Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
|
Скачать 5.11 Mb.
|
|
При повреждениях в области локтевого сустава и предплечья (рис. 53), крамеровская шина накладывается на плечо и предплечье с внешней стороны или накладываются две деревянные шины (одна с внутренней стороны, между плечом и туловищем, другая на предплечье снизу). Обе шины должны хорошо скрепляться выше локтевого сустава. Затем рука подвешивается, либо с помощью двух косынок, либо с помощью стандартной повязки Дезо.
Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов (рис. 53). Шинные повязки на нижнюю конечность В качестве шин на нижних конечностях используются универсальные лестничные металлические шины Крамера или старые, но применяемые до сих пор, деревянные транспортные шины Дитерихса. Хорошо зарекомендовала себя также шина Томаса, состоящая из ложа для бедра, которое проксимально фиксируется за бугром седалищной кости, а с боков армируется двумя металлическими прутами. Конструкция позволяет организовать и вытяжение конечности, подвязывая ее к нижнему краю рамы (рис. 54). При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяются шины Дитерихса (рис. 56). Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10-12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки – между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине (рис. 56) и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.
Для иммобилизации бедра используют шины Крамера, соединенные между собой, накладывая их с наружной, внутренней и задней стороны (рис. 55). Иммобилизация трех суставов является обязательной. При переломе голени поступают как при переломе бедра, но с обязательной иммобилизацией лишь двух суставов – коленного и голеностопного. Шинные повязки при повреждении позвоночника При повреждении шейного отдела позвоночника и головы, достаточной иммобилизации можно достичь с помощью двух крамеровских шин, предварительно изогнутых по контуру головы. Одна шина покрывает оба плеча, ушные раковины и темя. Другая шина проходит по спине между лопатками по затылку, перекрещивается с первой на темени и заканчивается на лбу. Обе шины связываются между собой бинтовой повязкой (рис. 57). Для импровизированных повязок можно использовать, например, два тяжелых мешочка с песком, которые укладываются по бокам головы больного, лежащего навзничь на жесткой постели. Для иммобилизации головы при отсутствии стандартных шин можно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать движений во время транспортировки. Иммобилизацию при повреждении шеи можно также осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку. При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках, его укладывают на живот с валиком под грудью. При повреждениях поясничного отдела позвоночника и таза основным принципом при оказании первой помощи является размещение больного на деревянном щите с разведенными и слегка согнутыми в коленях ногами; под колени подкладывают валик из одежды или одеяла. Конечности следует зафиксировать наложением длинных шин вдоль всего тела, подвязанных к щиту, чтобы больной не смещался при транспортировке. При любых манипуляциях с больным при повреждениях позвоночника или с подозрениями на них, например, при перекладывании больного на постель, должно участвовать не менее четырех человек, и делать это они должны очень осторожно. 1.3.4.3. Технологии «малой хирургии» семейного врача Хирургическая асептика Требования хирургической асептики в амбулатории семейного врача решаются, главным образом, применением одноразовых стерильных медицинских изделий (шприцов, систем для переливания крови, шовного хирургического материала, перевязочных средств и т.п.). Стерилизация нережущих инструментов (пинцеты, зажимы и пр.) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина (2 минуты), первомуре. Стерилизацию режущих инструментов (скальпелей, ножниц, игл и пр.) проводят погружением в 96% спирт на 30 мин., или в тройной раствор на 3 часа. Для дезинфекции перчаток в амбулаторных условиях погружением на 1 час применяется дихлорид ртути (сулема), формалин. Хлоргексидин (гибитан) применяется для обработки операционного поля и дезинфекции инструментов в виде 20% раствора, разведённого 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40. Первомур – раствор, состоящий из муравьиной кислоты и перекиси водорода, при взаимодействии которых образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Для приготовления основного раствора берут 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода, которые смешивают в стеклянной посуде с притёртой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа, периодически встряхивая бутыль. Из указанного количества можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура. Тройной раствор – сильное децинфецирующее средство, в состав которого входит формалин – 20 г, кислота карболовая или фенол – 10 г, натрия карбонат – 30 г, вода дистиллированная – 1000 мл. Ртути дихлорид (сулема) используется в концентрации 1:1000. Формалин применяют в виде 0,5-5% раствора для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров, дренажей. Стерилизацию инструментов следует проводить в металлических коробках с крышками, что предупреждает испарение препарата и загрязнение воздуха помещений. Инструменты заливают раствором так, чтобы он полностью покрывал их, и закрывают крышкой. В экстренных случаях, когда невозможно обеспечить стерилизацию инструментов традиционными методами, используют стерилизацию обжиганием. Для этого в металлический тазик или лоток наливают 15-20 мл спирта, инструменты укладывают на дно лотка и спирт поджигают. Стерилизация – до выгорания всего спирта. Сохранность стерильного перевязочного материала в биксах – 48 часов. Подготовка рук к операции Обработка рук любым из известных способов начинается с механической очистки. Обработка рук первомуром предусматривает предварительное мытьё их в течение 1 минуты проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до средней трети моют без салфетки в тазу раствором первомура в течение 1 минуты и осушают стерильными салфетками. Раствор в тазу можно использовать до 5 раз. Ускоренные способы обработки рук применяются в основном в амбулаторной практике. При использовании плёнкообразующего препарата церигель, обладающего сильным бактерицидным действием, руки моют водой с мылом и тщательно высушивают. Затем в ладонь наливают 3-4 мл церигеля и в течение 10 секунд смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю треть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведённом положении в течение 2-3 мин., пока на коже не образуется плёнка церигеля. По окончании операции она легко снимается марлевым шариком со спиртом. Обработка по способу Альфельда предполагает протирание кожи в течение 5 минут 96% этиловым спиртом. По Фюрбрингеру, после механической очистки, руки протирают в течение 1 минуты раствором сулемы 1:1000, затем в течение 3 минут 96% спиртом и, в заключение, ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода. Самый простой способ – обработка рук в течение 3 минут 2% спиртовым раствором йода, однако при частом его использовании возможно развитие дерматита. Подготовка операционного поля Подготовка операционного поля к экстренной операции заключается в сбривании волос, обработке его 0,5% раствором нашатырного спирта, а затем – одним из способов (по Гроссиху-Филончикову или Баккалу). Способ Гроссиха-Филончикова предполагает широкое смазывание операционного поля 5% спиртовым раствором йода; изоляцию стерильным бельём непосредственного места операции и повторное его смазывание йодом и, наконец, заключительное смазывание операционного поля 5% йодом непосредственно перед наложением и после наложения швов на кожу. При непереносимости йода, он может быть заменён 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени (способ Баккала), или 0,5% спиртовым раствором гибитана (хлоргексидина) – 2 раза с интервалом 2 минуты. Технологии хирургической антисептики В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эта операция предусматривает иссечение краёв, стенок и дна раны с целью удаления омертвевших тканей и сними вместе микробной флоры. Это – основной метод лечения случайных, инфицированных ран. Методы физической антисептитки реализуются через дренирование ран, гнойных очагов, предусматривающее создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку). В качестве дренажа в основном применяется марлевый тампон, дренирующие свойства которого проявляются вне более 8 часов. Для повышения дренажности за счёт осмоса, тампоны смачивают гипертоническим (5-10%) раствором хлорида натрия. Дренирование можно проводить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра, которые вводят в полость раны, абсцесса и пр. Через трубчатый дренаж возможно промывание раны антисептическими растворами и введение протеолитических ферментов и лекарственных веществ. Химические антисептики (антибактериальные препараты) используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, в организме в целом. К наиболее широко используемым антисептикам относятся: – фурацилин – в виде водного раствора 1:5000 для промывания гнойных ран во время перевязки; – лифузоль – плёнкообразующий препарат, выпускаемый в виде аэрозоля и применяемый для лечения поверхностных ран, ожогов; он образует защитную, обладающую антимикробным действием плёнку на поверхности раны, которая удерживается 5-7 дней; – борная кислота в виде 2-3% водного раствора применяется для промывания гнойных ран, полостей, свищей; – салициловая кислота обладает антибактериальным и кератолитическим действием; применяется в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртового раствора; – перекись водорода в виде 3% водного раствора применяется для промывания гнойных ран во время перевязок. Обильная пена, образующаяся при промывании, способствует лучшему удалению из раны гноя, фибрина, некротизированных тканей. Обладает дезодорирующим действием; – гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках массой 1,5 г. Для промывания ран используется в виде 1% раствора, который получают растворением 2-х таблеток в 100 мл дистиллированной воды; – перманганат калия в виде 0,1-0,5% водного раствора применяется для обработки гнойных ран при перевязках, в виде 2-5% раствора – при лечении ожогов; – бриллиантовый зелёный используется в виде 1-2% спиртового раствора для смазывания поверхностных ран, ссадин; – метиленовый синий применяется для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% спиртового раствора, для лечения ожогов – в виде 1-2% спиртового раствора и для промывания гнойных полостей – в виде 0,02% водного раствора; – хлоргексидин в хирургических целях используется в разведения основного 20% водного раствора: 1:400 – для промывания ран, 1:1000 – гнойных полостей. Для этого на 400 или 1000 мл дистиллированной воды берут 1 мл 20% основного раствора при температуре 100 °С в течение 30 минут; – диоксидин – антибактериальный препарат широкого спектра действия; применяется в виде 0,1-1% водного раствора для промывания и лечения гнойных ран; выпускается в ампулах в виде 1% раствора по 10 мл; – нитрат серебра (ляпис) применяется в виде 0,1-0,2% раствора для промывания ран и гнойных полостей; – сульфаниламиды короткого действия (стрептоцид, сульфадимезин, сульфацил-натрий, уросульфан, этазол). Внутрь применяются в дозе 0,5-1,0 г 4-6 раз в сутки. Местно применяются в виде порошков, мазей. Для профилактики кристаллоурии рекомендуется во время приёма этих препаратов обильное щелочное питьё; – сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол); применяются внутрь по специальной схеме. Применение химических антисептиков предусматривает: – использование повязок с антисептиками в виде растворов, мазей и порошков при лечении ран и ожогов; – промывание ран растворами антисептиков при перевязках; – приём внутрь антибактериальных препаратов с целью местного (на микрофлору ЖКТ – фурагина, солафура, сульфалена, бисептола и др.) или общего антибактериального воздействия. Биологические антисептики Важнейшее место среди них занимают антибиотики, но применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микрофлоры – распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов. Основными антибиотиками, применение которых показано для лечения и профилактики воспалительных заболеваний, являются следующие. Пенициллины. Одним из наиболее активных является бензилпенициллин (природный антибиотик). Полусинтетические пенициллины разделяют на две группы: 1) пенициллиназоустойчивые (оксациллин, метициллин, диклоксациллин), отличающиеся активностью в отношении грамположительной микрофлоры. Они применяются при стафилококковой инфекции различной локализации (пневмония, остеомиелит, абсцесс и флегмона мягких тканей, раны); 2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс – комплексный препарат ампициллина и оксациллина). Эти препараты эффективны при лечении ожогов, перитонитов, раневых инфекций, вызванных синегнойной палочкой, протеем. Цефалоспорины. К этой группе относятся цепорин (цефалоридин), кефзол (цефазолин), цефалолитин, цефалексин – цефалоспорины первого и второго поколений. Полусинтетические цефалоспорины – цефтазидим, моксалактам, цефатаксим (клафоран) и др. Аминогликозиды. К ним относятся гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин; полусинтетические аминогликозиды – амикацин. Тетрациклины. Эта группа включает тетрациклин, окситетрациклин, полусинтетические тетрациклины – метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин). К другим антибиотикам, применяемым для борьбы с гнойной инфекцией, относятся линкомицин, фузидин, эритромицин (из группы макролидов). Антибиотиками широкого спектра действия, оказывающими бактерицидное действие как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины и тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды. К средствам биологической антисептики относятся протеолитические ферменты. Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны протеолитические ферменты животного происхождения – трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза; бактериального – террилитин, стрептокиназа, коллагеназа, аспераза, рибонуклеаза, ируксол; растительного – папаин, бромелаин. Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв. На рану или язву после их обработки раствором перекиси водорода или фурацилина накладывают салфетки, смоченные раствором ферментов; при обильном раневом отделяемом рану засыпают порошком ферментов. Некоторые ферменты применяют в мазях (ируксол, аспераза), которые накладывают на рану или язву; растворы ферментов вводят в полости абсцессов. Применяют препараты до полного очищения ран, язв или полостей от некротизированных тканей и гноя. Дозы препарата различны и указаны в инструкции по их применению. Как противовоспалительные средства протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) вводят внутримышечно или внутривенно. Доза этих препаратов 0,07 мг/кг. Иммунные средства |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов... Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача |
 |
Эпидемиологическое лечение пациентов Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике... |
|
15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств... |
|
Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,... |
|
Неотложные состояния в гинекологии Больничная, д. 18, г. Челябинск, 454092. Тел/факс (351)232-40-03. E-mail |
|
«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
|
Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники |
|
Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,... |
|
Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ... |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Статья "Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права... Новые тенденции в развитии мусульманского семейного права на примере Семейного кодекса Королевства Марокко 2004 г |
|
А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава... |
|
Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе Помимо этого статистика показывает, что многие больные сами (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи,... |
|
Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский... |
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |