Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Скачать 5.11 Mb.

Название	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
страница	5/45
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

Основные варианты бинтовых повязок

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области лба, шеи, запястья, голеностопного сустава и т. д. При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым кончик бинта, который отгибают на второй тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является её способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

Спиральная повязка применяется для закрытия больших ран на туловище и конечностях. Начинается она с циркулярной повязки выше или ниже повреждения, а затем ходы бинта идут в косом (спиральном) направлении, на ²/з прикрывая предыдущий ход. Простая спиральная повязка накладывается на цилиндрических участках тела (грудная клетка, плечо, бедро). Спиральная повязка с перегибами накладывается на участки тела конусовидной формы (голень, предплечье). Перегиб производят следующим образом, ведут бинт несколько более косо, чем предыдущий спиральный тур; большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают его по направлению к себе так, что верхний край бинта становится нижним и наоборот; затем опять переходят к спиральной повязке. При этом, перегибы следует делать по одной линии и в стороне от зоны повреждения. Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Для большей прочности конечные туры бинта можно фиксировать к коже клеолом.

Ползучая повязка является предварительным этапом перед наложением спиральной или другой повязки. Применяется она для фиксации большого по протяжению перевязочного материала (обычно на конечностях). При её наложении нет необходимости в помощнике. Начинается она с циркулярной повязки в области лучезапястного или голеностопного сустава, затем идет винтообразно так, что каждый оборот бинта не соприкасается с предыдущим. При этом между отдельными турами бинта остается свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка очень удобна для бинтования частей тела с неправильной поверхностью (задняя поверхность шеи, затылочная область, верхние отделы грудной клетки, промежность). Начинается она с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее, или проксимальнее первых циркулярных туров.

При наложении повязки на грудную клетку бинт описывает восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней, либо задней поверхности грудной клетки.

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной и отличается от нее тем, что ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, ложатся выше или ниже их. При этом место перекреста напоминает колос. Правильно наложенная повязка красива и не сползает при движениях конечности. Такую повязку накладывают на область тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности удержать перевязочный материал другими способами невозможно.

Черепицеобразная («черепашья») повязка накладывается на области локтевого и коленного суставов. Существует два равноправных варианта этой повязки – расходящаяся и сходящаяся. Расходящаяся повязка в области коленного сустава начинается с циркулярных туров непосредственно через область сустава; затем идут подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, расходясь в обе стороны от первого тура, они все более закрывают область сустава. Повязка закрепляется вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Следующие туры все более приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Возвращающаяся повязка накладывается на голову (см. «шапочка Гиппократа»), на стопу или кисть.

Косыночные повязки в основном используются для временной иммобилизации при оказании первой помощи пострадавшему, что объясняется быстротой и лёгкостью их наложения. Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок – косынку, обычно из плотного полотна или миткаля, обметанного по краям, размером 80 × 80 × 113 см. Гораздо реже применяют квадратные платки. Косыночные повязки накладывают непосредственно на тело или поверх прикрывающей повязки.

«Ретиласт» – трубчатые трикотажные эластические сетчатые бинты в виде чулка различного диаметра, скатанные в рулоны. Для фиксации перевязочного материала на пальцах применяют однослойный эластический трубчатый бинт – № 1 и 2, на туловище – № 6 и 7, на конечностях – № 3 и 4, на голове – № 5 и 6 (рис. 15).

Рис. 15. Правила наложения бинтовой повязки

из сетчато-трубчатого бинта (ретиласта)

Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под легким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых, фиксирующих, витков бинта, характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения.

1. Больной должен находиться в удобном положении, мышцы максимально расслаблены. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободный. Во время перевязки надо стоять лицом к больному, насколько это возможно, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняете ли вы боли.

2. Перевязывая больного, следует завязать разговор и, до наложения повязки, объяснить её назначение, привлекая, тем самым, больного к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента.

3. Бинтуемая часть тела должна занимать такое положение, в каком она будет находиться после бинтования, и в процессе наложения повязки должна быть неподвижной. Изменение её положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции.

Ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.
Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.

6. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки накрыли его. Таким образом, возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций.

7. Повязку накладывают от периферии конечности по направлению к туловищу при равномерном натяжении бинта. Направление туров слева направо по отношению к бинтующему (кроме повязки на левый глаз, повязки Дезо на правую руку и др.). Правая рука развертывает головку бинта, левая удерживает повязку и расправляет ходы бинта. Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварительного отматывания, и каждый оборот его должен прикрывать предыдущий на 1/2 или на 2/3 ширины. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки, либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки.

8. Перевязку заканчивают круговым витком и фиксируют конечную часть бинта к повязке булавкой или лейкопластырем, либо разорванный по длине конец бинта завязывают вокруг забинтованной части тела, с фиксацией на здоровой стороне.

9. Готовая повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал, достаточно хорошо закрывать пораженную часть тела, быть удобной для больного, легкой и красивой.

Тэйпинг (taping) в вольном переводе может обозначать – укрепление суставов с помощью полосок лейкопластыря. В лечебной практике приемы тэйпинга используются в основном в двух случаях:

При здоровых суставах в качестве профилактической меры – в этих случаях наклейка полосок лейкопластыря рассчитана на усиление опорного аппарата и обеспечение его защиты при склонности к травматическим вывихам.
При повреждениях связочного аппарата суставов – когда наблюдается излишний объем движений в суставах, вызванный их повреждением или недостаточным лечением травм. Тэйпинг в этом случае позволяет, в какой-то мере, компенсировать дефекты связочного аппарата суставов.

Тэйпинг удобен тем, что позволяет повышать механические свойства связочного аппарата, снижать нагрузку на мышцы при незначительном расходе лейкопластыря, который не мешает движениям. При этом он не лишён и недостатков, связанных с недостаточной фиксацией сустава, по сравнению с повязкой, необходимостью пользоваться специальными пластырями и предварительно подготавливать кожу. Недостатком метода являются и имеющиеся сомнения относительно его эффективности.

Метод предполагает соблюдение следующих основных принципов:

– полоску нельзя наклеивать с натяжением, она должна быть наклеена очень аккуратно и хорошо моделировать поверхность;

– полоску надо наклеивать при полном расслаблении мышц и среднефизиологическом положении сустава;

– рекомендуется применять полоски специального липкого пластыря шириной 2,4 или 6 см;

– кожа перед наклейкой полоски должна быть тщательно выбрита;

– поверхность кожи должна быть тщательно вымыта и обезжирена с помощью спирта или бензина;

– после снятия полоски необходимо смазать кожу смягчающим кремом, особенно в тех местах, где полоски наклеиваются часто.
Повязки на верхнюю конечность
Косыночная повязка на локоть (рис. 16). Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом над локтевым сгибом.


Рис. 16. Косыночная повязка на локоть	Рис. 17. Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность	Рис. 18. Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность

Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (рис. 17). Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем поврежденная рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (рис. 18). Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхний угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки.

Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки (рис. 19). Квадратная косынка накладывается спереди на грудь под поврежденной рукой. Верхние углы завязываются узлом над противоположным плечом, ближе к шее. Задний нижний конец огибает плечо поврежденной руки и протягивается спереди назад под противоположной подмышкой. Передний конец обвивает предплечье и поднимается вверх на плечо здоровой руки, здесь оба конца завязываются узлом.


Рис. 19. Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки

Спирально-колосовидная бинтовая повязка на палец (рис. 20) начинается с кольцевого витка у основания пальца, затем бинт проводится на тыльную поверхность кисти к запястью, вокруг которого делается фиксирующий виток, и возвращается обратно к основанию пальца.


Рис. 20. Повязка на указательный палец	Рис. 21. Повязка на большой палец	Рис. 22. Колосовидная повязка кисти	Рис. 23. Повязка на пальцы кисти

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача		Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике...
	15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств...		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
	Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail		«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники		Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,...
	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ...		Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы
	Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы		Статья "Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права... Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права на примере Семейного кодекса Королевства Марокко 2004 г
	А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава...		Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,...
	Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский...		Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Похожие: