах, а также в виде «бегущего» и вращающегося полей. Воздействие переменного магнитного поля (ПеМП) на рефлексогенные зоны сердца (С5-Т4) и непосредственно на область сердца способствует коронаролитическому эффекту, улучшению процессов микроциркуляции, увеличению периферического мышечного кровотока, снижению вязкости крови, снижению повышенной агрегации тромбоцитов, усилению интенсивности окислительных процессов и увеличению ок- сигенации тканей при снижении потребления кислорода миокардом. Это вызывает терапевтический эффект у больных стабильной стенокардией I—II—III функциональных классов. ПеМП нормализует вегетативные функции организма — уменьшает повышенный сосудистый тонус. При этом наибольшим возбуждающим действием обладают переменные, бегущие и вращающиеся магнитные поля. При помощи вращающегося поля возможно введение частиц лекарственных веществ в ткани (лекарственный магнитофорез). В последние годы появились работы об эффекте усиления биологической активности магнитных полей при взаимодействии переменного и постоянного распределения вектора напряженности, что усиливает мембраностаби- лизирующее действие и улучшает микроциркуляторные процессы. Воздействие ПеМП на зону проекции вегетативных ганглиев шейно-грудного отдела оказывает влияние на вегетативную нервную систему, что способствует более экономной работе сердца. При воздействии непосредственно на область сердца в основном повышается ин- тропный и коронарный резерв, но эффект экономизации сердечной деятельности также сохраняется. Методика проведения процедур: при лечении стенокардии напряжения I-II ФК применяют переменное магнитное поле, генерируемое аппаратом «Полюс» в непрерывном режиме; воздействуют на область грудного отдела позвоночника на уровне Cv-Tlv при индуктивности магнитного поля 35 мТ. Продолжительность процедур — 10—15 мин. На курс — 14—16 процедур ежедневно. При лечении стенокардии напряжения III ФК воздействуют на область сердца при индуктивности магнитного поля 35 мТ. Первую методику применяют преимущественно больным ИБС со стенокардией напряжения I—II ФК с нарушениями ритма по типу экстрасистолии при хронической сердечной недостаточности не выше IIA стадии. Больным ИБС со стенокардией напряжения III ФК при отсутствии острой левожелудочковой недостаточности и частых ночных приступов стенокардии покоя показано лечение по второй методике. Электросон. При стабильной стенокардии I—III ФК для воздействия на высшие отделы ЦНС и вегетативные центры целесообразно применение импульсных токов седативного действия по методике электросна. Электросон — метод нейротропной терапии, заключающийся в воздействии на гипногенные структуры мозга импульсными токами низкой частоты и малой силы. При глазозатылочном расположении электродов импульсный ток вызывает торможение в коре большого мозга. Кроме того, он оказывает непосредственное воздействие на структуры головного мозга (подкорковые вегетативные образования, гипоталамус, таламус, ретикулярную формацию, лимбическую систему). В результате изменяется их функциональная активность, блокируется проведение болевых импульсов, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма. Лечение электросном способствует снижению повышенной активности симпатико- адреналовой системы, уменьшению адренергических влияний на сердечно-сосудистую систему. Электросон снижает чрезмерно повышенную экскрецию катехоламинов при физической работе. Улучшение нейрогуморальной регуляции работы сердца способствует уменьшению потребления кислорода миокардом и повышению пороговых нагрузок. Клинический эффект электросна проявляется седативным и обезболивающим действием, гипотензивным и антиспастическим эффектами. Снижая адренергические влияния на сердечно-сосудистую систему, импульсные токи седативного действия перестраивают сердечную деятельность на более экономную, что способствует уменьшению потребления кислорода миокардом. Клинически отмечается урежение приступов стенокардии, тахикардии, экстрасистолии. Электросон показан больным ИБС со стенокардией напряжения I—II ФК при хронической сердечной недостаточности не выше II стадии и нарушениями ритма по типу экстрасистолии до IVa класса по Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. Особенно целесообразно назначение электросна при стенокардии напряжения, связанной с нейроэмоциональными перегрузками, невротическим синдромом, нарушениями сна, артериальной гипертензией, признаками гипер- симпатикотонии и повышенной функцией щитовидной железы, а также с сопутствующим сахарным диабетом. Электросон показан и при стенокардии покоя, сопровождающейся повышением артериального давления и тахикардией. Лечение электросном не показано при стенокардии покоя, обусловленной левожелудоч- ковой недостаточностью при недостаточности кровообращения выше НА стадии, больным ИБС со стабильной стенокардией II ФК с желудочковыми аритмиями IV6 класса по Лауну, при заболеваниях кожи и слизистых оболочек век, отслойке сетчатки, тяжелой глаукоме и катаракте. Методика проведения процедур: при лечении стенокардии электросон применяется по глазничной методике при частоте импульсного тока 5—10 Гц с максимальным повышением в процессе курса лечения до 15—20 Гц при силе тока не более 7—8 мА; продолжительность процедур — 30—45 мин. На курс — 14—20 процедур через день. Наряду с классическим методом электросна широко применяется и метод так называемой транскраниальной электроаналгезии. Метод основан на применении прямоугольных импульсных токов частотой от 150 до 2000 Гц. Длительность импульса колеблется от 1,5 до 0,5 мс, т. е. используют токи в большем частотном диапазоне, чем при классическом методе электросна. Это дает выраженный обезболивающий эффект. Методика проведения процедур: применяют прямоугольные импульсы с частотой следования 1000 Гц; продолжительность процедуры — 45 мин; на курс — 10—15 процедур ежедневно. Интерференцтерапия. Больным ИБС, осложненной нарушениями ритма в виде частых эктопических экстрасистол, а также больным с выраженными нарушениями липидного обмена рекомендуется назначать интерференционные токи, которые образуются путем интерференции двух среднечастотных токов, отличающихся по частоте в диапазоне от 0 до 200 Гц. Механизм физиологического действия интерференционных токов близок к действию прямоугольных импульсных токов. Он отличается тем, что благодаря более высокому диапазону частот практически беспрепятственно проходит через кожный барьер. Трансцеребральная интерференцтерапия проводится по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов 0—100 Гц. Продолжительность процедуры — 15 мин. На курс — 10-12 процедур ежедневно. Коротковолновая диатермия (КВД) битемпорально. В последние годы этот метод стали применять в лечении больных ИБС. Он оказывает корригирующее влияние на нарушенные механизмы управления сердечными ритмами, повышая активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, положительно действует на липидный обмен в сторону увеличения содержания ЛПВП, способствует нормализации реологических свойств крови и системы гемостаза. КВД битемпорально показана больным ИБС с атеросклеротическим стенозом коронарных артерий II—III степени при хорошей компенсации коронарного кровообращения, сохранности резервных возможностей организма в целом и функциональных возможностей самого миокарда. Противопоказания: стенокардия напряжения III ФК с атеросклерозом коронарных артерий III степени, недостаточностью кровообращения I степени и выше, выраженной гипертрофией и перегрузкой левого желудочка и нарушениями сердечного ритма. Методика проведения КВД: воздействуют от аппарата «Термопульс-700», генерирующего э.п. ВЧ (27,12 мГц); применяется битемпоральное расположение пластин диаметром 12 см с общим зазором 5 см на первой ступени мощности (слаботепловая дозировка); используется постоянный (непрерывный) режим работы. Продолжительность процедуры — 15 мин; на- курс — 15—18 процедур ежедневно. ДМВ-терапия способствует активизации метаболизма органов и тканей, улучшению регионарного кровообращения, микроциркуляции. Отмечен коронаролитический эффект при снижении потребления кислорода миокардом. ДМВ-терапию (460 МГц) применяют больным ИБС со стабильной стенокардией напряжения I, II и IIIФК Воздействие осуществляют по двум методикам:
Лечение по первой методике применяют больным со стенокардией I—III ФК, а также при сопутствующих гипертонической болезни, хронической дисциркуляторной энцефалопатии, остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника. Лечение по второй методике назначают преимущественно больным со стабильной стенокардией напряжения III и даже части больным IV ФК и недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии при отсутствии нарушений сердечного ритма. Противопоказания: частая стенокардия покоя, частые и тяжелые приступы стенокардии напряжения, нарушения сердечного ритма (за исключением редких монофокальных экстрасистол), недостаточность кровообращения выше НА стадии, склонность к кровотечениям. * Методика проведения ДМВ-терапии: излучатель прямоугольной формы размером 10x20 см устанавливают над облучаемой областью на расстоянии 3 см. Выходная мощность при первой методике — 20 Вт — первые 2-3 процедуры, 40 Вт — последующие. При второй методике выходная мощность — 20 Вт. Длительность воздействия — 10—15 мин; на курс —12—15 процедур. Амплипульстерапия. При остеохондрозе с симпатико-ганглионарным синдромом, болями и чувством жжения в левой половине грудной клетки, в области сердца и грудины, показана амплипульстерапия — метод, в котором применяется импульсный ток синусоидальной формы (СМТ). У больных со стабильной стенокардией I-II ФК с сопутствующей гипертензией, остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника целесообразно использовать синусо- идально-модулированные токи, оказывающие ваготропное, гипотензивное и обезболивающее действие. Возможно применение СМТ-электрофореза ганглиоблокаторов (ганглерона). С целью усиления терапевтического действия проводят крио-СМТ-терапию, при которой обычные матерчатые прокладки, применяемые при СМТ-терапии, смачивают водой и помещают в морозильную камеру на 4 часа, после чего используют при СМТ-терапии. Методика проведения СМТ: режим III—IV РР — 2 мин, частота модуляции — 70—100 Гц, глубина — 50%. В одну процедуру можно охватить не более 3 полей; воздействие проводят вначале паравертебрально на стороне поражения, на область Cv-Thjv, а затем на левое плечо. На курс — 12—14 процедур ежедневно или через день. Электрофорез лекарственных средств. Для лечения больных ИБС при стенокардии с явным ангионевротическим компонентом применяют электрофорез сосудорасширяющих веществ (папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты, эуфиллина), больным с частыми приступами стенокардии, повышенной возбудимостью — электрофорез ганглнеблокирующих средств (ганглерона или бензогексония). В качестве обезболивающей терапии используют новокаин, дионин, анальгин. Для достижения седативного эффекта вводят соли брома, аминазин, оксибутират натрия. При наличии экстрасистолии применяют новокаинамид, бе- та-адреноблокаторы. При помощи лекарственного электрофореза вводят антикоагулянты и фибринолитики — гепарин, фибринолизин, средства, улучшающие микроциркуляцию (ку- рантил), антиоксиданты (витамин Е), средства, влияющие на обменные процессы в миокарде (препараты калия, витамины В,, В12, АТФ). В последние годы широкое применение нашел электрофорез бета-адреноблокаторов при помощи постоянного или синусоидально-модулированных токов с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, устранения нарушений сердечного ритма. При введении анаприлина при помощи СМТ нивелируется его нежелательное отрицательное ино- тропное действие (уменьшение ударного выброса) у больных с эу- и гипокинетическим типами кровообращения. В результате воздействия улучшается сократительная функция миокарда: у больных эу- и гипокинетическим вариантами кровообращения при увеличении ударного (и сердечного) выбросов, с гиперкинетическим — за счет экономизации сердечной деятельности. Лекарственный электрофорез при лечении стенокардии проводят в основном по трем методикам:
По методике общего воздействия электрод с гидрофильной прокладкой площадью 300 см2 располагают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом аппарата для гальванизации, два электрода по 150 см2 каждый — в области икроножных мышц обоих ног и соединяют с другим полюсом аппарата. Плотность тока составляет до 0,1 мА/см2 прокладки электрода. Между гидрофильной прокладкой и поверхностью тела помещают фильтровальную бумагу, смоченную раствором препарата. Ионы лекарственного препарата вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вводимого вещества. Можно вводить разноименно заряженные ионы с обеих полюсов. Процедуры проводят при плотности тока до ОД мА/см2 в течение 10-20 мин ежедневно или через день. На курс назначают 12-15 процедур. Данная методика показана при сопутствующей артериальной гипертензии, невротическом синдроме. По рефлекторно-сегментарной методике электроды размером 4x12 см располагают в области верхнегрудного отдела позвоночника и в области поясницы (TXII-LUI) и соединяют с аппаратом для гальванизации. Данная методика применяется при сопутствующих болевых синдромах позвоночника. Разновидностью рефлекторно-сегментарной методики является «воротниковая» методика, или гальванизация воротниковой зоны по Щербаку. Электроды в виде шалевого воротника площадью 600—1000 см2 соединяют с анодом, второй электрод площадью 400—600 см2 помещают на пояснице и соединяют с катодом. Силу тока от 6 мА и продолжительность процедур от 6 мин увеличивают соответственно на 2 мА и 2 мин через каждые 2 процедуры — до 16 мА и 16 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс — до 30 процедур. Данная методика применяется у больных стенокардией с выраженным невротическим синдромом, атеросклерозом сосудов головного мозга. По транскардиальной методике электрод с гидрофильной прокладкой (10x10 см) и фильтровальной бумагой, пропитанной лекарственным препаратом, накладывают на переднюю поверхность грудной клетки, слева в области сердца, и соединяют с аппаратом для гальванизации (полюс аналогичен полярности лекарственного препарата). Индифферентный электрод (14х 14 см) накладывают на область левой лопатки. Сила тока 3—7 мА, продолжительность процедуры — 10—15 мин. На курс назначают 10—16 процедур ежедневно. У больных со стенокардией I—II ФК могут быть использованы методики общего воздействия и рефлекторно-сегментарные на область Cv— DIV, а также на область сердца при сопутствующей артериальной гипертензии, дисциркуляторной энцефалопатии, шейно-грудном остеохондрозе с болевыми и сосудистыми неврологическими синдромами, при наличии желудочковых экстрасистол. Противопоказания: политопная экстрасистолия, частые пароксизмальные нарушения ритма, стенокардия покоя, обусловленная левожелудочковой недостаточностью. Дарсонвализация, или улътратонотерапия — воздействие с лечебной целью импульсным переменным синусоидальным током высокой частоты (ПОкГц), высокого напряжения (20кВ) и малой силы (0,02 мА). Импульсы высокочастотного тока следуют друг за другом 50 раз/с и имеют по огибающей колоколообразную форму. Дарсонвализацию, или ультратонотерапию, зон гипералгезии Захарьина — Геда проводят бескровым методом. Время проведения процедуры — 10 мин; на курс — 10—12 процедур ежедневно. Инфаркт миокарда. Физические факторы в реабилитации больных инфарктом миокарда Лица, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ), относятся к самой неблагоприятной в отношении выживаемости группе. Огромное значение в решении проблемы реабилитации больных ИМ имело создание комплексной поэтапной системы реабилитации, включающей следующие основные этапы (фазы): 1) больничный (1 фаза); 2) этап выздоровления, или рекон- валесценции |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |