Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Скачать 5.11 Mb.

Название	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
страница	4/45
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

1. 3. Методика проведения ургентных манипуляций

при неотложных состояниях
Последовательность действий при острых патологических ситуациях:

1. Быстро оценить общее состояние больного или пострадавшего.

2. При необходимости (выбор действий зависит от конкретной ситуации), провести мероприятия догоспитальной фазы реанимации из трёх ступеней:

– ступень A – восстановление проходимости дыхательных путей;

– ступень В – обеспечение дыхания и оксигенации (ИВЛ);

– ступень С – восстановление кровообращения.

Такую последовательность мероприятий объясняют тем, что самостоятельное и искусственное дыхание не может быть эффективным при непроходимости дыхательных путей. Восстановить дыхание следует раньше, чем кровообращение, так как даже при адекватном сердечном выбросе, но без оксигенации крови, снабжение мозга кислородом не возобновится. И, наконец, невозможно провести ликвидацию тканевой гипоксии без восстановления сердечной деятельности и циркуляции.

На госпитальном этапе проводят ступень D – специализированные реанимационные мероприятия [дефибрилляция, лекарственная терапия, диагностические исследования (мониторинг сердечной деятельности, выявление нарушений ритма и пр.)].
3. Определить дальнейшую врачебную тактику в отношении больного или пострадавшего (срочная госпитализация в специализированный или дневной стационар, стационар на дому, наблюдение в амбулаторных условиях).

1.3.1. Восстановление проходимости дыхательных путей
Открыть рот, осмотреть ротовую полость. Для этого смещают нижнюю челюсть книзу и вперед (рис. 5 в,г), надавливая большими пальцами на подбородок, а остальными – выдвигают челюсть вперед, поддерживая её в таком положении.


а	б	в	г
Рис. 5. Западение языка (а) и его устранение запрокидыванием головы (б) или выдвиганием нижней челюсти (в, г)

Максимально откидывают голову назад (рис. 5 б), при этом дно полости рта, корень языка и надгортанник смещаются кпереди, открывая вход в гортань. Этим приемом восстанавливается проходимость дыхательных путей.

Между челюстями помещают скрученный платок, бинт или пластмассовую пробку (предварительно зафиксировав её к одежде или шее).

Для поддержания проходимости дыхательных путей и предупреждения аспирации рвотных масс, слизи и т. д., больного необходимо повернуть на бок или живот (рис. 6), предварительно исключив наличие травмы позвоночника.

Рис. 6. Положение, которое необходимо придать

больному, находящемуся без сознания


Рис. 7. Очистка полости рта и глотки от слизи и инородного содержимого	Рис 8. Введение воздуховода и наложение маски на лицо для проведения ИВЛ а – определение необходимой длины воздуховода; б – установка воздуховода

Удаляют инородное содержимое из ротоглотки (рвотные массы, ил, песок, пена, протез и др.) электроотсосом (при наличии такового), или указательным пальцем одной руки, обмотав его носовым платком или бинтом, при этом голову пострадавшего или больного необходимо повернуть набок (рис. 7). Палец осторожно вводится вдоль внутренней поверхности щеки, чтобы не протолкнуть инородное тело в дыхательные пути.

При наличии воздуховодов, препятствующих западению языка, их вводят в рото- или носоглотку, предварительно определив длину воздуховода (рис. 8). Критерий адекватности глубины введения воздуховода: во время вдувания грудная клетка больного расширяется, во время пассивного выдоха воздух бесшумно покидает лёгкие через воздуховод.

Рис. 9. Удаление инородного тела из дыхательных путей

а – в положении стоя или сидя;

б – в положении лежа;

в – у новорожденных и маленьких детей

Для удаления инородных тел из дыхательных путей используют следующие приемы:

– пальцевое удаление инородного тела (рис. 7);

– несколько резких, энергичных ударов в межлопаточную область (рис. 9);

– пять сильных толчков в область, расположенную между пупком и мечевидным отростком по средней линии живота, направляя силу спереди назад и снизу вверх (прием Геймлиха), либо в среднюю часть грудины на поздних сроках беременности и при выраженном ожирении.
1.3.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Самыми простыми и достаточно эффективными способами ИВЛ являются дыхание «изо рта в рот» и «изо рта в нос» (рис. 10).


а б	в	г
Рис. 10. Искусственная вентиляция легких

При первом способе воздух вдувается в рот (при плотно закрытом носе), при втором – в нос пострадавшего (рот при этом плотно закрыт). Голова пострадавшего максимально откинута назад, нижняя челюсть поддерживается в выдвинутом вперёд положении. Вдох (т.е. вдувание воздуха) должен продолжаться не менее 1,5-2 с, с частотой вдуваний 10-12 раз в 1 мин.

Об эффективности ИВЛ судят по расширению грудной клетки при вдувании воздуха и её спадению при пассивном выдохе.

Если по каким-то причинам нельзя использовать предыдущие способы, можно воспользоваться следующими приемами (рис. 11):

– ритмично сжимаются нижние рёбра боковой поверхности грудной клетки;

– по Сильвестру – под лопатки пострадавшего подкладывается валик высотой 15-20см. При отведении рук пострадавшего в стороны и за голову происходит вдох, при сильном прижатии скрещенных рук к груди – выдох.

Эти способы противопоказаны при переломах ребер, грудины и позвоночника.

Продолжительность экспираторной вентиляции не должна превы-шать 15-20 мин.

При применении носоглоточного или ротоглоточного воздуховода, а также ротоносовой маски (рис. 8), для проведения ИВЛ можно использовать простейшие механические устройства: ручной мех, мешок «Амбу» или специальную аппаратуру для проведения ИВЛ (ручной аппарат искусственного дыхания РО). При использовании маски, последняя должна герметично прилегать к лицу, а нижняя челюсть должна быть выдвинута вперёд.

Рис. 11. Ручные методы ИВЛ

а – путем ритмичного сдавливания грудной клетки; б – метод Сильвестра

1.3.2.1. Коникотомия

Проводится при асфиксии, вызванной острой обтурацией гортани (инородное тело, отек, травма, сдавление опухолью и т. д.).

Методика (рис. 12). Голову больного максимально запрокидывают назад, нащупывают пальцем промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и скальпелем или другим режущим предметом рассекают в поперечном направлении кожу, а затем конусовидную связку.

В образовавшееся отверстие вводят тонкую интубационную, или любую другую, трубку.

Рис. 12. Крикотиреоидотомия

(по В.Д. Малышеву, 1989)

1 - щитовидный хрящ; 2 - перстневидный хрящ; 3 — перстневидная мембрана. Место рассечения или пункции обозначено стрелкой

1.3.3. Восстановление кровообращения
Непрямой (закрытый) массаж сердца является способом экстренного искусственного поддержания кровообращения в организме, и чем раньше он начат, тем больше шансов для оживления организма. Чтобы сохранилась жизнедеятельность головного мозга, закрытый массаж должен быть начат не позднее 4-5 мин с момента остановки сердца.

Показания для массажа сердца:

– отсутствие пульсации на сонных артериях;

– отсутствие самостоятельного дыхания;

– максимальное расширение зрачков, не реагирующих на свет.

Реанимацию следует приостанавливать на 5 сек. каждые 2-3 мин, чтобы своевременно зарегистрировать появление самостоятельных сердечных сокращений и дыхательных движений.

Об эффективности проводимых мероприятий свидетельствуют проведение пульсовой волны от массажа сердца на сонную артерию, уменьшение цианоза кожи и слизистых оболочек, сужение зрачков (при отсутствии предшествующего введения адреналина или атропина) и появление самостоятельных дыхательных движений.

Если сердечная деятельность восстановилась, лицо больного порозовело и стал отчётливым пульс, непрямой массаж сердца можно прекращать, а искусственное дыхание в соответствующем ритме следует продолжить до появления самостоятельных дыхательных движений. Отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений и дыхания, при имеющихся признаках эффективности реанимации, служит показанием для продолжения последней.

Отсутствие признаков эффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 30 мин. служит показанием для её прекращения.

За больным следует наблюдать до восстановления сознания, так как при отсутствии последнего возможны западение языка и повторные нарушения дыхания.




Рис. 13. Техника непрямого массажа сердца а – у взрослого; б – у ребенка; в – у новорожденного

Правила проведения непрямого массажа сердца

– пострадавший или больной должен лежать спиной на твердой поверхности;

– точкой приложения силы рук, осуществляющих массаж сердца, должна быть нижняя треть грудины (рис. 13);

– руки массирующего должны быть выпрямлены в локтях и расположены так, чтобы вся сила приходилась на место, образующее угол между кистью и предплечьем;

– сила нажатия на грудину должна обеспечивать ее смещение к позвоночнику на 5-6 см;

– массаж сердца должен выполняться в темпе не реже 60 в 1 мин (оптимальная частота 80-100).

Если реанимацию проводит один человек, то после каждых 15 сжатий грудной клетки выполняется 2 энергичных, медленных вдувания воздуха в легкие с продолжительностью выдоха не менее 1-2 с. Необходимо контролировать положение головы пострадавшего (больного), с тем, чтобы воздух не попал в пищевод.

Рис. 14. Реанимация одним и двумя спасателями
При проведении реанимации двумя лицами делается 80 сжатий и 12 вдуваний воздуха в лёгкие в 1 мин, т. е. один вдох после 5-6 сжатий грудной клетки. Реаниматор, осуществляющий ИВЛ, контролирует эффективность массажа сердца по появлению пульсовых волн на общей сонной артерии (в начале через 20-30 сек., затем, через каждые 2-3 мин.), а также по наличию сужения зрачков и появлению самостоятельных вдохов.

Массаж сердца и ИВЛ проводятся до момента восстановления эффективной самостоятельной сердечной деятельности и дыхания. Поводом к её прекращению является стойкое отсутствие пульсации сонной артерии, максимальное расширение зрачков, отсутствие или исчезновение появившихся на первых этапах реанимации самостоятельных дыхательных движений. Абсолютным показанием к прекращению реанимационных мероприятий является появление трупного окоченения и трупных пятен на нижележащих участках тела (спине, ягодицах), которые начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.
1.3.4. Технологии «малой хирургии» в практике

семейного врача
1.3.4.1. Основы десмургии семейного врача
Десмургия – учение о повязках, их правильном наложении и применении. Назначение повязки – защита ран, патологически измененных и поврежденных тканей от воздействия внешней среды.

Неподвижные (иммобилизирующие) повязки используются в основном для лечения больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. К ним относятся гипсовые повязки и шины.

Мягкие повязки (защитные, лекарственные, гемостатические) накладываются непосредственно на рану и фиксируются к ней.

Для фиксации перевязочного материала используют марлевый, трикотажный, трубчатый бинты, сетчато-трубчатый медицинский бинт «Ретиласт», косынки из хлопчатобумажных тканей, клеол, коллодий, лейкопластырь.

Наиболее распространены в медицинской практике повязки из бинта, так как они просты и надежны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача		Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике...
	15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств...		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
	Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail		«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники		Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,...
	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ...		Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы
	Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы		Статья "Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права... Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права на примере Семейного кодекса Королевства Марокко 2004 г
	А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава...		Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,...
	Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский...		Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Похожие: