Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Скачать 5.11 Mb.

Название	Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
страница	6/45
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

Бинтовая повязка на большой палец (рис. 21). Формирование её начинается с фиксирующего витка на запястье, далее бинт наискось по тыльной поверхности кисти переводится на большой палец. Затем, после того как палец забинтован, возвращается на запястье.

Колосовидная повязка кисти (рис. 22). Повязка начинается с фиксирующего витка на запястье, затем бинт со стороны большого пальца проводится по тыльной поверхности кисти, переходит на ладонь и между большим и указательным пальцем возвращается на запястье. Такие витки повторяются несколько раз, формируя колосовидную структуру на тыльной поверхности кисти. Последний фиксирующий виток делается на уровне основания пальцев.

Черепицеобразная повязка локтевого сустава. Сходящаяся повязка (рис. 24 а) начинается с фиксирующего витка под локтем, затем бинт косо проводится по локтевой ямке на плечо, которое обвивает сзади. Затем восьмиобразными витками, сходящимися к отростку локтевой кости, закрывается весь сустав, посредине которого накладывается последний фиксирующий виток.

При расходящейся повязке (рис. 24 б) первый фиксирующий виток накладывается поверх отростка локтевой кости, и затем восьмиобразные витки расходятся от середины, постепенно закрывая локтевой сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности бинтуемой конечности.

	б
Рис. 24. Восходящая и нисходящая черепицеобразные повязки локтевого сустава		Рис. 25. Спиральная повязка предплечья

Спиральная повязка предплечья (рис. 25) может быть сформирована с помощью любого вида техники витых повязок, описанных выше. Наиболее удобна спиральная повязка. Она проста в исполнении и хорошо держится.

б
	Рис. 27. Повязка Дезо

Рис. 26. Колосовидная повязка на область плечевого сустава	Рис. 28. Повязка Вельпо

Колосовидная повязка на область плечевого сустава используется для прикрытия плечевого сустава и подмышечной впадины. Восходящая (рис. 26 а) колосовидная повязка начинается с первого фиксирующего витка на плече около подмышки. Далее бинт проводится под мышкой на внешнюю сторону плечевого сустава, огибает его и уходит на спину, проводится через подмышечную впадину с другой стороны на грудь, затем по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плеча, вокруг него в подмышку. Далее формируется восьмиобразный виток с перекрестом на передней поверхности плеча.

Нисходящая (рис. 26 б) колосовидная повязка начинается с первого фиксирующего витка вокруг грудной клетки на уровне подмышек, затем бинт проводится из подмышечной впадины здорового плеча наискось по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плечевого сустава, огибает его, проходит под мышкой вперед и вверх на спину и протягивается через подмышечную впадину противоположного плеча. Таким образом, формируются восьмиобразные нисходящие витки с перекрестом на передней поверхности перевязываемого плечевого сустава. Повязка заканчивается фиксирующим витком в верхней трети плеча.

Повязка Дезо (рис. 27) одна из самых сложных повязок. Применяется при переломах ключицы и других костей плечевого пояса и заключается в прибинтовывании руки, согнутой под прямым углом, к туловищу. Перед наложением повязки рекомендуется припудрить подмышечную впадину присыпкой с тальком и вложить туда без специальной фиксации ватную подушечку для адсорбции пота. Первый тур – циркулярный ход бинта от здоровой стороны к больной со спины через подмышечную впадину по груди, огибая повреждённую руку и прижимая её к грудной клетке. Второй тур – по спине, через здоровую подмышку, бинт выводится наискось по передней поверхности груди к плечу повреждённой руки. Третий тур – бинт спускается по задней поверхности плеча, формируется петля для поддержки предплечья, и бинт поднимается на надплечье повреждённой руки. Четвёртый тур – бинт спускается вниз по больному плечу, огибает локоть спереди назад и идет косо вверх по спине в здоровую подмышечную впадину. Далее следует повторное чередование всех четырех туров бинта. Такие сложные витки постепенно формируют повязку. Здоровая рука остается свободной.

Рис. 29. Тэйпинг суставов пальцев и кисти

Повязка Вельпо (рис. 28). Конструкция повязки мало отличается от предыдущей. Под мышку укладывается ватная подушечка, слегка выступающая за её передний край. Повреждённая рука укладывается так, чтобы её ладонь располагалась на плече здоровой руки. Первый виток повязки прижимает поврежденную руку к грудной клетке, далее бинт проводится под здоровой рукой на спину, идет наискось до противоположного плеча, огибает его и спускается вниз до локтя бинтуемой руки, огибает его чуть выше локтевого сгиба и проводится под мышкой здоровой руки. Верхушка локтя остается свободной от бинта. В связи с тем, что положение руки нефизиологично, этот вид повязки накладывается на срок не более недели.

В ряде случаев необходимо защитить суставы пальцев и кисти. В этих случаях может быть использован тейпинг, где направление наклеиваемых лейкопластырных полосок соответствует положению связок и сухожилий, усиливая, таким образом, их стабилизирующую функцию (рис. 29).
Повязки на нижнюю конечность


Рис. 30. Полная колосовидная повязка большого пальца ноги	Рис. 31. Стремевидная повязка ноги		Рис. 32. Повязка на всю стопу («обмотка»)	Рис. 33. «Босоножка» (колосовидная повязка стопы)

Колосовидная повязка большого пальца ноги (рис. 30). Повязка начинается с первого фиксирующего витка над лодыжками, затем бинт под внутренней лодыжкой переходит на тыльную сторону стопы, косо проводится почти до основания мизинца, огибает внешнюю грань стопы и по подошве проводится до основания большого пальца. Далее, после кругового витка на большом пальце, бинт проводится аналогичным образом в обратном направлении.

Стремевидная повязка (рис. 31). Повязка начинается с первого фиксирующего витка над лодыжками. Дальнейшие витки представляют собой классическую «восьмерку». Пальцы и пятка остаются свободными.

Повязка («обмотка») на всю стопу (рис. 32) используется довольно часто. Первый фиксирующий виток начинается с тыльной поверхности стопы, переходит на подошву, прикрывая пальцы. Можно повторить его, полностью закрыв пальцы. Затем колосовидной повязкой бинтуется вся стопа. Повязка заканчивается круговым фиксирующим витком над лодыжками.

Колосовидная повязка стопы – «босоножка» – (рис. 33) может быть восходящего или нисходящего типа. В любом случае лучше всего начинать её с первого фиксирующего витка над лодыжками, далее бинт проводится с внутренней стороны стопы на внешнюю, подворачивается на подошву и вновь выводится на тыльную сторону стопы. Лучше всего заканчивать повязку круговым фиксирующим витком над лодыжками, тогда конец бинта не будет сдавливать ногу при ходьбе. Аналогичным образом можно завершить повязку при использовании восходящего типа колосовидной повязки, которая может начинаться и с кругового витка в основании пальцев.

Рис. 35. Косыночная повязка на стопу

Рис. 34. Повязки на нижнюю конечность

а – черепицеобразная повязка, сходящаяся (слева) и расходящаяся (справа) на коленный сустав; б – спиральная повязка на голень с перегибами; в – повязка на стопу и голеностопный сустав;

Повязка на голень. Наиболее целесообразным видом таких повязок является расходящаяся черепицеобразная повязка в её восходящем варианте (рис. 34 б), так как диаметр голени резко меняется на границе нижней и средней трети. Используются и модификации колосовидных повязок, особенно при применении эластичных бинтов.

Черепицеобразная повязка колена накладывается как и одноименная повязка на локте (рис. 34 а). Наиболее удобной и чаще употребляемой является сходящаяся повязка, при которой последние витки прикрывают надколенник. При любом типе повязок следует последние витки накладывать так, чтобы их крепление (булавка, липкая лента) располагалось на внешней стороне коленного сустава.

Косыночная повязка на стопу (рис. 35). Нога ставится на косынку, пальцами в сторону её верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом.

Повязка на бедро. Для таких повязок лучше всего использовать восходящие варианты спиралевидных или колосовидных повязок, обратив особое внимание на наложение нижних первичных витков, обеспечивающих прочность повязки.

Колосовидная повязка тазобедренного сустава (рис. 36). Наиболее часто применяется нисходящий вариант такой повязки, который начинается с первого фиксирующего витка на талии в направлении здоровой стороны с последующим переходом на поясницу. Далее бинт проводится вперед над передне-верхним краем подвздошной кости на поврежденной стороне и спускается вниз на внутреннюю поверхность бедра, где накладывается круговой виток, определяющий нижний край повязки. Затем бинт с передней поверхности бедра, протягивается на здоровую сторону, проходя спереди на уровне лобка. Последующие витки накладываются аналогичным образом, постепенно смещаясь вверх. Повязка заканчивается круговым фиксирующим витком на талии.

	а	б	в
	Рис. 37. Тэйпинг голеностопного сустава
	а	б	в
Рис. 36. Колосовидная повязка на тазобедренный сустав	Рис. 38. Тэйпинг голеностопного сустава и пяточного сухожилия			Рис. 39. Тэйпинг коленного сустава

Тэйпинг наиболее часто используется на голеностопном суставе (рис. 37 а, б). Как и при обычных повязках, наклеиваемая полоска снаружи повторяет ход связок, укрепляющих сустав. Первый виток начинается на подошве, далее полоска проходит под внутренней лодыжкой, поверх пяточного сухожилия, огибает подъем и вновь спускается на подошву с внутренней стороны стопы, затем переходит на внешнюю сторону и через наружную лодыжку поднимается вверх вдоль большой берцовой кости на нижнюю треть голени. Таким образом, обеспечивается защита голеностопного сустава с наружной стороны. Для защиты сустава с внутренней стороны применяется такая же наклейка, но витки проводятся в зеркально противоположном направлении и повязка заканчивается на внутренней поверхности голени.

Эта методика часто применяется при травмах дельтовидных связок (рис. 37 в). Оба проксимальных конца скрепляются на голени между собой несколькими круговыми витками пластыря. Фиксацию сустава можно усилить, наклеив несколько слоев (рис. 38). Этот метод предохраняет голеностопный сустав не только при вращательных движениях, но и при пронации и супинации стопы.

Для тех же целей можно применять и другой метод, базирующийся на использовании нескольких полосок, наклеиваемых вдоль берцовых костей, перемежающихся поперечными полосками на уровне голеностопного сустава (рис. 38). При этом методе защищается и пяточное сухожилие. Во избежание нарушения кровообращения в ноге рекомендуется наклеивать поперечные полоски не выше коленного сустава. Эта методика направлена, в первую очередь, на защиту голеностопного сустава при вращательных движениях.

Коленный сустав тэйпируется в положении сгибания под углом 160-170° (рис. 39). И в этом случае направление наклеиваемых полосок соответствует расположению связок по сторонам коленного сустава. Поэтому основные полоски идут от бедра на голень и укрепляются поперечными кольцами над и под коленной чашечкой. Следует обратить особое внимание на то, чтобы середина косых, продольных полосок точно соответствовала оси сгиба коленного сустава.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

	Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача		Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике...
	15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств...		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
	Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail		«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
	Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники		Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,...
	Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ...		Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы
	Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы		Статья "Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права... Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права на примере Семейного кодекса Королевства Марокко 2004 г
	А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава...		Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,...
	Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский...		Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача

Похожие: