Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Скачать 5.11 Mb.

Название	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
страница	7/45
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 45

Повязки на грудную клетку и туловище
Звездообразная повязка на спину (рис. 40) наиболее часто используется для бинтования верхних отделов спины. При наложении этой повязки больной сидит на скамейке спиной к врачу. Бинт проводится с левого надплечья через спину и подмышечную впадину правой руки, поднимается вверх, огибает плечо и косо следует через левую подмышечную впадину. Из таких «восьмерок» с перекрестом на середине спины и формируется повязка. Она имеет тенденцию скатываться подмышками, поэтому нуждается в периодическом контроле и, при необходимости, – в замене.

Звездообразная повязка на грудь (рис. 41). Структура повязки такая же, как и у повязки на спину, с той лишь разницей, что перекрест витков бинта производится спереди. Для повышения надежности повязки рекомендуется начинать и заканчивать её с циркулярного витка вокруг грудной клетки на уровне подмышек.


Рис. 40. Звездообразная повязка на спину	Рис. 41. Звездообразная повязка на грудь	Рис. 42. Повязка, поддерживающая молочную железу

Повязка, поддерживающая молочную железу (рис. 42). Первый виток проводится вокруг грудной клетки под обеими молочными железами в направлении от здоровой к повреждённой, затем бинт проводится через спину на надплечье здоровой стороны, огибает его и наискось спускается вниз, прикрывая повреждённую молочную железу, начиная с её нижних отделов. Последующие витки постепенно прикрывают её полностью.


Рис. 43. Повязки на грудь, живот и тазобедренный сустав

Повязки на область груди и живота (рис. 43) формируются классическим способом – стандартными циркулярными витками вокруг туловища. Так как такая повязка имеет склонность к сползанию, её можно укрепить с помощью нескольких восьмиобразных витков через надплечья, или, сформировав вначале две бретельки, перекрещивающиеся на спине, свободные концы которых спереди и сзади фиксируются на начальных витках повязки и прижимаются последующими.
Повязки на голову и шею
Шапочка Гиппократа (рис. 44) служит для прикрытия волосистой части головы и накладывается с помощью двух отдельных бинтов. Одним бинтом все время делают циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второго бинта, прикрывающие свод черепа от средней линии вправо и влево. Концы бинта связывают в затылочной области.

Повязка «уздечка» (рис. 45) служит для прикрытия боковых поверхностей лица, височной области, лба или темени, а также для фиксации нижней челюсти и прикрытия подбородка. Первый циркулярный, фиксирующий, виток, накладывается так же, как это было описано выше, в направлении от здоровой к поврежденной стороне. Далее бинт проводится до уха на поврежденной стороне, косо спускается за ним вниз, проводится под затылочным бугром, под ухом на здоровой стороне, через подбородок выводится на поврежденную сторону, направляется вверх на темя. Затем бинт проводится вниз, прикрывая ушную раковину на здоровой стороне, проходит под подбородком, закрывает другое ухо и возвращается на темя. Со следующим витком бинт спускается вниз на здоровую сторону, проходит вдоль заднего края ушной раковины к затылку, выводится на поврежденную сторону, проводится вдоль нижнего края нижней челюсти, проходит под ухом на здоровой стороне до затылка. Далее бинт вновь проводится под подбородком и перед ухом на здоровой стороне поворачивает на темя, затем над ухом на поврежденной стороне поворачивает на затылок, от него под подбородок и обратно через поврежденную сторону на темя. Хотя повязка односторонняя, она практически симметрична. Сложности, связанные с её наложением, компенсируются её высокой надёжностью.

Повязка «чепец» (рис. 46) – одна из самых простых и удобных повязок на голову. Отрезок бинта около 1 м длиной («завязка») симметрично накладывается на темя со свободно свисающими по бокам головы концами, которые сам больной удерживает в натянутом, слегка расходящемся положении. На уровне надбровных дуг и затылочного бугра другим бинтом накладывается первый циркулярный виток под свободными концами отрезка. При каждом последующем витке делается петля вокруг свободного конца, затем бинт направляется на затылок, переходит на другую сторону головы, где опять делается петля вокруг другого свободного конца, и бинт по лобно-теменной части головы проходит к свободному концу. Смещая бинт при каждом последующем витке, формируют повязку, полностью закрывающую поверхность головы. Конечный тур бинта проводят циркулярно вокруг головы либо прикрепляют к вертикальной завязке. Концы завязки фиксируют под подбородком.

Повязка на один глаз (рис. 47). При наложении повязки на правый глаз бинт как обычно держится в правой руке и накладывается слева направо. При повязке на левый глаз удобней бинт переложить в левую руку и повязку делать справа налево. Первым накладывается фиксирующий циркулярный виток вокруг головы. Последующие витки проходят над ухом со здоровой стороны и под ухом на стороне повреждения, постепенно закрывая поврежденный глаз. Повязка заканчивается циркулярным фиксирующим витком.

в
	Рис. 45. Повязка «уздечка»

Рис. 44. Шапочка Гиппократа	Рис. 46. Повязка «чепец»

Повязка на оба глаза (рис. 48). После первого циркулярного витка вокруг головы бинт проводится по темени и косо спускается через лоб, закрывая левый глаз, под ухо, огибает голову под затылочным бугром и правым ухом, косо поднимается вверх, закрывая правый глаз. Витки перекрещиваются в области переносицы. Последующие витки постепенно прикрывают оба глаза. Повязка заканчивается циркулярным витком на уровне глаз. Ушные раковины остаются открытыми.


Рис. 47. Повязка на один глаз		Рис. 48. Повязка на оба глаза

Пращевидная повязка на нос и на подбородок (рис. 49-50). Для такой повязки берется отрезок бинта, у которого пополам разрезаны оба конца. Срединный, неразрезанный участок накладывается на нос. Оба нижних конца проводятся над ухом с обеих сторон и завязываются на темени или над затылочным бугром, а верхние концы спускаются вниз, проводятся под ухом и завязываются под затылочным бугром.

Восьмиобразная повязка на затылок и шею (рис. 51). Вначале накладывается циркулярный виток вокруг головы, затем бинт проводится над ухом и косо спускается вниз на шею, проходит под подбородком на затылок и косо поднимается вверх до верхнего края ушной раковины на противоположной стороне.


Рис. 49. Пращевидная повязка на нос.	Рис. 50. Пращевидная повязка на подбородок	Рис. 51. Восьмиобразная повязка на затылок и шею

1.3.4.2. Техника транспортной иммобилизации пострадавших
Транспортная иммобилизация предназначена для создания неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Главная цель транспортной иммобилизации – предупредить развитие болевого шока и дополнительных повреждений тканей и органов при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Показаниями к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).

Для проведения транспортной иммобилизации применяют шины.

Шина – это прокладка из твердого материала, армирующая повязку. В практике широко применимы как стандартные шины Крамера, Дитерихса, Томаса и др., так и шины из подручных средств (импровизированные шины): дощечки, толстый картон, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).

Транспортная иммобилизация проводится по следующим основным правилам:

– иммобилизацию следует производить на месте происшествия, перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

– перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфий, промедол);

– при наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; на рану необходимо сделать асептическую повязку;

– шина нигде не должна непосредственно соприкасаться с кожей, особенно в тех местах, где кости расположены близко к поверхности тела, поэтому шину накладывают непосредственно на одежду; если же шину приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

– на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все три сустава конечности;

– при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;

– при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

– наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину;

– лучше шины накладывать по бокам конечности, менее удобно – по её передней или задней сторонам;

– при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность;

– шину тщательно прибинтовывают к иммобилизуемой части тела, чтобы она не могла сместиться; при неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы – крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.

Шинная повязка состоит из шины, мягкой прокладки и бинта. В качестве мягкой прокладки чаще всего используется рулонная вата.

Шинные повязки на верхнюю конечность

При переломе ключицы для иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или Вельпо, или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.

При повреждениях в области плечевого сустава (ключица, лопатка, головка плечевой кости, хирургическая шейка плеча) достаточно прибинтовать правильно согнутую в локте руку к туловищу (повязка Вельпо).

При переломе плеча в верхней трети транспортную иммобилизацию производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.

При переломе плечевой кости и повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач (рис. 52). Конечности придают положение, указанное на рисунке, с валиком под мышкой. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой – через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.

а
Рис. 52. Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной а – моделирование шины; б – шина наложена		Рис. 53. Шинные повязки на верхнюю конечность

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 45

	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача		Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике...
	15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств...		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
	Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail		«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники		Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,...
	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ...		Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы
	Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы		Статья "Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права... Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права на примере Семейного кодекса Королевства Марокко 2004 г
	А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава...		Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,...
	Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский...		Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Похожие: